CENTRÁLNÍ ŽILNÍ TLAK: JAK SE MĚŘÍ, K ČEMU SLOUŽÍ, HODNOTY - LÉK - 2025

Centrální žilní tlak, také známý pod zkratkou PVC, je tlak na krevní hladiny stěn a pravé síni horní dutou. Je to nesmírně důležitý hemodynamický parametr, protože je výsledkem kombinace cirkulačního objemu krve ve vztahu ke kontrakční síle pravé komory.

Klinicky centrální žilní tlak poskytuje velmi přesnou představu o objemu krve pacienta, jakož i o síle, se kterou se pravá strana srdce stahuje; ve skutečnosti samotná hodnota centrálního venózního tlaku představuje pravé komorové předpětí (plnící objem komory na konci diastoly).

Zdroj: pexels.com

K získání hodnot centrálního venózního tlaku je nezbytné mít centrální venózní přístup, ať už jugulární nebo subclaviánský, s dostatečně dlouhým katétrem, aby byl hrot umístěn v nadřazené duté žíle nebo pravé síni.

Co je to centrální žilní tlak?

Nejjednodušší způsob, jak popsat centrální žilní tlak, je to, že představuje množství krve, které se vrací do srdce systémovým oběhem (žilní návrat).

Tato krev vyvíjí tlak na stěny dolní duté žíly a také na pravé síň, což je hodnota získaná při měření PVC.

Hemodynamické důsledky tohoto parametru však jdou mnohem dále, protože žilní návrat zase představuje objem náplně pravé komory, tj. Množství krve uvnitř ní na konci diastoly.

Tento objem zase určuje intenzitu srdeční činnosti, protože podle Frank-Starlingova mechanismu platí, že čím větší je konečný diastolický objem komory (a tím větší protažení vláken srdečního svalu), tím větší je intenzita kontrakce myokard.

Centrální žilní tlak tedy umožňuje nepřímý odhad toho, jak funguje správné srdce.

Jak se měří?

K měření PVC je nutné mít centrální žilní přístup s katétrem, jehož délka umožňuje umístění špičky buď do nadřazené vévy cava nebo do pravé síně.

Jakmile je katétr umístěn pomocí konvenční techniky centrálního venózního přístupu, měl by být proveden rentgen hrudníku pro potvrzení polohy katétru. Ve skutečnosti by za normálních podmínek mělo být umístění prováděno za pomoci fluoroskopie, aby bylo vždy možné zjistit polohu špičky středové linie.

Jakmile je zajištěn centrální žilní přístup, musí být k dispozici materiál potřebný k měření PVC.

-Materiály

Materiály potřebné k přijetí tohoto opatření se běžně používají v nemocnicích. Všechny musí být sterilní a musí se s nimi zacházet rukavicemi, aby se zabránilo kontaminaci centrálního venózního přístupu.

Je důležité, aby spojovací vedení nebyla příliš dlouhá, protože by to mohlo vést ke špatným hodnotám.

To znamená, že by měl být umístěn následující materiál:

- Prodlužovací trubka muž-muž (K-50).

- 3cestný klíč.

- fyziologický roztok (250 ccm láhev).

- Infuzní zařízení (kapátko na makro).

- PVC pravidlo.

- Sterilní rukavice.

Jakmile je veškerý materiál uspořádán a po ruce, může být změřeno PVC, ať už pomocí manuální nebo automatizované techniky.

- Ruční technika

Manuální technika se často používá u kriticky nemocných pacientů, kteří jsou léčeni v traumatickém šokovém sále, v místnosti střední péče a dokonce i v lůžkových místnostech pro kriticky nemocné pacienty, kde však není vždy k dispozici automatizované monitorování.

Je také možnost ověřit výsledky automatické metody v případě pochybností.

Část 1: polohování a připojení

Nejprve by měla být hlava pacienta umístěna v 15 stupňovém sklonu v horizontální rovině; V ideálním případě by nohy měly zůstat rovnoběžné s touto rovinou.

Jakmile je pacient umístěn, jeden konec prodlužovače muž-muž by měl být připojen k centrální linii. Druhý konec se spojí pomocí třícestného klepnutí.

Následně je pravidlo 3 připojeno k 3cestnému ventilu. Současně asistent umístí infuzní set (makro kapátko) do fyziologického roztoku a vyčistí linii.

Jakmile je to hotovo, lze k řešení připojit poslední volný terminál třícestného spínače.

Část druhá: měření

Když jsou všechny prvky systému spojeny a na svém místě, je PVC potěr opatřen základním nátěrem. To se provádí umístěním 3cestného kohoutu do následující polohy:

- Střední linie (k pacientovi) uzavřena.

- Otevřené fyziologické řešení.

- Otevřené pravidlo z PVC.

