CO JE TO BABINSKI REFLEX? - LÉK - 2025

Babinski reflexní nebo označení, také známý jako plantární reflex, se používá ke stanovení stupně zralosti mozku nebo v případě, že je nějaký nervózní patologie. To nastane, když se chodidlo otře specifickým nástrojem; velký prst se pohybuje nahoru a ostatní prsty jsou rozdvojené. Jeho cílem je chránit chodidlo před možným poškozením.

Tento reflex se obvykle vyskytuje u kojenců do dvou let. U dospělých je považována za abnormalitu, protože může znamenat poškození pyramidální dráhy míchy, která je zodpovědná za kontrolu dobrovolných pohybů.

Pokud má toto dítě starší dítě nebo dospělý, je možné, že se vyskytne nějaký neurologický stav, jako jsou nádory míchy, mozkové mrtvice, roztroušená skleróza, meningitida atd.

Stručná historie

Babinského reflex popsal na konci 19. století francouzský neurolog Joseph Françoise Félix Babinski. Tento autor jako první nahlásil tento jev na zasedání Société de biologie v roce 1896.

Jozef Babinski. Zdroj: Eug. Pirou, Paříž / public domain.

Babinski hledal známky a reflexy, které by mohly odlišit organické od hysterické hemiparézy. Během tohoto období se několik neurologů snažilo tyto dvě podmínky odlišit. Babinski si tak uvědomil, že tento reflex může souviset s některými organickými poruchami nervového systému.

Tento reflex také pozoroval u pacientů s hemiplegií, což je stav, kdy se polovina těla ochromí. Tímto způsobem porovnával reakci prstů postižené strany s odpovědí neporušené strany, přičemž zdravou nohu považoval za kontrolu.

V jiném článku na toto téma zveřejněném v roce 1898 Babinski zdůraznil skutečnost prodloužení palce během stimulace chodidla.

Analyzoval reflex v různých klinických situacích, aniž by ho našel u pacientů s hysterickou slabostí. Kromě toho viděl, že by to mohlo chybět u lidí s hemiplegií nebo paraplegikem se sníženými, normálními nebo chybějícími myotickými reflexy (ten, který nastává, když je natažen kosterní sval).

Tímto způsobem ověřil, že slabost reflexu přímo nesouvisí s intenzitou ochrnutí.

V roce 1903 Babinski publikoval poslední článek. V něm popsal, že tento reflex byl pozorován u pacientů, kteří měli změny v pyramidálním systému nebo s vrozenou spastickou paralýzou. Také u novorozenců, u kterých se nervový systém plně nevyvinul.

Babinského reflex u dospělého z fylogenetického hlediska naznačuje regresi do primárního stadia vývoje, kdy lokomotorický systém nedozrál.

Jak je vyprovokován Babinskiho reflex?

Lékaři mohou vyvolat Babinského reflex na fyzické zkoušce. Za tímto účelem se boční část chodidla otře plochým nástrojem. Toto je speciálně navrženo tak, aby nezpůsobovalo bolest, nepohodlí nebo poranění kůže.

Jemný tlak nebo hladení z kterékoli části nohy může vyvolat reflex také, ale nejúčinnější metodou je stimulace chodidla chodidla.

Nástroj je veden od paty dopředu, dokud nedosáhne spodní části prstů. Babinského reflex je jasně vidět u novorozenců, pokud povrch není příliš jemně stimulován. Protože v tomto případě by došlo k sevření reflexu.

Stimulace může vyvolat čtyři různé reakce:

- Flexion: Prsty jsou uspořádány dolů a dovnitř. Noha je umístěna v poloze obrácení (kost, která tvoří patu, se pohybuje směrem od linie, která prochází středem těla).

To je reakce, která se vyskytuje u zdravých dospělých. Lze to nazvat „negativním Babinského reflexem“.

- Prodloužení: je dorsiflexe velké špičky (blíží se holeně) a ostatní prsty jsou rozdvojené. Toto je znamení Babinski a je pojmenováno jako „pozitivní Babinski reflex“. To je pozorováno u novorozenců, zatímco u dospělých to znamená nějakou patologii.

- Lhostejný: neexistuje odpověď.

- dvojznačný: před natažením může dojít k ohnutí prstů na nohou. Jindy se reflex reflexu může objevit na jedné straně, zatímco prst na druhé straně zůstává neutrální.

