MÍRNÁ A STŘEDNÍ MENTÁLNÍ RETARDACE - ECONOMÍA

Mentální retardace je porucha generalizované Neurodevelopmental charakterizované výrazného zhoršení duševního a adaptivní funkci. Je definována skóre IQ pod 70, navíc k deficitům dvou nebo více adaptivních chování, které ovlivňují každodenní život.

Mentální retardace se dělí na syndrom, ve kterém jsou intelektuální deficity spojené s jinými lékařskými příznaky a symptomy, a nesyndromické, ve kterých se intelektuální deficity objevují bez dalších abnormalit. Downův syndrom a Fragile X syndrom jsou příklady syndromických mentálních postižení.

Pojmy mentální postižení a mentální retardace byly vynalezeny v polovině 20. století, aby nahradily dřívější sadu termínů, které byly považovány za urážlivé. Termín intelektuální postižení je nyní preferován většinou zastánců a výzkumníků.

Lidé s mentálním postižením se mohou učit nové dovednosti, ale dělají to pomaleji. Při měření adaptivního chování dítěte se specialista podívá na jeho schopnosti a porovná je s ostatními dětmi stejného věku.

Obecné mentální schopnosti, které jsou testovány na diagnostiku mentální retardace, zahrnují: zdůvodnění, řešení problémů, plánování, abstraktní myšlení, úsudek, poučení ze zkušeností a porozumění. Tyto dovednosti jsou měřeny pomocí individuálně spravovaných testů inteligence, které jsou poskytovány vyškoleným odborníkem.

Mentální retardace podle DSM

DSM-IV-TR, diagnostická a statistická příručka o duševních poruchách, hovoří o mentální retardaci a zahrnuje ji do poruch nástupu v dětství, dětství nebo dospívání.

Definice tohoto vývojového stavu je řešena DSM na základě řady klinických kritérií, která musí být u člověka přítomna, aby byla diagnostikována: výrazně nižší než průměrná intelektuální kapacita a deficity nebo změny výskytu v adaptivní činnosti aktuální.

A. Významně podprůměrná intelektuální schopnost: Inteligentní kvocient (IQ) přibližně 70 nebo nižší při individuálně prováděném testu IQ (u malých dětí je klinický úsudek výrazně nižší než průměrná intelektuální schopnost).

Mírná mentální retardace: IQ mezi 50-55 a přibližně 70.
Mírná mentální retardace: IQ mezi 35-40 a 50-55.
Těžká mentální retardace: IQ mezi 20-25 a 35-40.
Hluboká mentální retardace: IQ méně než 20-25.
Mentální retardace nespecifikované závažnosti: pokud existuje jasný předpoklad mentální retardace, ale inteligenci subjektu nelze hodnotit

obvyklými testy.

B. Deficit nebo změny výskytu v současné adaptivní činnosti (účinnost člověka uspokojit požadavky kladené na jeho věk a jeho kulturní skupinu), alespoň ve dvou z následujících oblastí: osobní komunikace, domácí život, sociální / mezilidské dovednosti, využití komunitních zdrojů, sebeovládání, funkční akademické dovednosti, práce, volný čas, zdraví a bezpečnost.

C. Počátek je starší 18 let.

Jsou-li tato tři kritéria splněna u dítěte nebo dospívajícího, může mu být diagnostikována porucha intelektuálního vývoje (dříve mentální retardace).

Používám tuto verzi DSM, protože ačkoli je stará, jedná se o verzi používanou ve většině kvůli pragmatismu a nespokojenosti profesionálů s pátou verzí uvedené diagnostické příručky.

Příčiny mentální retardace

Mluvím v množném čísle, protože příčiny, které mohou vyvolat změnu intelektuálního vývoje, jsou velmi rozmanité. Někteří z nich jsou:

Genetické abnormality: Tato kategorie zahrnuje stavy, jako je Downův syndrom nebo Fragile X syndrom.
Problémy během těhotenství: Existují faktory během těhotenství, které mohou narušit normální vývoj mozku v fetálním stádiu. Některé z nich jsou užívání drog, podvýživa a některé infekce.
Problémy při narození: Děti mohou být v době porodu někdy zbaveny kyslíku, což vede k poškození mozku. Do této kategorie bychom také mohli zahrnout případy abnormálního vývoje odvozeného z extrémně předčasného porodu.
Postnatální onemocnění: Některá onemocnění, která se vyskytnou po narození, mohou také vyvolat abnormální vývoj mozku. Mezi ně patří meningitida, spalničky nebo černý kašel.
Poranění: těžká poranění mozku, extrémní podvýživa, nedostatek kyslíku, expozice toxickým látkám nebo zneužívání jsou také možné postnatální příčiny abnormálního intelektuálního vývoje.
Další neznámé příčiny: U dvou třetin dětí s mentálním postižením není příčina vyvolání neznámá.

