MYOTATICKÝ REFLEX: PRVKY, FYZIOLOGIE A FUNKCE - LÉK - 2025

Myotatic reflex, také uvedené jako „stretch reflex“ nebo „šlachových reflexů,“ je neurologická jev, při kterém je sval nebo skupina smluv svalů v reakci na náhlé a náhlé roztahování jeho šlachy upevnění na kost.

Je to automatická a nedobrovolná reakce integrovaná na úrovni míchy, to znamená, že jednotlivec nemá žádnou kontrolu nad odpovědí, která se objeví vždy, když je přítomen odpovídající stimul (pokud neexistuje léze, která ohrožuje reflex).

Viz stránka pro autora

Myotatický reflex je klinicky užitečný, protože umožňuje vyhodnotit nejen odškodnění samotného reflexního oblouku, ale také integritu nadřazených medulárních segmentů.

Mimo klinickou praxi, v kontextu každodenního života, myotatický reflex chrání svaly končetin tajně a bez toho, že by si toho lidé všimli, vyhýbají se nadměrnému napínání svalových vláken pod zátěží, přičemž druhá je klíč také pro bazální svalový tonus a rovnováhu.

Reflexní oblouk (prvky)

Stejně jako jakýkoli jiný reflex i myotatický reflex je „oblouk“ složený z pěti klíčových prvků:

- Přijímač

- Aferentní cesta (citlivá)

- Integrační jádro

- Eferentní (motorická) cesta

- Efektor

Každý z těchto prvků má zásadní roli při integraci reflexe a poškození kteréhokoli z nich vede k jeho zrušení.

Podrobná znalost každého z prvků, které tvoří reflex šlachy, je zásadní, nejen proto, aby byla pochopena, ale také aby byla schopna ji prozkoumat.

Přijímač

Receptor a iniciátor myotatického reflexu je komplex senzorických vláken lokalizovaných ve svalech známých jako „neuromuskulární vřeteno“.

Tato skupina nervových vláken je schopna detekovat změny v úrovni protažení svalu, jakož i rychlosti protažení; ve skutečnosti jsou v neuromuskulárním vřetenu dva typy senzorických vláken.

Aferentní neurony typu I reagují na malé a rychlé změny délky svalů, zatímco neurony typu II reagují na změny větší délky v delším časovém období.

Aferentní (smyslová) cesta

Axony neuronů, které se nacházejí v neuromuskulárním vřetenu, se připojují ke smyslové (aferentní) části smyslového nervu, která odpovídá danému svalu, a dostávají se k zadnímu rohu míchy, kde synapují s interneuronem (střední neuron).

Integrace

Reflex je integrován do míchy, kde aferentní dráha synapuje s interneuronem, který se zase spojuje s dolním motorickým neuronem (motorický neuron umístěný v míše).

Před synapsingem s dolním motorickým neuronem se však interneuron také spojuje s vlákny z dolních a horních segmentů páteře, čímž vytváří „řetěz“ spojení mezi různými úrovněmi páteře.

Eferentní (motorická) cesta

Eferentní dráha je tvořena axony dolního motorického neuronu, které se vynořují z předního rohu míchy a tvoří motorickou část nervových filé zodpovědných za inervaci svalu.

Tyto axony se pohybují v tloušťce motorického nervu, dokud se nesynchronizují s efektorem umístěným ve svalu, z něhož pocházejí aferentní senzorická vlákna.

Efektor

Myotatický reflexní efektor se skládá z gama motorických vláken, která jsou součástí neuromuskulárního vřetena, jakož i z nervových filé, které jdou přímo do extrafuzních vláken.

Reflexní cesta končí na neuromuskulární desce, kde se nervový motor připojuje ke svalu.

Fyziologie myotatického reflexu

Fyziologie myotatického reflexu je relativně jednoduchá. Nejprve musí být napnutí vláken neuromuskulárního vřetena způsobeno vnějším nebo vnitřním stimulem.

Když se nervosvalové vřeteno táhne, uvolňuje nervový impuls, který putuje aferentní cestou k zadnímu rohu míchy, kde je impuls přenášen na interneuron.

Interneuron je modulován vyššími medulárními centry a synapsemi s dolním motorickým neuronem (někdy více než jedním), což zesiluje signál, který je přenášen přes motorické nervy do efektoru.

Jakmile je zpět do svalu, je kontrakce spuštěna stimulací generovanou gama vlákny na úrovni neuromuskulárního vřetena, která je schopna „najmout“ více motorických jednotek, což zesiluje kontrakci více myofibril.

Podobně a paralelně je stimulována přímá kontrakce extrafuzních vláken (beta vlákna), také v tomto případě jev „náboru“, to znamená, že každé svalové vlákno, které se stahuje, stimuluje sousední vlákno, čímž zesiluje účinek..