V těchto případech není jasné, zda existují léze v kortikospinálním traktu. Proto by měly být provedeny další testy, které jsou variantami Babinského reflexu.

Varianty Babinského reflexu

Babinski podepsat na pravé noze. Zdroj: Medicus de Borg

Babinského reflex lze testovat různými způsoby. Obvyklý způsob je ten, který je vysvětlen v předchozím bodě, protože se zdá být nejspolehlivější.

Pokud jsou však uvedeny nejasné odpovědi, lze existenci Babinského reflexu potvrdit pomocí některých jeho variant.

- Schaeferova varianta (1899): sestává ze sevření Achillovy šlachy natolik, že způsobí bolest.

- Oppenheimova varianta (1902): v tomto se vyvíjí silný tlak palcem a ukazováčkem na přední část holenní kosti až po kotník.

- Gordonova varianta (1904): stlačuje lýtkové svaly a vyvíjí na ně hluboký tlak.

- Chaddockova varianta (1911): sestává ze stimulace postranního malleolusu (jedné z kostí, která vyčnívá z kotníku) zasažením kůže kolem něj a vytvořením kruhů. Může být také stimulován vpřed, od paty po malíček.

- Varianta Bing (1915): zadní část palce je píchnuta špendlíkem. Patologická reakce by spočívala v tom, že by se prst natahoval směrem ke kolíku. Normální reakce by spočívala v ohnutí prstu dolů, prchání z vpichu.

Toto poslední znamení spolu s tím Chaddocku jsou nejspolehlivější po Babinského znamení.

Příčiny Babinského reflexu

Rozumí se, že plantární reflex zahrnuje více pohybů než jen prsty na nohou. U většiny savců končetiny automaticky stáhnou bolestivý podnět. Tento defenzivní reflex je řízen polysynaptickými cestami v míše.

Reakce je výraznější v zadních končetinách, protože přední končetiny jsou pod přímější kontrolou mozku. Nejenom pokožka, ale hlubší struktury mají receptory, které mohou tento pohyb generovat.

Reflexní účinky na lidskou nohu při stimulaci chodidla chodidla jsou srovnatelné s účinky zvířat.

Neurologická nezralost

Většina novorozenců a malých dětí není neurologicky vyzrálá, takže vykazují Babinského reflex. Na rozdíl od starších je flexe u dětí mnohem rychlejší. Prsty přicházejí jako ohyb kotníku, kolena a kyčle.

Jak pyramidální systém zraje a existuje větší kontrola páteřních motorických neuronů, dochází ke změnám v reflexu flexe. Nejdůležitější změna nastane po jednom nebo dvou letech a je to, že prsty již nejsou součástí synergie flexe.

Zatímco další pozorovanou změnou je to, že ohybový reflex je méně výrazný.

Reflexní reakce v kůži

Neurofyziologie Babinského reflexu však stále není zcela objasněna. Z elektromyografických studií je známo, že se zdá, že každá oblast kůže vykazuje specifickou reflexní reakci na škodlivé podněty. Účelem reflexu je způsobit, že se kůže z takového podnětu ustoupí.

Oblast kůže, ze které lze reflex získat, se nazývá „pole reflexu vnímavé“. Konkrétně, když je na podrážce chodidla (což by bylo vnímavé pole) škodlivé podněty, tělo reaguje.

Okamžitě se ohýbají prsty na nohou, kotníku, koleni a kyčli, od stimulu. To se stane, když přistoupíme na ostrý předmět s bosými nohami. Dochází k nedobrovolné flexi všech kloubů a stažení chodidla.

Big toe reflex

Dalším normálním individuálním reflexem je reflex s velkým prstem. Stimulace vnímavého pole míče nohy způsobuje kromě ohnutí kotníku, kolen a kyčelních kloubů také prodlužování špičky.

Rozdíl mezi těmito dvěma typy odrazů je v receptivních polích. To je důvod, proč se v jednom palci ohýbá a v druhém se rozšiřuje.

Co se děje v Babinského reflexu, je to, že k prodloužení palce dochází, když je stimulováno špatné receptivní pole. Tváří v tvář škodlivému podnětu k chodidlu tedy dochází k prodloužení špičky namísto normální reakce na ohnutí.

