TARLOVOVY CYSTY: PŘÍČINY, PŘÍZNAKY A LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2026

Tyto tarlovova cysta, nazývané také perineurální cysty, jsou dilatace v kořenech nervů, které podporují tvorbu tekutiny - naplněné vaky, speciálně mozkomíšního moku.

Cysty se vyvinou v ventil, který umožňuje cirkulaci a zvětšování tekutiny, čímž vytváří tlak na okolní nervy a struktury. To se děje proto, že kapsy nervových kořenů se spojují s subarachnoidálním prostorem, což je část meningů (membrán obklopujících nervový systém), kterými cirkuluje mozkomíšní mok.

MRI tarlovské cysty.

Obvykle se vyskytují v křížové kosti (95% případů). Je to kost, která se nachází pod bederní páteří a má trojúhelníkový tvar. Nejvíce postižené nervy jsou v kořenech páteře S2, S3 a S4.

Někteří pacienti však mohou vykazovat cysty v jakékoli části páteře, například v děložním hrdle (3% případů), hrudníku a bederní části (6% případů).

Tento stav je vzácné a vzácné onemocnění. Poprvé to popsal v roce 1938 americký neurochirurg Isadore Tarlov. Tyto cysty našel náhodně při pitvě, zatímco pracoval v Montrealském neurologickém institutu.

Charakteristika Tarlovovy cysty

Většina Tarlovských cyst je asymptomatická. Odhaduje se, že přibližně 4,6 až 9% dospělé populace má tuto třídu cyst. Avšak pouze 1% má příznaky, které vyžadují léčbu.

Ženy jsou náchylnější k Tarlovským cystám. Podle průzkumu Americké asociace neurologických chirurgů se odhadovalo, že touto chorobou trpělo 86,6% žen ve srovnání s 13,4% mužů.

Může to trvat dlouho, aniž by osoba věděla, že má tyto typy cyst. Obecně nezpůsobuje příznaky, ale když se objeví, jsou charakterizovány bolestivou a progresivní radikulopatií (bolest v nervu).

Bolest může být cítit ve spodní části zad, nohou a hýždích; Tyto příznaky se objevují, když se cysty zvětší a stlačí nervy.

Tarlovovy cysty je obtížné diagnostikovat a obvykle se objevují pomocí zobrazovacích technik.

Léčba zahrnuje vypuštění cysty k poskytnutí dočasné úlevy od příznaků. Jedině chirurgický zákrok však zamezí doplnění burzy mozkomíšním mokem.

Pouze ve velmi ojedinělých případech a v důsledku nedostatečné léčby mohou Tarlovovy cysty způsobit trvalé poškození nervového systému.

Příčiny

Sagitální zobrazování magnetických rezonancí sakrálních a dorso-bederních perineurálních cyst. Zdroj: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Příčiny Tarlovových cyst nejsou známy. Ačkoli první cysty byly identifikovány v roce 1938, vědecké znalosti jsou dnes omezené.

Existují některé podmínky, které mohou způsobit zvýšený tlak mozkomíšního moku. Díky tomu je člověk náchylnější k rozvoji cyst, jejich zvyšování rychleji a vyvolávání příznaků. Například vrozené faktory, jako jsou defekty ve vývoji meningů nebo křehkost v některých vrstvách, které jej tvoří.

Zdá se, že existují určité patologie, které predisponují k rozvoji tarlovských cyst, jako jsou kolagenové mutace nebo poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, Sjögrenův syndrom nebo lupus.

Naproti tomu cysta Tarlov může být způsobena traumatickými důvody, jako jsou zranění, dopravní nehody, pády, nadměrné úsilí při zvedání předmětů, punkcí páteře, porodu nebo epidurální anestézie.

Je také možné, že by to mohlo být způsobeno subarachnoidálním krvácením do páteře. To by bylo možné posoudit testem na punkci beder. V tomto případě by krev byla nalezena ve vzorku získaném z mozkomíšního moku.

Příznaky

Tarlovské cysty nemají žádné příznaky u asi 5–9% populace. Tímto způsobem většina lidí nevědí, že je mají.

Velké cysty, které způsobují příznaky a komplikace, jsou relativně vzácné a vyskytují se pouze v 1% případů. Příznaky mohou být způsobeny expanzí cyst a kompresí nervových kořenů.

