ARACHNOIDOVÁ CYSTA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2026

Pavučinovitý cysta tvoří obvykle benigní dutiny mozkomíšního moku, které vyplývají z arachnoidales membrány. Je to vzácný stav a je obvykle asymptomatický.

Arachnoid je jednou z vrstev meningů, membrán, které zakrývají náš nervový systém, který jej chrání a vyživuje. Těsně pod ním je subarachnoidální prostor, kterým cirkuluje mozkomíšní mok. Tyto cysty obvykle komunikují s tímto prostorem. Navíc jsou obklopeny arachnoidální membránou, která je nerozeznatelná od zdravého arachnoidu.

Na obrázku vidíte arachnoidní cystu

Arachnoidní cysty se mohou objevit v mozku i míchě a obsahují čirou bezbarvou tekutinu, která se jeví jako mozkomíšní tekutina, i když jindy je to podobné.

V některých vzácnějších případech může uchovávat xantochromickou tekutinu. Vztahuje se k nažloutlé mozkomíšní tekutině v důsledku přítomnosti krve, která pochází ze subarachnoidálního prostoru.

vlastnosti

Tento typ cysty představuje v dětství 1% ​​intrakraniálních lézí zabírajících vesmír (protože opouštějí mozek bez prostoru a tlačí jej).

Vyskytují se hlavně v dětství, přičemž je velmi běžné, že není diagnostikována až v dospělosti. Mnohokrát je detekován při skenování mozku náhodně, když měl pacient podstoupit test z jiných důvodů.

Podle jejich povahy existují dvě skupiny arachnoidních cyst. Některé jsou primární nebo vrozené, objevují se v důsledku vývojových abnormalit a / nebo genetických vlivů.

Ostatní jsou sekundární nebo získané, které vznikají po komplikaci nebo jsou důsledkem jiné podmínky. Oni jsou méně obyčejní než bývalý. Například: poranění hlavy, novotvary, krvácení, infekce, operace… ty se také nazývají leptomeningální cysty.

Arachnoidská cysta obvykle nezpůsobuje příznaky, i když je velká. V případě, že vyvolává příznaky, jedná se hlavně o bolesti hlavy, vydutou lebku (u dětí) a záchvaty.

Mezi odborníky existuje velká debata o léčbě těchto cyst. Někteří tvrdí, že by měli být léčeni pouze pacienti se symptomy, zatímco jiní se domnívají, že je vhodné zasáhnout do asymptomatických pacientů, aby se předešlo komplikacím.

Nejběžnější léčba je založena na chirurgických technikách. Mezi nimi jsou nejčastěji používány cystoperitoneální bypass a cystová fenestrace. Mohou být prováděny kraniotomií nebo endoskopickými technikami.

Objev cysty Arachnoidů

Prvním autorem popisujícím mozkové arachnoidální cysty byl Richard Bright v roce 1831. Konkrétně jej přidal do druhého svazku „Zprávy o lékařských případech“. Mluvil o nich jako o serózních cystách spojených s arachnoidální vrstvou.

Později byly arachnoidální cysty nazývány také „serózní meningitida“, „pseudotumory mozku“ nebo „chronická arachnoiditida“.

Později, v roce 1923, Demel provedl přehled arachnoidních cyst v literatuře. Zjistil, že nejlepší léčbou byla trepanace s odvodněním nebo odstraněním cysty (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Před sedmdesátými léty byly arachnoidální cysty diagnostikovány pouze tehdy, když u pacienta vyvolaly příznaky. Diagnóza byla provedena pomocí mozkové angiografie nebo pneumoencefalogramem.

Po zavedení neuroimagingových technik, jako jsou počítačová axiální tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a ultrasonografie (USA), se však počet případů s arachnoidními cystami zvýšil.

Bylo tedy zjištěno, že existuje velké množství případů, kdy jsou přítomny cysty, ale nezpůsobují symptomy. To vedlo ke zvýšení zájmu o studium tohoto stavu, zejména o jeho příčinách a jeho léčbě.

Jak odlišit arachnoidní cystu od jiných patologií?

Axiální CT ukazující typickou levou temporální arachnoidní cystu. Zdroj: Hellerhoff

Někdy může být arachnoidální cysta snadno zaměněna s atrofovanými částmi mozkové tkáně, změnami v cisternách základny nebo většími subarachnoidálními prostory, než je účet.

Podle Miyahima et al. (2000) charakteristiky arachnoidální cysty jsou:

- Nachází se uvnitř arachnoidu.

- Je pokryta membránami tvořenými arachnoidními buňkami a kolagenem.

- Mají uvnitř tekutinu podobnou mozkomíšnímu moku.

- Cysta je obklopena normální tkání a pavoukovcem.

- Má vnější a vnitřní stěnu.

Příčiny

MRI ukazující levou frontotemporální arachnoidovou cystu. Zdroj: Desherinka

Pokud je arachnoidová cysta primární (tj. Není výsledkem jiného poškození nebo komplikace), není její přesná příčina zcela známa. Zdá se, že během vývoje plodu v lůně se může arachnoidální cysta rozvinout kvůli nějaké anomálii v procesu.

