KULATÝ PRONÁTOR: PŮVOD, VLOŽENÍ, FUNKCE, INERVACE - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Tyto pronator teres je sval předloktí, známý také pod jménem musculus pronator teres nebo poloměry teres. Je to zploštělý sval, umístěný šikmo a povrchně na přední a proximální části předloktí.

Tento sval je inervován středním nervem a zásobován ulnární tepnou a radiální tepnou. Znalost cesty, nejen svalu, ale také středního nervu, je nezbytná pro to, aby bylo možné nabídnout adekvátní léčbu, zejména pokud dojde ke stlačení nervu a bolest vyzařuje z předloktí do ruky.

Schéma, kde jsou zobrazeny různé svaly předloktí a zvýrazněna je pronatorní teres. Zdroj: Selket na anglické Wikipedii. Upravený obrázek.

Tento sval je velmi užitečný, protože umožňuje otáčení předloktí, zvané pronace. Proto ty činnosti nebo sporty, které mají jako svůj hlavní pohyb opakovaně rotaci zápěstí a předloktí, mohou ovlivnit svaly pronator teres.

Například hnutí, které musí golfisté, hráči baseballu a házení oštěpem provést ve svých příslušných sportech.

Původ

Sval obsahuje dva svazky svalových vláken, také nazývané fascicles. Nejsilnější vychází z kostní hrboly. Ten je umístěn na vnitřní straně lokte, těsně nad trochlea, to je, střední epicondyle humerus nebo epitrochlea.

Vzhledem k tomu, že nejtenčí svazek pochází z výčnělku ulny, který se nazývá koronoidní proces ulny.

Vložení

Sval pronator teres je implantován do distální a laterální oblasti poloměru, konkrétně ve střední třetině.

Funkce

Jméno pronatátora pochází ze slova pronation, z latinského pronatio. Termín pronace znamená rotaci, v tomto případě předloktí. Proto název pronatorního svalu odkazuje na jeho funkci.

Pronator teres doprovází pronator square v rotačním pohybu. Oba svaly dokážou polohovat předloktí zadní stranou ruky nahoru. Tento pohyb se nazývá pronace. Rovněž umožňuje předloktí ohýbat se nahoru.

Opačný pohyb, kde je zadní část ruky dole, se nazývá supinace a je prováděn jinými svaly.

Je třeba poznamenat, že pronátor teres je pomocný nebo sekundární sval, protože pronator quadratus je hlavním svazem pronace. Když je natažena paže, pronator teres sval dosáhne své největší síly.

Inovace

Musculus pronator teres nebo pronator teres je inervován středním nervem. Ten je umístěn mezi dvěma svalovými vlákny pronatorního svalu.

Vaskularizace

Aby svaly správně fungovaly, musí být svaly zavlažovány krví. V tomto smyslu je pronatorní sval dodáván ulnární nebo ulnární tepnou a radiální tepnou.

Syndromy

Pronator syndrom

Poprvé to popsal Seyffarth. To nastane, když je medián nervu z nějakého důvodu komprimován.

Nerv může být komprimován různými příčinami, mezi něž patří vrozené anomálie, trauma, svalová hypertrofie, nádory. Tyto příčiny mohou způsobit anatomické přemístění jeho cesty a způsobit její kompresi.

Nerv obvykle opouští ulnární fosílii a pokračuje ve své cestě vedoucí mezi dvěma hlavami pronatorních teres (ulnární a humorální).

Rivero et al. Zjistili však, že střední nerv může někdy mít jiné cesty a procházet za hlavami svalových vláken pronatorních teres nebo za jednou z hlav (ulnar nebo humorální) stejného svalu.

Jindy se nachází střední nerv pronikající ulnarskou hlavou pronatorních teres.

Nerv může být také stlačen, když prochází vláknitými oblouky. Ty jsou tvořeny povrchovým flexorovým svalem prstů a pronatorním teresovým svalem nebo obojím.

Na druhé straně je možné, že střední nerv je stlačen v lokti (supracondylar area), kvůli přítomnosti Struthersova vazu. Tento vaz je přítomen pouze ve 2% populace. Ovlivnění se nazývá Struthersův syndrom.

Všechny tyto změny mohou způsobit bolest v předloktí a ruce. Někdy může dojít k oslabení pohybů palce (opozice palce), ztráta síly a parestézie (zhoršená citlivost).

Pokud je pronatorní syndrom doprovázen syndromem karpálního tunelu, klinický obraz se nazývá syndrom dvojité komprese.