Statistika

Podle údajů Národního statistického institutu je 24 700 lidí ve Španělsku postiženo mírným intelektuálním nedostatkem (15 000 mužů a 9 800 žen), 52 800 mírných intelektuálních nedostatků (34 300 mužů a 18 400 žen) a 47 000 závažných a závažných intelektuálních nedostatků (24 100 mužů). a 23 000 žen).

Pokud tyto údaje rozdělíme podle věku, zjistíme, že převážná většina postižených osob patří do skupiny 6 až 64 let (23 300, 48 700 a 418 000), což jsou údaje, které nepřímo informují o jejich střední délce života kolektivy.

Jak se provádí diagnóza mentální retardace?

Provedení elektroencefalogramu (EGG) může vyloučit abnormality mozku. Zdroj: Baburov CC BY-SA 4.0

Existuje několik způsobů, jak může zdravotnický pracovník podezření na přítomnost poruchy intelektuálního vývoje nebo ji zvážit.

Příkladem je, pokud má dítě fyzické abnormality, které svědčí o genetické nebo metabolické příčině. V tomto případě budou provedeny klinické testy k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy:

Krevní a močové testy.
MRI (magnetická rezonance) pro detekci strukturálních abnormalit v mozku.
EEG (elektroencefalogram) k vyloučení funkčních abnormalit v mozku, které mohou souviset s epileptickými záchvaty.

Dalším podezřením by mohly být abnormality ve vývoji, jako je pozdní získání řeči.

V tomto případě se lékař zaměří na vyloučení fyzických příčin, které mohou vysvětlit anomálii, jako je hluchota ve výše uvedeném případě. Pokud jsou kromě fyzických příčin vyloučeny také možné neurologické poruchy, bude zkontrolováno, zda osoba splňuje výše uvedená kritéria pro poruchy intelektuálního vývoje.

Aby bylo možné diagnostikovat poruchu intelektuálního vývoje, musí být výše uvedená kritéria vyhodnocena globálně. To znamená, že kromě testů inteligence budou zahrnuty rozhovory s rodiči, pozorování chování a adaptace.

Pokud je pouze jedno z kritérií nebo jedna z hodnotících cest pozitivní, bude diagnóza vyloučena.

Pokud a pouze v případě, že jsou tři kritéria DSM potvrzena trojitým hodnocením, bude stanovena diagnóza poruchy duševního rozvoje.

Na klinice se tak vytvoří fúze mezi popisnou přesností kritérií DSM-IV a globalizačním přístupem DSM-V z hlediska hodnocení.

Příznaky a symptomy

Přestože je seznam pozorovatelných znaků v tomto případě příliš obecný, uvedu některé z nejčastějších:

Pozdní učení ve srovnání s většinou dětí (plazí se, chodí, sedí, mluví).
Abnormality řeči.
Problémy se zapamatováním
Potíže s porozuměním sociálnímu prostředí (sociální normy) a jeho přizpůsobením.
Anomálie nebo neschopnost řešit problémy.
Obtíže s porozuměním a předvídáním důsledků jejich jednání.

Obecně platí, že tyto příznaky budou patrnější a snáze identifikovatelné v raném věku, pokud je porucha intelektuálního vývoje vážnější.

V každém případě, vzhledem k tomu, že tyto děti vykazují velmi vysokou variabilitu, i když příčina jejich vývojové abnormality je stejná, nemůžeme hovořit o společných známkách.

Je možná prevence?

Péče o sebe během těhotenství snižuje riziko mentálního postižení vašeho dítěte

Pokud přezkoumáme možné příčiny, zjistíme, že ve většině případů lze zabránit poruchám intelektuálního vývoje.

Příčinou poruchy duševního vývoje spojené s vyšší mírou úspěšnosti v preventivních programech je fetální alkoholový syndrom způsobený konzumací alkoholu matkou během těhotenství. V současné době jsou spotřební návyky těhotných žen průběžně sledovány.

Dalšími velmi rozšířenými preventivními opatřeními jsou konzumace vitamínů během těhotenství nebo očkování matky proti infekčním onemocněním, která jsou vysoce spojena s abnormálními syndromy intelektuálního vývoje.

Ačkoli to ještě není tak rozšířené jako předchozí preventivní nástroje, v současné době existují sofistikované genetické analýzy, které určují pravděpodobnost dědičných nemocí, které se vyskytují s mentálním postižením nebo jinými poruchami.

