FEBRILNÍ REAKCE: TYPY, VYŠETŘENÍ, ANALÝZA A INTERPRETACE - LÉK - 2025

Tyto horečnatá reakce jsou skupina laboratorních testů speciálně určené k diagnostice některých chorob, které jsou klinicky febrilní téměř k nerozeznání. Základem těchto testů je reakce antigen-protilátka.

K provedení těchto testů jsou do vzorku séra nemocného pacienta přidány specifické antigeny původce, který má být vyšetřen. Pokud byl pacient vystaven tomuto původci, budou protilátky přítomné v jeho krvi reagovat s protilátkami, které vyvolávají aglutinaci, a tedy pozitivní test. Jinak je výsledek negativní.

Zdroj: Air National Guard fotka Senior Airman Laura Muehl

Důležité je, že jediná febrilní reakce nestačí pro stanovení diagnózy. Naopak, je to založeno na srovnání vývoje titrů protilátek v průběhu času, což je nezbytné pro provedení testu alespoň dvakrát s oddělením 3 až 4 týdnů od sebe navzájem.

Protože je zamýšleno prošetřit soubor horečnatých chorob, a nikoli specifických chorob, jsou febrilní reakce spojeny dohromady; to znamená, že vzorek séra pacienta je frakcionován reakcí s různými antigeny, aby se přesně určilo, která je příčinná látka.

Druhy febrilních reakcí

Jak již název napovídá, febrilní reakce jsou navrženy tak, aby identifikovaly původce febrilních infekčních chorob, jejichž příznaky jsou velmi podobné, takže je téměř nemožné stanovit diferenciální diagnózu založenou výhradně na tradiční klinické praxi.

Febrilní reakce nejsou jediným testem. Naopak, jedná se o baterii testů, kdy je krev odebraná pacientovi rozdělena a poté jsou přidány antigeny z každého z původců, které mají být studovány.

Pokud dojde k aglutinaci, je test pozitivní, zatímco pokud se neobjeví, je negativní. Je nutné provést test sériovým způsobem a s dostatečným časem mezi vzorky (nejméně 4 týdny), aby se stanovilo chování protilátek v průběhu času a stanovila se přesná diagnóza.

Mezi choroby, které mohou být diagnostikovány febrilními reakcemi, patří:

- Tyfus.

- Paratypoidní horečka.

- Brucelóza.

- Rickettsióza.

Břišní tyfus

Produkce Salmonella Typhi se vyznačuje konstantním vzorcem horečky doprovázeným v některých případech hojným pocením spojeným s obecnými malátnostmi, průjmy a nespecifickými gastrointestinálními příznaky.

Toto onemocnění se vyvíjí ve čtyřech fázích. Během prvního jsou příznaky obvykle mírné až střední, přičemž horečka, obecné malátnosti a gastrointestinální příznaky jsou častěji pozorovány, jak je uvedeno výše.

Během druhého týdne se příznaky ještě zdaleka nezlepšily, takže se pacient poklonil. Horečka dosáhne 40 ° C, může se objevit delirium a někdy i malé červené skvrny na kůži (petechiae).

Pokud se neléčí a nechá se vyvíjet, mohou se ve třetím týdnu vyskytnout život ohrožující komplikace, od endokarditidy a meningitidy po vnitřní krvácení. Klinický obraz pacienta je v tomto bodě vážný.

Pokud nedojde k úmrtí nebo žádné závažné komplikaci, začne se progresivní zotavení pacienta během čtvrtého týdne; teplota klesá a postupně se obnovují normální funkce těla.

Paratyphoidní horečka

Klinicky je paratypoidní horečka prakticky nerozeznatelná od tyfu; ve skutečnosti se jediná věc, kterou se liší, je, že inkubační doba je obvykle o něco kratší a intenzita symptomů poněkud mírnější v paratypoidní horečce.

Paratyphoidní horečka, zařazená mezi enterosolventní horečky, je způsobena Salmonella Paratyphi (sérotypy A, B a C), což je nezbytné pro provedení laboratorních testů, aby se stanovil specifický původce. Mezi jeho nejzávažnější komplikace patří žloutenka a jaterní abscesy.

Léčba je v podstatě stejná jako léčba používaná pro tyfus. Proto je identifikace etiologického agens užitečnější spíše pro statistické účely a pro navrhování politik veřejného zdraví než pro rozhodnutí o léčbě pacienta.

Brucelóza

Brucelóza je infekční onemocnění, které se získává konzumací kontaminovaných mléčných výrobků. Ve své akutní formě se vyznačuje vysokou horečkou se zvlněným vzorem, převážně večer, spojenou s obecnou nevolností a bolestmi hlavy.

Když se stane chronickou, může představovat různé klinické obrazy, které mohou ohrozit různé systémy a systémy (hematologické, osteoartikulární, respirační, zažívací).

Příčinná látka je bakterie rodu Brucella, s případy zvláště hojnými ve venkovských oblastech rozvojových zemí, kde se mléko před konzumací pasterizuje.

Z klinického hlediska je diagnóza této entity velmi obtížná, je nutné mít k dispozici epidemiologické údaje a laboratorní testy, aby bylo možné najít definitivní diagnózu.

Rickettsióza

Je to nemoc přenášená vši, blechami a klíšťaty náhodně ze zvířat na člověka. Proto se považuje za zoonózu.

S různou inkubační dobou v rozmezí 7 až 10 dní je rickettsióza způsobena přísnými intracelulárními kokobacily, s výjimkou Coxiella Burnetii, původce Q horečky, která může žít mimo buňku a ve skutečnosti může být přenášena dýchací cesty. Jsou přenášeny kousnutím hmyzu (blechy, vši, klíšťata, roztoči), které dříve kousaly nemocného hostitele.