35. den těhotenství se začaly tvořit různé vrstvy, které pokrývají mozek: pia mater, arachnoid mater a dura mater. Zatímco kolem čtvrtého měsíce se vytvoří subarachnoidální prostor.

V tomto bodě je část čtvrté komory, dutina, která uzavírá mozkomíšní mok, perforována tak, že dosahuje subarachnoidálního prostoru. Ale protože arachnoid není v této fázi úplně diferencován, lze vytvořit falešnou cestu, která se naplní tekutinou. To by vytvořilo jakýsi vak, který, pokud bude zvětšený, bude identifikován jako arachnoidální cysta.

Genetika

Na druhé straně existují autoři, kteří našli vztah mezi arachnoidní cystou a genetickou predispozicí, protože zjistili, že existují rodiny, ve kterých se tento stav opakuje mezi jejími členy.

V některých případech byla nalezena souvislost mezi výskytem aranoidních cyst a jinými systémovými malformacemi, jako je trizomie chromozomu 12, polycystická ledvina, neurofibromatóza nebo glutarová acidurie I. typu.

Arachnoidní cysty se také běžně vyskytují u Chudley-McCulloughova syndromu, zděděné autosomální recesivní poruchy. Je charakterizována ztrátou sluchu, změnami v corpus callosum, polymicrogyrií (mnoho záhybů na povrchu mozku, ale mělkých); cerebelární dysplázie a zvětšení komor.

Růst cysty

Co se týče růstu cysty, nejvíce akceptovanou teorií, která vysvětluje, že je to vstup bez úniku kapaliny. To znamená, že jsou vytvořeny ventilové mechanismy, které způsobují, že subarachnoidální kosmická tekutina vstupuje do cysty, ale ne vystupuje.

Na druhé straně může být arachnoidální cysta sekundární. To znamená, že pochází z traumatu (pád, rána nebo zranění), nemocí, jako jsou záněty nebo nádory, nebo komplikací po operacích mozku. Mohou se také objevit jako důsledek Marfanova syndromu, nepřítomnosti (ageneze) corpus callosum nebo arachnoiditidy.

Komplikace

S arachnoidními cystami jsou spojeny komplikace. Trauma může způsobit, že tekutina v cystě prosakuje do jiných částí mozku.

Krevní cévy na povrchu cysty by také mohly prasknout a způsobit intracystické krvácení, což by zvětšilo jeho velikost. V tomto případě může pacient trpět příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Druhy arachnoidních cyst

Arachnoidní cysty lze klasifikovat podle jejich velikosti nebo umístění.

Galassi a kol. (1980) diferencované arachnoidální cysty střední kraniální fosílie (část, která pokrývá časové laloky mozku) do 3 různých typů:

- Typ 1: jsou umístěny v přední části spánkového laloku.

- Typ 2: jsou střední velikosti a jsou umístěny v přední a střední části fosílie. Mají sklon komprimovat spánkový lalok.

- Typ 3: jsou to velké cysty kulatého nebo oválného tvaru a pokrývají celou časovou fosílii.

Příznaky

Většina arachnoidních cyst nezpůsobuje příznaky. Když však vytvoří hmoty, které zabírají prostor, vytvářejí kompresi v mozkové tkáni nebo brání přiměřené cirkulaci mozkomíšního moku, začnou vyvolávat příznaky.

Příznaky závisí na věku a velikosti a umístění arachnoidální cysty. Nejběžnější jsou bolesti hlavy, záchvaty a další typické příznaky hydrocefalu (hromadění tekutin v mozku). Například ospalost, rozmazané vidění, nevolnost, problémy s koordinací atd.

U dětí

Když jsou děti malé, kosti lebky jsou stále pružné a nejsou úplně zavřené. To umožňuje jejich mozek pokračovat v růstu, aniž by byl uzavřen v lebce.

V této fázi by arachnoidální cysta způsobila abnormální vydutí nebo zvětšení hlavy. Kromě toho v nich dochází ke zpoždění ve vývoji psychomotoru, vizuální atrofii a endokrinním problémům, které ovlivňují růst.

Pokud jsou cysty v zadní fosílii, projevují se příznaky obvykle v kojeneckém a dětském věku. Normálně produkují hydrocefalus v důsledku přerušení oběhu mozkomíšního moku a příznaků spojených s kompresí mozečku.

Starší děti

V pokročilejších stádiích vývoje, jakmile se vytvoří lebka, arachnoidální cysta stlačí nebo dráždí mozkové tkáně. Může se objevit Hydrocephalus.

U starších dětí je hlavním příznakem bolest hlavy, která se vyskytuje v 50% případů. Záchvaty se objevují u 25%. Když arachnoidová cysta dosáhne velké velikosti, může zvýšit intrakraniální tlak a způsobit určité motorické poruchy.