Léčení syndromu pronátorů bude záviset na příčině. Většinu času se vyřeší odpočinkem, ale v jiných případech je nutná chirurgická dekomprese.

Syndrom karpálního tunelu

Vyrábí se kompresí větve středního nervu, který dodává zápěstí, zvaného kožní palmarová větev. Zhušťování, trauma a zánět zápěstí šlachy mohou zúžit karpální tunel a stlačit nervy.

To může být způsobeno jinými podmínkami, jako je revmatoidní artritida nebo nadměrným použitím flexe a pohybu zápěstí. Například lidé, kteří pracují celé hodiny psaní na počítači a používají myš příliš.

Ženy trpí syndromem karpálního tunelu častěji než muži. Příznaky jsou znecitlivění, mravenčení a bolest v ruce a prstech. Někdy může bolest vyzařovat do předloktí.

Léčba může zahrnovat odpočinek, splinting, led, orální protizánětlivé látky a nakonec chirurgické ošetření.

Epicondylitis

Epicondylitis je velmi bolestivá podmínka v lokti. Je vytvářen nadměrnými rotačními pohyby předloktí. Existují dva typy, laterální a střední epicondylitida.

První je velmi běžný u tenisových hráčů, což je důvod, proč je všeobecně známý jako „tenisový loket“, zatímco druhý je velmi častý u těch, kteří praktikují golf nebo baseball, proto se jeho postižení často nazývá „ golfista nebo baseballový loket. “

Mediální epicondylitida se vyskytuje v důsledku postižení svalu pronator teres, ale může se také jednat o flexor carpi radialis a palmaris longus.

Diagnóza

Fyzikální vyšetření

K tomu je možné provést několik manévrů. Mezi nimi je test komprese pronátorů teres. Tento test ukazuje, zda došlo k zapojení středního nervu.

Test spočívá v tom, že pacient sedí a stojí proti němu. Loket pacienta je mírně ohnutý (20 ° - 45 °) přibližně. Doktor jednou rukou drží loket pacienta a druhou rukou drží ruku. Pacient je požádán, aby se pokusil prodloužit a otočit předloktí, zatímco lékař odolává pohybu.

Pacient může být také požádán, aby si předloktí natáčel natolik, aniž by předloktí blokovalo vyšetřující.

Dalším manévrem, který lze provést, je odolat otáčení a ohnutí zápěstí. Nakonec se index, prsten a malé prsty prodlouží, zatímco se pacient snaží ohnout prostřední prst směrem k sobě. Tento poslední test je obvykle sám o sobě bolestivý a nepříjemný.

Všechny uvedené testy jsou interpretovány stejným způsobem. Test je pozitivní, když pacient během testu zažije parestetický pocit po celé nervové dráze.

Další diagnostické testy

Elektromyografie nepomáhá při diagnostice pronatorního syndromu. Vzhledem k tomu, rentgenový snímek je užitečný pouze v přítomnosti Struthersova vazu.

Ultrazvuk je jen nepatrně použitelný, pokud není přítomen nádor, hypertrofie nebo hematom, který by mohl způsobovat kompresi mediánu nervu.

Konečně, magnetická rezonance funguje velmi dobře, ale má tu nevýhodu, že je velmi drahá.

Odkaz

1. "Pronator teres sval." Wikipedia, encyklopedie zdarma. 12. června 2019, 17:56 UTC. 12. srpna 2019, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Vztahy mezi středním nervem a Pronator Round Muscle v regionu Ulnar: Anatomicko-klinické implikace. J. Morphol. 2015; 33 (4): 1448-1454. K dispozici na adrese: scielo.org
3. Paz E. Fyzioterapeutické ošetření ve zlomenině distální končetiny humeru. Pracuji na tom, abych se kvalifikoval do profesního titulu Fyzioterapeut a Rehabilitace. 2018. Univerzita Inca Garcilaso De La Vega. Peru. K dispozici na adrese: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Inervace svalu pronator teres. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237-240. K dispozici od: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F. Anatomický popis původu flexorových a pronatorních svalů ve středním epicondyle humeru. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199-208. K dispozici na adrese: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J, et al. Pronator syndrom Orthotips, 2014; 10 (1): 46-57. K dispozici na adrese: medigraphic.com
7. Weinek J. (2004). Sportovní anatomie. 4. vydání, Editorial Paidotribo. Barcelona, ​​Španělsko. K dispozici na adrese: books.google