Klinicky je rickettsiální infekce charakterizována vysokou horečkou, zvětšenou játry a slezinou (hepatosplenomegalie), kašlem a vyrážkou.

Rickettsiosy jsou rozděleny do tří skupin: tyfusová skupina, skvrnitá horečka skupina a křovinatá tyfusová skupina.

Typhus skupina

V této skupině najdeme endemický tyfus (Rickettsia typha) a epidemický tyfus (Rickettsia prowazekii). Nemoci v této kategorii jsou často zaměňovány s tyfusovou horečkou, ale jsou to odlišné podmínky.

Skvrnitá horečka skupina

Příčinou je Rickettsia rickettsii, klasickým klinickým obrazem je horečka Rocky Mountain. Je to nemoc přenášená hlavně klíšťaty.

Typhus křoviny

Druhá nemoc je přenášena roztoči. Příčinnou příčinou je Orientia tsutsugamushi.

Ačkoli jsou kauzální agens a přenosové vektory každého z těchto onemocnění jasně definovány, klinický obraz je obvykle velmi podobný, takže je nutné provést komplementární studie, aby se stanovilo etiologické agens. Zde přicházejí horečnaté reakce.

Zkouška

Testem volby pro potvrzení diagnózy je obvykle izolace původce v kulturách. Výjimka se vyskytuje u rickettsiae, protože to vyžaduje specializovaná kultivační média, která nejsou k dispozici v žádné laboratoři.

Na druhé straně, molekulární diagnostické testy, které bývají mnohem přesnější než febrilní reakce, získávají každý den větší hodnotu. Jeho náklady však neumožňují jeho široké využití, zejména v endemických oblastech nerozvinutých zemí.

S ohledem na to se v mnoha rozvojových zemích stále používají diagnostické nástroje, přestože jsou poněkud nespecifické a poněkud zastaralé, horečnaté reakce. To platí zejména při vyšetřování na epidemiologické účely.

Analýza a testování

Analýza febrilních reakcí se provádí v laboratoři, kde se vzorek krve od postiženého pacienta odstředí, aby se plazma oddělila od červených krvinek. Jakmile je to hotovo, přidají se specifické antigeny, aby se určilo, zda ve vzorku je aglutinace.

Každé z výše uvedených horečnatých onemocnění odpovídá specifickému typu antigenu. Dále uvidíme, jak jsou prováděny specifické testy pro každou z výše popsaných patologií.

Břišní tyfus

Aglutinační testy se provádějí s O antigenem (somatický antigen) a antigenem H (bičíkový antigen).

Původně to bylo provedeno pomocí Widal techniky. Při současném hodnocení obou antigenů má však tento postup nevýhodu mnoha falešně pozitivních výsledků v důsledku zkřížené reakce.

Proto byly vyvinuty přesnější a specifičtější techniky pro samostatné stanovení přítomnosti anti-O a anti-H aglutininů.

Paratyphoidní horečka

K diagnóze paratypoidní horečky se používají paratypoidní aglutininy A a B. Každý z těchto aglutininů obsahuje specifické antigeny sérotypů S. paratyphi A a B, což umožňuje značnou přesnost znát příslušnou příčinnou látku.

Brucelóza

V tomto případě se používá Huddlesonova reakce. Tato reakce spočívá v přidání klesajících koncentrací antigenů Brucella abortus do studovaného séra, aby se určilo, v jakém rozsahu dochází k aglutinaci.

Rickettsióza

Specifické protilátky proti rickettsiae nelze použít k přípravě aglutinačních testů kvůli složitosti a nákladům na práci s těmito bakteriemi. Proto nejsou k dispozici žádné specifické antigeny.

Bylo však zjištěno, že rickettsiové antigeny zkříženě reagují s antigeny Proteus OX 19, a proto se k reakci se studovaným sérem používají preparáty proteusového antigenu.

Přestože ve správném klinicko-epidemiologickém kontextu může diagnostika vést diagnózu, pravdou je, že jelikož se jedná o zkříženou reakci, její citlivost a specificita jsou velmi nízké, takže je vždy možné získat falešně pozitivní výsledek.

Výklad

Interpretace výsledků febrilních reakcí by měla být prováděna s opatrností a vždy přiměřeně korelovat příznaky, epidemiologickou anamnézu a další laboratorní nálezy pacienta.

Obecně jsou tyto testy určeny pro informační a epidemiologické účely, protože vzhledem k času, který trvá pro výsledky, není možné čekat na zahájení léčby.

Břišní tyfus

Výsledky tohoto testu se považují za pozitivní, pokud jsou titry protilátek proti O antigenu větší než 1: 320 a titry pro H antigen vyšší než 1:80.

Je nesmírně důležité poznamenat, že pro diagnostiku tyfové horečky prostřednictvím febrilních reakcí musí titry protilátek mezi prvním a druhým krmením ztrojnásobit čtyřnásobek.

Paratyphoidní horečka

Ředění větší než 1: 320 pro O antigen a vyšší než 1:80 pro paratypický antigen A nebo B.

Rickettsióza

Tituly větší než 1: 320 pro Proteus 0X-19.

Brucelóza

Jakýkoli pozitivní titr v Huddlesonově reakci.

Reference

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Laboratorní diagnostika chronické brucelózy. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Sérologická diagnostika neurobrucelózy. Journal of Clinical Patology, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Vyhodnocení rychlých diagnostických testů na tyfus. Journal of klinických mikrobiologie, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostická hodnota Widal testu v oblastech endemických pro tyfus. Americký časopis o tropickém lékařství a hygieně, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Laboratorní diagnostika rickettsióz: současné přístupy k diagnostice starých a nových rickettsiálních chorob. Žurnál klinické mikrobiologie, 35 (11), 2715.