Mnoho genetických abnormalit je však způsobeno mutacemi „de novo“: mutace, které nejsou zděděny jedním z rodičů, ale vyskytují se v době početí nebo v různých stádiích vývoje plodu (selhání v replikace DNA).

Přístup „hromadného sekvenování“ je nástroj, který je v současné době vědecky odhodlán detekovat případné poruchy spektra v čase. V současné době je však pomocí této sofistikované technologie identifikovatelných pouze 60% případů.

Proč?

Přes počáteční nadšení pro genetické testování bylo vidět, že stejný syndrom intelektuálního vývoje může být aktivován stejnými geny. Kromě toho stejná genetická modifikace může vést k různým syndromům nebo různým stupněm zapojení stejného syndromu.

Léčba

Terapeutická podpora lidí s mentálním postižením. Zdroj: Mariasatrustegui

Přijatelné zacházení s poruchami intelektuálního vývoje je multidisciplinárním přístupem. A co je to? Řešení patologie pomocí zásahů různých zdravotnických a sociálních odborníků současně:

Pedagogové se speciálními potřebami.
Logopedi jako logopedi.
Behaviorální terapeuti, jako jsou psychologové
Pracovní terapeuti
Komunitní služby, které poskytují sociální podporu a péči rodinám, bezprostřednímu prostředí a postiženým členům.

Co mohu udělat abych pomohl?

Zahrňte dítě do skupinových aktivit

Naučte se vše o patologii. Čím více víte, tím více můžete pomoci postižené osobě a rodině.
Podporuje nezávislost dítěte. Nikdy neomezujte její zkoumání a neposkytujte jí příležitost experimentovat se svým okolím a mít nové zkušenosti.
Slouží jako vodítko pro dítě, nikoli jako kontrolní nástroj. Kdykoli je to možné, například pokud se učíte nové věci, poskytujte pozitivní zpětnou vazbu o svých akcích.
Získejte dítě k účasti na skupinových aktivitách. To vám pomůže rozvinout schopnosti přizpůsobit se sociálnímu prostředí.
Komunikujte se svým prostředím. Pokud zůstanete v kontaktu s lidmi, kteří mají na starosti jejich léčbu a vývoj, budete moci sledovat jejich pokrok a posílit to, co se dítě naučilo v jiných kontextech.
Spojte se s ostatními lidmi ve stejné situaci. Ostatní rodiny, které procházejí podobnou situací, budou sloužit jako základní podpora a zdroj neocenitelných rad.

Velký problém: postoje k duševnímu postižení

Dítě s mentálním postižením překračující cílovou čáru speciálních olympijských her. Zdroj: Public domain Photograph from defenseimagery.mil.

Jak bylo uvedeno v nadnárodní studii postojů vůči jednotlivcům s mentálním postižením z roku 2003, široká veřejnost nechápe schopnosti lidí s mentálním postižením.

Zjištěná realita odráží skutečnost, že lidé s duševními problémy jsou diskriminováni, a to i ve zdravotnických zařízeních, což má negativní dopad na jejich sebeúctu a míru účasti ve společnosti.

Několik studií dospělo k závěru, že nejlepším způsobem, jak bojovat proti diskriminaci a stigmatizaci, je přímý osobní kontakt a sociální informační kampaně.

Hnutí inkluzivního vzdělávání:

Světová zpráva o zdravotním postižení uvádí, že studenti s těžkým mentálním postižením, kteří byli vyučováni ve třídách všeobecného vzdělávání, měli lepší sociální výsledky.

Pokud je to tak pro nejzávažnější případy, proč oddělovat i ty nejmenší případy?

Intelektuální rozvoj není jen otázkou toho, kolik toho víte nebo kolik věcí se naučíte, ale také souvisí se sociálním začleňováním. Jedním z největších zdrojů učení a rozvoje je sociální skupina. To, co hájím, není nic nového, Bandura již uvedl v roce 1977 (viktoriánské učňovské vzdělávání).

Kromě toho nejde o to, abych to řekl nebo aby byl bráněn odborníky v této oblasti, nesmíme zapomenout na názor a slovo postižených:

Reference

Alcón, J. (2011). Svobodné myšlení pro lidi s mentálním postižením: Myslím, že jsem proto ještě jeden program. Ediciones Pirámide, SA
Americká psychiatrická asociace. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Upravený text. Elsevier Masson.
CDC. Naučte se znamení. Reagujte brzy.
Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Mnohonárodnostní studium postojů k jednotlivcům s mentálním postižením. Washington,

Special Olympics Inc, 2003.

MÍRNÁ A STŘEDNÍ MENTÁLNÍ RETARDACE - ECONOMÍA - 2025