Kortikospinální trakt bez myelinu

U novorozenců a kojenců do dvou let není centrální nervový systém plně rozvinutý. Tímto způsobem existují části kortikospinálního traktu stále bez myelinu (vrstvy, které pokrývají neurony a které usnadňují přenos informací).

Kortikospinální trakt nebo pyramidální stezka jsou velmi dlouhé nervové axony. Pocházejí z mozkové kůry a přecházejí z mozkového kmene do míchy. Neurony kortikospinálního traktu jsou známé jako „neurony horních motorů“.

Kortiospinální trakt ovlivňuje reflex míchy. Pokud tento trakt nefunguje správně, zvyšuje se receptivní pole reflexu a zahrnuje jiné receptivní pole.

Zdá se, že adekvátní ochrana vnímavých polí závisí na neporušené mozkové kůře.

Abnormální Babinskiho reflex může být první známkou vážného onemocnění, proto by se pro studium mozkomíšního moku měly provést podrobnější testy, jako je CT, MRI nebo lumbální punkce.

Patologický Babinski reflex

Spontánní Babinski přihlašuje nezdravé čtyřtýdenní dítě. Zdroj: Medicus of Borg

Za normálních podmínek by byl Babinskiho reflex přítomen u dětí mladších než dva nebo tři roky. A od tohoto věku by zmizel a byl nahrazen reflexem flexoru.

Pokud se tento reflex neobjeví v prvních 6 měsících věku, někteří autoři to označují jako negativní Babinského reflex. To by mohlo znamenat, že existují neurologické abnormality, jako je dětská mozková obrna, mentální retardace; nebo méně časté, motorové zpoždění. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinského reflex u dospělých nebo starších dětí spolehlivě naznačuje, že v kortikospinálním systému existuje strukturální nebo metabolická abnormalita.

To se může projevit příznaky, jako je nedostatečná koordinace, slabost a potíže s ovládáním pohybů svalů.

Je také patologické mít Babinského reflex na jedné straně těla, ale ne na druhé straně. To by mohlo naznačovat, která strana mozku je ovlivněna.

Na druhé straně může být neobvyklé znamení Babinski dočasné nebo trvalé v závislosti na stavu, který je způsobuje.

Některé z podmínek spojených s tímto reflexem jsou:

- Poranění nebo nádory v míše.

- Syringomyelie nebo cysty v míše.

- Meningitida: je to onemocnění, při kterém dochází k závažnému zánětu membrán, které pokrývají mozek a míchu.

- cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhoda.

- Amyotrofická laterální skleróza (ALS): sestává z degenerativního neurologického onemocnění, které ovlivňuje motorické neurony mozku nebo míchy.

- Friedreichova ataxie: je to neurodegenerativní stav, který způsobuje zhoršení mozečku a hřbetních ganglií.

- Poliomyelitida: sestává z infekce, která útočí na míchu a způsobuje svalovou atrofii a paralýzu.

- Nádor mozku nebo poškození zahrnující kortikospinální trakt.

- Abnormální metabolické stavy, jako je hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi), hypoxie (nedostatek kyslíku) a anestézie.

- Roztroušená skleróza: je to degenerativní stav centrálního nervového systému. Dochází k progresivnímu poškození mozku a míchy. Je možné, že abnormální Babinského reflex může naznačovat roztroušenou sklerózu, i když ne všichni lidé s roztroušenou sklerózou mají tento reflex.

- Pernicious anémie: infekce charakterizovaná nedostatečným množstvím červených krvinek, které jsou odpovědné za dodávání kyslíku do tkání těla.

- Po generalizovaných tonicko-klonických záchvatech.

Reference

1. Emrich, L. (14. ledna 2011). Známky MS vs. Příznaky: Co je to Babinského znamení? Získáno z HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Z historie medicíny: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Originální články: Klinický význam odpovědi na plantární u dětí. Pediatric Neurology, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Historie odpovědi extensorové plantární: znamení Babinski a Chaddock. Na seminářích v neurologii (svazek 22, č. 04, str. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Značka Babinski. Žurnál neurologie, neurochirurgie a psychiatrie, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinského znamení a pyramidální syndrom. Journal of Neurology, Neurochurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) Plantarův reflex. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editoři. Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. 3. vydání. Boston: Butterworths.