Rinorraquia je vyhnání z mozkomíšního moku nosem. Může nastat po posttraumatické události, jako je zlomenina nebo spontánně. Je to vzácný a velmi závažný stav, který může vést k úmrtí na komplikace, jako jsou infekce v nervovém systému; mezi nimi meningitida a abscesy hnisu v mozku.
Výsledek této komunikace mezi centrálním nervovým systémem a nosní dutinou může způsobit řadu infekčních komplikací velké morbidity a katastrofických účinků na pacienta.
Příčiny rinorrhea
Hlavní příčinou rhinorrhea, známou také jako cerebrospinální tekutina, je rozpad bariér mezi sinonazální dutinou a prostředním lebečním lýtkem a předním lebečním lýtkem. To vede k výtoku mozkomíšního moku do nosní dutiny.
Úniky mozkomíšního moku jsou obvykle traumatické, iatrogenní - způsobené jako nežádoucí vedlejší účinek některých léčebných nebo chirurgických výkonů - nebo dokonce idiopatické a spontánní příčiny.
Mezi traumatické příčiny patří pronikavé a tupé poranění obličeje, iatrogenní příčiny, jako jsou příčiny způsobené neurochirurgií nebo otorinolaryngologickými procesy, jejichž cílem je přiblížit se k neoplastickému onemocnění (rakovině), které se nachází v oblasti.
Funkční sinusový chirurgický zákrok může také způsobit neúmyslný únik tekutin z mozkomíšního moku.
Na druhé straně se mezi příčinami spontánního typu objevují sekundární účinky významného zvýšení intrakraniálního tlaku. To se objevuje zejména u pacientů s idiopatickou intrakraniální hypertenzí.
Některé vrozené vady dna lebky a také přítomnost určitých nádorů mohou u pacienta způsobit rýmu.
U 90% pacientů s rýmou se vyskytla pronikavá nebo tupá trauma do hlavy. Rinorea, která předchází traumatickému zranění, je klasifikována okamžitě (během následujících 48 hodin) nebo se zpožděním.
Většina pacientů, u kterých došlo k rozlití míchy v důsledku traumatické události, jako je například dopravní nehoda, má tento příznak okamžitě.
Ostatní pacienti (95%), kteří v době nehody nevyskytují rinorea, mají tendenci ji manifestovat do 3 měsíců od traumatu.
Na druhé straně k iatrogenní rýmě dochází při operacích prováděných na bázi lebky. Jakákoli chirurgická manipulace v této oblasti může vést k úniku mozkomíšního moku.
Poškození se může pohybovat od praskliny v kostní struktuře až po velké trhliny větší než 1 centimetr, které ovlivňují duru a možná i mozkový parenchym.
Jakákoli ORL procedura a také nosní operace mohou způsobit poškození základny lebky a vést k rýmě. V případě endoskopické chirurgie nosních dutin je nejčastější ruptura laterální lamela cribriformní destičky.
V případě nádorů erodují kosti předního otvoru lebky obvykle maligní novotvary, jako je obrácený papiloma. Je velmi vzácné, že benigní nádor způsobuje rýmu.
Pokud samotný nádor nezpůsobí zlomeninu kostí, dojde k jeho úniku okamžitě po odstranění mozkomíšního moku. Lékařské týmy jsou však připraveny zranění opravit v pravý čas.
Existují také případy spontánní rýmy, bez předchozí anamnézy pacienta. Tyto události jsou obvykle idiopatické. Nejnovější důkaz však ukázal vztah mezi únikem mozkomíšního moku a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Obstruktivní noční apnoe je jednou z příčin tohoto zvýšení intrakraniálního tlaku.
Diagnóza
Rozlití mozkomíšního moku přes nosní dutinu lze ověřit shromažďováním nosní tekutiny. Tuto kontrolu lze provést na základě dvou metod.
První je nejstarší a sestává z identifikace přítomnosti glukózy. Druhým je zjistit, zda existují mnohem konkrétnější složky, jako je beta 2 transferrin, protein nalezený v mozkomíšním moku.
Kromě toho se provádí kompletní fyzikální vyšetření hlavy a krku a endoskopie nosní dutiny a sousedních oblastí. MRI se také provádí, kde lze vyšetřit jakékoli abnormality mozku.
Dalším specifičtějším testem, který se provádí, je cisternografie, která umožňuje určit místo, kde přesně dochází k úniku mozkomíšního moku. Používá se kontrast, který se vstřikuje do dury.
Příznaky
Jedním z příznaků rýmy je bolest hlavy, která se zhoršuje sezením a zlepšuje se odpočinkem. To může být spojeno s něhou, nevolností a ztuhlým krkem.
Na rozdíl od toho, co si můžete myslet, únik mozkomíšního moku do nosu a uší není běžným příznakem tohoto stavu.
Když rinorrhea vede k infekci, pacienti mají příznaky, jako je horečka, zimnice nebo změny duševního stavu. V této době je klinický obraz považován za naléhavý případ a musí být léčen antibiotiky.
Rhinorea je závažný stav, který musí být léčen okamžitě, aby se předešlo komplikacím, jako je meningitida, mozkový absces (hnis v mozku) a další infekční onemocnění v centrálním nervovém systému.
Léčba
V případě rýmy je doporučenou léčbou oprava trhliny chirurgickým zákrokem.
V některých případech se může vyřešit spontánně. Úplný odpočinek na lůžku se doporučuje na několik dní, což zvyšuje příjem tekutin, zejména kofeinových nápojů, které mohou pomoci zastavit mrtvici nebo snížit její intenzitu. Kromě toho může kofein zmírnit intenzivní bolest hlavy, kterou pacienti představují.
Tato migréna je léčena léky proti bolesti a tekutinami. Pro odstranění mozkomíšního moku se také provádí lumbální vpichy.
Další možností je umístit „krevní náplast“, tj. Malou krevní sraženinu, kde je roztržka umístěna, aby ji utěsnila a zastavila tak průdušnici. Pokud se rinorea nezastaví po 5 nebo 7 dnech, je alternativou chirurgický zákrok.
Prognóza rinorea závisí na případu a pacientovi. Pokud k infekcím nedochází, většina případů spontánně vymizí bez následků pro osobu.
Reference
- Rhinorrhea CSF. Obnoveno z emedicine.medscape.com.
- Rinorea na cerobrospinální tekutině. Obnoveno z Wikipedia.com.
- Rhinorrhea: symptomy, definice, diagnostika, léčba. Obnoveno z nyee.edu.
- CSF Rhinorrhoea. Radiologický referenční článek. Obnoveno z radiopaedia.org.
- Úniky CFS. Kevin C. Welch MD. Obnoveno od care.american-rhinologic.org.
- Únik CFS. Příznaky, diagnostika, léčba úniku CFS. Obnoveno z nytimes.com.
- Únik CSF. Obnoveno z medlineplus.gov.