Reflex kašle, nebo kašel reflex, je komplexní neurologické automatická odpověď, která vyvolá náhlý odtok vzduchu ústy. Obvykle se nazývá kašel a je obvykle spojena s onemocněním dýchacích cest.
Kašel je důležitý obranný mechanismus, který slouží k vyčištění dýchacích cest sekrecí, mikroorganismů a částic; také zabraňuje aspiraci cizích těles. Jedná se o nejčastější příznak, který pacienti popisují při konzultaci (přibližně 40% lidí konzultovalo tento stav se specialistou).
Žena kašle během konference. Autor: GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
Kašel se vyskytuje v důsledku aspirace mikroskopického materiálu, patogenů a infekce mikroorganismy; také kvůli hromadění sekrecí a postnasální kapání (pokud je spojována s rýmou).
Kašel je považován za neproduktivní, pokud zdaleka nepomáhá udržovat zdraví pacienta, ale v průběhu času se stává stavem, který dráždí a zanícuje sliznici a vyvolává zánětlivou odpověď, kterou lze obtížně zvládnout.
Fyziologie
Kašelní reflex začíná, když je podráždění kašelového receptoru, což jsou speciální neurologická centra nalezená v průdušnici a hlavních průduškách.
Ve vnějším zvukovodu jsou receptory kašle, ušní bubínky, žaludek, srdce, hltan a paranazální dutiny. Receptory horních dýchacích cest jsou však mnohem citlivější než ostatní.
Podráždění může být způsobeno mechanickými nebo chemickými podněty. Chemikálie zahrnují kyselé, horké a štiplavé. Mechanici jsou z toho hmatové podněty. Impulz prochází smyslovými neurologickými vlákny vagusového nervu, hlavně do centra kašle. Toto spojení je známé jako aferentní cesta.
Centrum kašle je oblast centrálního nervového systému, která je zodpovědná za zpracování podnětů a vysílání signálů, které generují kašel.
Signál vydávaný centrem kašle prochází vaginálními a frenálními nervy, které jej přenášejí do plic, hrtanu, průdušnice, průdušek, mezikontálních svalů, bránice a břišních svalů. Tato trasa se nazývá efferentní cesta.
Konečná odpověď
Konečnou odpovědí je náhlý odtok vzduchu ústy známý jako kašel, ke kterému dochází ve 3 fázích:
- Inspirační: zahrnuje hluboký přívod vzduchu.
- Komprese: v tomto okamžiku se hrtan uzavře a mezikontální svaly, bránice a břišní stěna se zkrátí, což způsobuje zvýšení intratorakálního tlaku.
- Expirační: hrtan se otevře a nechá náhle uniknout množství vzduchu doprovázené charakteristickým zvukem kašle. V této fázi dochází také ke kontrakci složek dýchacích cest, která mobilizuje sliznice, které tam mohly být uloženy.
Proces inspirace a vypršení platnosti. Od Ivaabca - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Stimulace reflexu kašle
Stimulace reflexu kašle se provádí za účelem studia fyziologie kašle a zvýšení jeho účinnosti u některých pacientů, kteří nemohou adekvátně mobilizovat sekrece.
Nejjednodušší podnět se provádí stlačením na průdušnici, nad sternální zářez. Doktor stojí za pacientem, který bude mít vždy natažený krk, a lokalizuje místo, kde má hrudní dutina depresi, sternální zářez.
Pacient je požádán o hlubokou inspiraci a průdušnice je stlačena po dobu 2 až 4 sekund, což blokuje dýchací cesty. Díky tomuto manévru je pacient schopen udržet vzduch uvnitř plic dostatečně dlouho, aby se zvýšil nitrooční tlak v hrudníku a tím se dosáhlo náhlého výstupu hledaného vzduchu.
Lékařský manévr způsobující únik vzduchu. Unknown / CDC - Toto médium pochází z Centra pro kontrolu nemocí a prevenci ve veřejné obrazové knihovně (PHIL), s identifikačním číslem # 6378. Poznámka: Ne všechny obrázky PHIL jsou public domain; Nezapomeňte zkontrolovat stav autorských práv a autorů úvěrů a poskytovatelů obsahu., Public Domain, commons.wikimedia.org
Stimulace ušního bubínku a měkkého patra jsou často užitečné při hodnocení reflexu u vysoce citlivých pacientů.
V některých výzkumných studiích se používá nebulizace s kyselinou citrónovou nebo kapsaicinem, která je velmi účinná při vyvolání reakce na kašel.
Kašel reflexní deprese
U pacientů s degenerativními chorobami a u starších osob může být reflex kašle změněn.
Lidé s těmito vlastnostmi mohou představovat aspirační pneumonii, což je velmi častá patologie. Sestává z plicní infekce způsobené aspirací částic, které by za normálních podmínek byly očištěny mechanismem kašle.
Od Jamese Heilmana, MD - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Spouštěče této patologie mohou být jednoduché činnosti, jako je jíst nebo polykat sliny, což způsobuje velmi závažné infekce.
Pacienti, kteří vykazují nemoci, které zahrnují muskuloskeletální a neurologickou degeneraci, mají také problémy s kašlem, protože neúčinně dýchají.
Membrána a mezikontální svaly tedy nedokážou vytvořit dostatečné kontrakce, aby mobilizovaly sekrece a vyčistily dýchací cesty. U těchto pacientů je běžná recidivující pneumonie a další plicní komplikace, jako je atelektáza.
Je-li reflex kašle snížen, je důležité ohodnocení a léčba respirační fyzioterapeutickou službou. Tito odborníci se specializují na výuku cvičení pacientů, která mohou procvičovat při kašli.
V případech, kdy osoba nemá žádnou kontrolu svalů, může být kašel mechanicky podporován pomocí ventilátorů.
Kašelův syndrom
Kašelův syndrom označuje perzistentní kašel, který trvá déle než 8 týdnů, jako jediný příznak u pacienta. Vyskytuje se v důsledku existence nepřetržitého podnětu dýchacích cest, který vyvolává kašel.
Alergická rinitida s postnasální kapkou je hlavní příčinou syndromu kašle. V těchto případech sekrece produkovaná v nosních a paranazálních dutinách kape do hrtanu a stimuluje citlivé receptory v této oblasti.
Dalšími běžnými příčinami syndromu kašle jsou bronchiální astma a gastroezofageální refluxní choroba (GERD).
Černý kašel je infekční onemocnění způsobené bakteriemi Bordetella pertussis. Je charakterizována násilnými záchvaty kašle, které vedou pacienta k zvracení. Je to velmi nakažlivé a může způsobit chronický kašel.
Reference
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Andò, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomie a neuropatofyziologie oblouku reflexu kašle. Multidisciplinární respirační medicína. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Neurofyziologie kašlového reflexu. Evropský respirační deník. Převzato z: erj.ersjournals.com
- Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Vyhodnocení pacienta s chronickým kašlem. Jsem Fam Physician. Převzato z: aafp.org
- Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Porucha nutkání k kašli u starších pacientů s aspirační pneumonií. Kašel. Převzato z: coughjournal.biomedcentral.com
- Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Přetrvávající neuropatie kašle a hrtanu. Žurnál otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku. Převzato z: scielo.conicyt.cl
- Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Terapeutické strategie ke zvýšení účinnosti kašle u pacientů s neuromuskulárními chorobami. Medical Journal of Chile. Převzato z: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Kašel: co se jmenuje? Evropský respirační deník. Převzato z: erj.ersjournals.com