Čínská panenka

Vzácným, ale velmi typickým příznakem arachnoidální cysty je „čínské znamení zápěstí“, kdy pacient vykazuje nepravidelné a nekontrolované pohyby hlavy nahoru a dolů. Vznikají při sezení a zastavují se při spánku.

Léčba

V současné době existují různé pozice ohledně léčby arachnoidální cysty. Mnoho odborníků tvrdí, že pokud jsou cysty malé nebo nevyvolávají příznaky, neměly by se provádět chirurgické zákroky. Spíše by bylo provedeno vyšetření, aby se zjistilo, že cysta nezpůsobuje komplikace.

Místo toho, když vyvolávají příznaky, dosáhly velké velikosti nebo by mohly vést k jiným problémům, je vybrána chirurgická léčba. Cílem této léčby je dekomprese cysty.

Tyto intervence se týkají propíchnutí a aspirace cysty, fenestrace (vytvoření řezu) v cystě a její komunikace s subarachnoidálním prostorem, kde je mozkomíšní mok.

Toho lze dosáhnout kraniotomií (odstranění malé části lebky) nebo endoskopií (vložením endoskopu do oblasti cysty pomocí malé díry v lebce).

Obtok kapaliny

Chirurgové se také mohou rozhodnout odklonit tekutinu z cysty do jiných dutin, kde ji lze znovu absorbovat.

Například může být účelné umístit cystoperitoneální zkrat tak, aby se tekutina postupně vyprazdňovala do pobřišnice, což zabraňuje náhlé dekompresi mozku, která by mohla vést ke komplikacím.

Endoskopická fenestrace

Endoskopická fenestrace je nejlepší dostupnou terapeutickou možností, která je dnes k dispozici, protože je minimálně invazivní, nevyžaduje implantaci cizích materiálů a má relativně nízkou míru komplikací, zejména pokud je tekutina odkloněna do komor a mozkových cisteren.

Komplikace při operacích

Na druhou stranu je třeba zdůraznit, že komplikace chirurgické léčby arachnoidální cysty souvisí spíše s její polohou a velikostí než s použitou metodou.

Některé z komplikací, které Padrilla a Jallo (2007) objevily u svých pacientů po operaci, byly spasticita (velmi napjaté svaly), hemiparéza (paralýza nebo slabost na jedné straně těla), ztráta mozkomíšního moku, hydrocefalus nebo subdurální hygrom.

V těchto případech nedošlo k žádným úmrtím, jako v několika jiných studiích, které prováděly podobné intervence.

Prevalence

Zdá se, že arachnoidní cysty představují přibližně 1% všech intrakraniálních lézí zaberajících prostor. Zatímco v 0,5% pitev byly objeveny náhodně.

Většina z nich je detekována v prvních 20 letech života, protože mají sklon k vrozenému původu. Ve skutečnosti je mezi 60 a 90% pacientů mladších 16 let. U starších dospělých a starších je to mnohem méně běžné. Přibližně 10% těchto pacientů může mít více než jednu lézi spojenou s cystou.

Pokud jde o umístění, 50 až 60% cyra arachnoidů se vyskytuje v oblasti zvané střední kraniální fossa. Ty jsou častější u mužů než u žen a jsou obvykle na levé straně. Obvykle jsou způsobeny abnormalitami ve vývoji.

Tyto cysty se však mohou množit v jakékoli oblasti nervového systému, kde je arachnoidální vrstva. Z tohoto důvodu je také běžné, že vzniknou pod komorovým systémem poblíž akvaduktu Silvio. Další místa se skládají z supraselární oblasti (10%), konvexity (5%), interhemisféry (5%) a intraventrikulárního prostoru (2%).

Ostatní mohou být umístěny v zadní fosílii, což zdůrazňuje ty, které jsou spojeny s vermis a cisternou magna (12%). Byly také nalezeny v úhlu mozečku (8%), kvadrigeminální lamině (5%) a prepontinovém prostoru (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Na druhé straně, arachnoidní cysty se mohou projevovat uvnitř míchy a obklopují míchu. Najdete je v extradurálním nebo intradurálním prostoru (epidurální prostor).

Páteřní arachnoidální cysty bývají mylně diagnostikovány, protože příznaky jsou často nejednoznačné. Pokud vyvolávají příznaky komprese šňůry, je důležité provést MRI a chirurgicky odstranit cysty.

Reference

1. Arachnoidová cysta. (5. ledna 2016). Získáno z MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidní cysty. (sf). Citováno z 14. ledna 2017, od NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidové cysty / intrakraniální cysty. (Červen 2015). Citováno z Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Mozková mícha a bederní vpich v 21. století. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Jednoduché intraventrikulární cysty. Citováno z 14. ledna 2017, z Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoidní cysty. Citováno z 14. ledna 2017, z Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidové cysty: kazuistika a přehled literatury. Neurochirurgické zaměření, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., a Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniální arachnoidální cysty. Cir Cir, 78 (6), 556-562.