Fyziologický roztok se nechá protékat systémem, dokud nezačne vytékat z volného (horního) konce pravítka PVC a poté se infuzní souprava uzavře.

Pravítko z PVC je pak umístěno vedle hrudníku pacienta na úrovni Louisova úhlu, kolmo k vodorovné rovině a otevírá se trojcestný ventil v následující poloze:

- Otevřete střední linii (k pacientovi).

- Uzavřený fyziologický roztok.

- Otevřené pravidlo z PVC.

Jakmile je to hotovo, roztok umístěný na pravítku z PVC začne procházet středovou linií k pacientovi, dokud nedosáhne bodu, kde již není infuze podán. Tato poloha se nazývá výkyvná horní část a představuje hodnotu středního žilního tlaku.

Po dokončení postupu jsou všechny systémy uzavřeny bezpečnostními sponami a zaznamená se hodnota PVC. Není třeba nic odpojovat, protože centrální žilní tlak se obvykle měří periodicky.

Jakmile je systém připojen, lze jej použít opakovaně. Důležitou věcí v po sobě jdoucích záběrech je nezapomenout napřed pravítko z PVC před každým měřením, aby se získala spolehlivá měření.

-Automated technika

Automatizovaná technika je velmi podobná manuální technice, jediným rozdílem je, že místo použití pravidla PVC se používá tlakový převodník, který je připojen k monitoru multiparametrů.

Spojení je tedy následující:

- Jeden konec 3cestného ventilu připojeného k centrální koleji.

- Jiný konec připojený k infuzní sadě.

- Poslední spojení je s tlakovým převodníkem monitoru multiparametrů.

Technika

Po navázání všech spojení musí být všechny linky opatřeny základním nátěrem, aby se pak otevřelo připojení k centrální linii.

Jakmile je to provedeno, převodník tlaku předá informaci monitoru multiparametrů, který zobrazí hodnotu tlaku na obrazovce buď v milimetrech rtuti nebo centimetrech vody (vše závisí na konfiguraci zařízení).

Pokud se používá automatizovaná technika, není nutné uzavírat spojení, jakmile se začne sledovat PVC, protože s touto metodikou lze měřit nepřetržitě a v reálném čase.

Také, pokud jsou připojení připojena k paže pacienta tak, že jsou na úrovni pravé síně, není nutné zvedat hlavu pacienta.

K čemu to je?

Centrální žilní tlak je velmi užitečný pro vyhodnocení dvou velmi důležitých parametrů při léčbě kriticky nemocných pacientů:

- Hladina krve.

- Funkce pravé komory.

Hodnota PVC přímo koreluje s cirkulujícím objemem krve. Čím nižší je tedy PVC, tím méně tekutiny je k dispozici v intravaskulárním prostoru.

Na druhé straně, když pravá komora nefunguje správně, má centrální žilní tlak tendenci stoupat výrazně nad normál, protože pravé srdce není schopno adekvátně evakuovat konečný diastolický objem, což způsobuje hromadění krve ve velkém žilní plavidla.

Pro rozlišení mezi objemovým přetížením a systolickou dysfunkcí pravé komory musí být hodnota CVP korelována s diurézou.

Pokud je tedy diuréza zachována (v průměru 1 cm3 / kg / hod.), Zvýšené hodnoty CVP indikují dysfunkci pravé komory, zatímco pokud je diuréza zvýšena, vysoké CVP indikuje přetížení tekutinami.

Normální hodnoty

Normální hodnoty PVC by měly být mezi 5 a 12 cm vody.

Při použití automatizovaného zařízení, které hlásí PVC v milimetrech rtuti, by běžná hodnota měla být mezi 4 a 9 mmHg.

V případě, že musí být porovnána měření stejného pacienta v cm H20 a mmHg, musí se vzít v úvahu, že 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Tedy, pro přechod z cm H20 na mmHg musí být hodnota centimetrů vody dělena 1,36. Na druhou stranu, pro přechod z mmHg na cm H2O se hodnota, která má být transformována, vynásobí 1,36.

Reference

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE a Owens, JC (1962). Centrální žilní tlak při optimální udržování objemu krve. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Centrální žilní tlak, plicní kapilární klínový tlak a intratorakální objemy krve jako indikátory předpětí u pacientů se srdeční chirurgií. Evropský deník kardio-hrudní chirurgie, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M. a Vahid, B. (2008). Předpovídá centrální žilní tlak schopnost reakce na tekutinu? *: Systematická recenze literatury a příběh sedmi klisen. Chest, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, a Hardy, KJ (1998). Centrální žilní tlak a jeho vliv na ztrátu krve při resekci jater. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ a Hillege, HL (2009). Zvýšený centrální žilní tlak je spojen se zhoršenou funkcí ledvin a mortalitou u širokého spektra pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Journal of American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.