Svaly s myotickým reflexem

Ačkoli myotatický reflex lze vidět prakticky v jakémkoli kosterním svalu, je mnohem patrnější u dlouhých svalů horních a dolních končetin; při klinickém vyšetření jsou tedy zajímavé reflexy následujících svalů:

Nadřízený člen

- Bicipitální reflex (šlacha biceps brachii)

- Triceps reflex (tricepsová šlacha)

- Radiální reflex (dlouhá supinatorová šlacha)

- Ulnar reflex (šlacha ulnarských svalů)

Dolní člen

- Achillesův reflex (Achillova šlacha)

- Patelární reflex (kloubní patelární šlacha svalu čtyřhlavého svalu)

Vyšetření myotického reflexu

Průzkum myotického reflexu je velmi jednoduchý. Pacient by měl být umístěn v pohodlné poloze, kde je končetina v poloohýbání, bez dobrovolného kontrakce svalových skupin.

Jakmile je to hotové, šlacha, která má být prozkoumána, je zasažena gumovým reflexním kladivem. Perkus by měl být dostatečně silný, aby natáhl šlachu, ale aniž by způsobil bolest.

Reakcí na stimul musí být kontrakce studované svalové skupiny.

Podle klinického nálezu je myotatický reflex nebo osteotendinový reflex (ROT) v historii uváděn takto:

- Areflexie (bez odezvy)

- ROT I / IV (osteotendinózní reflex stupně I nad IV) nebo hyporeflexie (existuje reakce, ale velmi slabá)

- ROT II / IV (jedná se o normální reakci, musí to být patrné kontrakce, ale bez vyvolání významného pohybu končetiny)

- ROT III / IV, také známý jako hyperreflexie (v reakci na podnět dochází k silné kontrakci zúčastněných svalových skupin s výrazným pohybem končetiny)

- ROT IV / IV, také známý jako klon (po stimulaci šlachy dochází ke opakovaným a trvalým kontrakcím svalové skupiny, to znamená, že vzorec stimulace-kontrakce je ztracen a vzorec stimulace-kontrakce-kontrakce-kontrakce je ztracen až do doby, než odraz odchází)

Funkce myotického reflexu

Svalový reflex je nesmírně důležitý pro udržení svalového tonusu, regulaci rovnováhy a prevenci poranění.

V prvním případě stupeň prodloužení svalových vláken umožňuje prostřednictvím myotického reflexu, že mezi agonistickými a antagonistickými svaly existuje adekvátní a vyvážený svalový tonus, čímž se udržuje odpovídající držení těla.

Na druhé straně, když je jednotlivec začleněn, přirozené houpání těla způsobí protažení svalových vláken svalové skupiny, která je na opačné straně houpání. Například:

Pokud se člověk nakloní dopředu, vlákna svalů v zadní části nohy se prodlouží. To způsobí, že se svaly stahují jen natolik, aby korigovaly náklon a pomohly tak udržet rovnováhu.

Nakonec, když neuromuskulární vřeteno protahuje příliš mnoho nebo příliš rychle v reakci na stres, dochází k tzv. „Reverznímu myotickému reflexu“, který je určen k zabránění prasknutí svalových vláken a šlach.

V těchto případech prodlužování místo vyvolání svalové kontrakce dělá opak, to znamená, že vyvolává relaxaci, aby se zabránilo přetížení svalů za hranicí jejich odporu.

Reference

1. Schlosberg, H. (1928). Studie podmíněného patelárního reflexu. Journal of Experimental Psychology, 11 (6), 468.
2. Litvan, I., Mangone, CA, Werden, W., Bueri, JA, Estol, CJ, Garcea, DO,… & Bartko, JJ (1996). Spolehlivost myotatické reflexní stupnice NINDS. Neurology, 47 (4), 969-972.
3. Golla, FL, a Antonovitch, S. (1929). Vztah svalové tonus a patelární reflex k duševní práci. Journal of Mental Science, 75 (309), 234-241.
4. Allen, MC, a Capute, AJ (1990). Tónový a reflexní vývoj před termínem. Pediatrics, 85 (3), 393-399.
5. Cohen, LA (1953). Lokalizace strečového reflexu. Journal of Neurophysiology, 16 (3), 272-285.
6. Shull, BL, Hurt, G., Laycock, J., Palmtag, H., Yong, Y., a Zubieta, R. (2002). Vyšetření. Inkontinence. Plymouth, Velká Británie: Plymbridge Distributors Ltd, 373-388.
7. Cohen, LA (1954). Organizace stretch reflexu na dva typy přímých páteřních oblouků. Journal of Neurophysiology, 17 (5), 443-453.