Nástup příznaků může být náhlý nebo pozvolný. Pacienti obvykle uvádějí, že příznaky jsou zvýšeny kašlem, postavením nebo změnou polohy. To je vysvětleno zvýšeným tlakem mozkomíšního moku.

Hlavním příznakem Tarlovových cyst je bolest. Příznaky budou záviset na umístění cyst a budou zahrnovat:

- Bolest v dolní části zad, hýždě a nohou.

- Bolest v horní části zad, hrudníku, krku a paží.

- Slabost a křeče v nohou a chodidlech. Nebo v náručí a rukou.

- Parestézie v nohou a chodidlech nebo v rukou a pažích.

- Zánět na křížové kosti a také pocit tlaku na kostrčník, který se může rozšířit na kyčle a stehna.

- Sciatica, tj. Bolest v cestě sedacího nervu, která jde zezadu k nohám.

- Pánevní a břišní bolest.

- Bolesti hlavy a problémy se zrakem v důsledku tlaku mozkomíšního moku.

- Závratě a pocit ztráty rovnováhy.

- Syndrom neklidných nohou, tj. Neurologické onemocnění charakterizované nekontrolovatelnou potřebou pohybu dolních končetin.

- Zácpa.

- Ztráta kontroly močového měchýře.

- Sexuální dysfunkce.

Diagnóza

Diagnóza Tarlovových cyst je komplexní, protože o nemoci je málo, protože se jedná o vzácné onemocnění. Jeho příznaky lze také snadno zaměnit za jiné nemoci.

Z tohoto důvodu je nezbytná diferenciální diagnostika. To je, nejprve, vyloučit přítomnost jiných podmínek, jako je herniované disky, prasknutí bederního disku nebo degenerativní choroba bederních disků. Stejně jako meningeal divertikula, meningoceles, neurofibromas a arachnoid cysty, mezi ostatními.

Pro diagnózu je nutné provést úplné klinické vyhodnocení, pečlivě přezkoumat anamnézu pacienta a provést neurologické vyšetření. Diagnózu lze potvrdit různými specializovanými zobrazovacími testy.

Většina Tarlovských cyst je objevena pomocí MRI, CT nebo myelogramu (rentgen míchy).

Nejlepší zobrazovací test je MRI páteře, protože v této oblasti se vyskytuje velká většina cyst. Nejprve je třeba analyzovat sakrální páteř a poté celou cestu do kostrče. To pomůže určit počet a umístění cyst.

Pokud symptomy, které pacient vykazuje, ukazují na postižení v horních částech páteře, je vhodné provést MRI krční, hrudní nebo bederní oblasti.

Léčba

U většiny cyst Tarlov není nutná žádná léčba, protože neexistují žádné příznaky. Nejběžnější léčba zahrnuje léčbu léky proti bolesti a nesteroidními protizánětlivými léky a fyzikální terapii.

Pokud se objeví příznaky, používají se různé techniky ke zmírnění tlaku a nepohodlí. Ve vědecké komunitě neexistuje shoda ohledně ideální formy léčby. Jedná se o tyto techniky:

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)

Pomáhá při léčbě bolesti u pacientů s Tarlovovými cystami. Tato technika spočívá v podávání impulzů kůží (povrchní) a aferentních nervů (hlubokých).

Fyzikální terapie

Někteří zdravotníci použili fyzikální terapie ke zlepšení příznaků Tarlovových cyst. To zahrnuje techniky fyzikální terapie, jako jsou cvičení s odporem, běh nebo masáž.

I když to může některým lidem pomoci, může u ostatních zhoršit příznaky a účinnost není prokázána.

Bederní drenáž

Nejrychlejším řešením je vypuštění tekutiny z cyst. To může zmírnit příznaky okamžitě. I když se nejedná o dlouhodobou léčbu, cysty se dobijí a příznaky se mohou znovu objevit během několika hodin.

Perkutánní počítačová tomografie (CT) s řízenou dekompresí

Tento postup je minimálně invazivní, protože páteř je přístupná jehlou. Hledá se dekomprese cyst. Má rychlé snížení symptomů a úlevu od bolesti, ale ty se mohou vrátit za 3 týdny až 6 měsíců.

Vstřikování adheziva fibrinu

Relativně nová technika se používá pomocí perkutánní dekomprese. Jedná se o odstranění mozkomíšního moku z cysty, pak vyplnění prostoru injekcí fibrinového lepidla (FGI). Toto adhezivum napodobuje srážení krve a „těsní“ nebo „lepí“ cystu, aby se zabránilo opětovnému naplnění.

Tato technika se provádí se dvěma jehlami, které se zavádějí přes kůži fluoroskopicky, aby bylo možné je umístit uvnitř cysty. Jedna z jehel nasává mozkomíšní mok, zatímco druhá zaplňuje prostor fibrinovým lepidlem. Krk cysty se uzavře jako taška.

Tento postup umožňuje dekompresi cysty a snižuje tlak na nervy. V některých případech cysty nereagují na léčbu, protože tlak tekutiny rozpustí fibrinové lepidlo a cysta se doplní.

Chirurgická operace

V nejzávažnějších případech může být nutný chirurgický zákrok. To se obecně používá, když se vyskytují eroze v křížové kosti a další ošetření neměly účinek. Chirurgické zákroky v této oblasti představují velká rizika, protože mohou být ovlivněny blízké nervy nebo struktury, což může mít pro pacienta závažné důsledky.

Dekompresivní laminektomie je postup, při kterém se odstraní obratle, aby se uvolnil tlak na páteř. Tato technika může dočasně zmírnit bolest, ale může se vrátit později.

Lze také provést lamienctomii a resekci cysty, tj. Její chirurgickou excizi. Voyadzis, Bhargava a Henderson (2001) provedli tento zásah u 10 pacientů. 7 z nich zcela odstranilo jejich bolest, ale 3 neměly žádné zlepšení.

Jiným používaným postupem je laminektomie s částečným odstraněním cysty a duraplasty stěn cysty. V těchto případech není cysta zcela odstraněna, ale se stěnami cysty jsou vytvořeny záhyby, aby se zmenšil její objem.

Podle Caspase, Papavera, Nabhana, Loew a Ahlhelma (2003) by to měla být zvolená metoda léčby. Protože podle jejich výzkumu to přineslo zlepšení pro většinu pacientů.

Další technikou je laminektomie s fenestrací cystové stěny, částečnou excizí a myofasciálním lalokem kůže. Tento postup zahrnuje vytvoření otvoru ve stěně cysty. Je to jen částečně odstraněno, a to, co se děje, je použití tkáňové klapky k jeho uzavření.

Předpověď

Ve velké většině případů Tarlovových cyst je prognóza velmi dobrá. Důvodem je, že za normálních okolností nebudou mít lidé žádné příznaky ani potřebovat léčbu.

Pacienti s prodlouženými a progresivními příznaky jsou však vážně ohroženi neurologickým poškozením, pokud cysty stlačí své nervy. V nejzávažnějších případech nemusí být pacienti schopni pracovat a vykonávat normální činnosti.

Může mít vliv na různé funkce těla, takže pokud máte příznaky, doporučujeme vám vyhledat lékaře. Mnoho komplikací pramení z nedostatečné léčby.

Mnoho pacientů, kteří dostávají léčbu, vidí určité symptomy. Jak však již bylo vidět, diagnóza tohoto onemocnění je komplexní.

Je to částečně proto, že většina cyst je obvykle asymptomatická. A málokdo, kdo má příznaky, si může stěžovat, že mu není věnována náležitá pozornost ze strany zdravotnických pracovníků, protože je tak vzácný. Diagnóza tedy může být zpožděna.

Kromě toho je problém, kterému čelí pacienti, v tom, že cysty Tarlov je vzácné onemocnění, které na celém světě léčí jen velmi málo odborníků.

Různá sdružení příbuzných pacientů postižených touto chorobou se snaží dosáhnout většího vědeckého pokroku, který umožní lepší léčbu. Pro podporu výzkumu a výměnu informací je zapotřebí větší zapojení odborníků.

Reference

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnostika a zvládání sakrálních Tarlovských cyst: kazuistika a přehled literatury. Neurochirurgické zaměření, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C a Ahlhelm F (2003). Mikrochirurgická excize symptomatických sakrálních perineuriálních cyst: studie 15 případů. Surg Neurol. 59: 101-5; diskuse 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel a Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlovská cysta bilaterální, kazuistika. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Vstřikování fibrinového lepidla (FGI). (sf). Citováno z 2. února 2017, z Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F. & Park, P. (2011). Tarlovovy cysty: kontroverzní léze sakrální páteře. Neurochirurgické zaměření, 31 (6).
6. Perineurální cysty. (2016, 12. prosince). Získáno z Healthline: healthline.com.