NÁRAZOVÉ RYTMY: FIBRILACE KOMOR, TVSP, RYTMY BEZ NÁRAZŮ - LÉK - 2025

Tyto výboj rytmy jsou ty tachyarytmie (arytmie vysoká frekvence), vyznačující se tím, hyperaktivita, neuspořádaných nebo ne, ventrikulární tkáně myokardu. To způsobuje účinnou kontrakci a není povoleno odpovídající vypuzování krve, což se projevuje nebezpečným snížením srdečního výdeje.

Termín „defibrilace“ se v zásadě týká zvratu klinického stavu známého jako ventrikulární fibrilace (VF) elektrickými šoky, ale používá se také u pulseless ventrikulární tachykardie (PVT), která je klinicky ekvivalentní fibrilaci komor a někdy předchází.

Fotografie defibrilátoru (Zdroj: Ráma přes Wikimedia Commons)

Komorová fibrilace a bez pulsní komorové tachykardie jsou dvě základní příčiny tzv. Kardiorespiračního zástavu. Zahrnuty jsou zde také komorové asystoly a elektrická aktivita bez pulsů, které jsou považovány za nezáměrné (když defibrilace nemá žádný účinek).

Komorová fibrilace

Jde o změnu komorové elektrické aktivity, ve které vymizí dobře definované QRS komplexy, nahrazené nepravidelnými a rychlými vlnami proměnných amplitud, obrysů a frekvencí, ve kterých nejsou rozpoznány systoly a diastoly (srdeční kontrakce a relaxace).

Elektrokardiografický záznam pacienta s komorovou fibrilací (Zdroj: Jer5150 přes Wikimedia Commons)

Tato rychlá a nepříznivá elektrická aktivita neumožňuje účinnou ventrikulární kontrakci, která dokáže vytlačit dostatečný objem krve (objem mrtvice) při každém rytmu, a to zase umožňuje udržovat dostatečný srdeční výdej a arteriální tlak pro udržení oběhu.

Objevení se tohoto typu arytmie s hemodynamickými poruchami, které jej charakterizují, rychle následuje ztráta vědomí a dokonce i život, pokud neexistuje terapie, která by zvrátila elektrickou změnu. Nejvhodnější terapií je přesně defibrilace.

Pulzulární komorová tachykardie (PVT)

V tomto případě je to také změna rytmu vznikajícího v komorách a charakterizovaná elektrokardiograficky přítomností dlouhodobých (širokých) komplexů QRS, ale s vysokou frekvencí (nad 200 cyklů za minutu).

Díky této vysoké frekvenci je srdeční cyklus značně zkrácen a srdce nemá dostatek času na naplnění nebo vytlačení adekvátního systolického objemu, proto je pulsní vlna produkovaná tímto objemem vstupujícím do arteriálního systému utlumena a neexistuje žádná hmatný puls.

Elektrokardiografický záznam pacienta s komorovou tachykardií (Zdroj: Matador3020 přes Wikimedia Commos)

Hemodynamické důsledky jsou podobné jako u komorové fibrilace a mohou vést ke smrti. DVT může být způsobena předčasnou komorovou systolí a může vést k komorové fibrilaci.

Ačkoli to není správně komorová fibrilace, reaguje na defibrilaci a to jí brání.

Proč mluvit o rázných a nárazových rytmech?

Terapie elektrickými šoky aplikovanými na hrudní povrch je určena k potlačení určitých srdečních tachyarytmií, které způsobují hemodynamickou nestabilitu v různé míře a které mohou vést k potlačení srdečního výdeje, arteriální hypotenze a smrti.

Cílem je v těchto případech dosáhnout úplné depolarizace tkáně myokardu a stavu dočasné žáruvzdornosti, která eliminuje veškerou abnormální arytmickou aktivitu. Cílem je, aby bylo možné obnovit pravidelnější rytmus as větší hemodynamickou účinností.

Procedura se nazývala defibrilace a použila se v případech supraventrikulárních tachykardií (s úzkými komplexy QRS), fibrilace síní a flutteru, fibrilace a ventrikulární tachykardie. Šoky byly aplikovány náhodně kdykoli během srdečního cyklu.

Přitom existovalo riziko, že elektrická stimulace spadne do konečné repolarizační fáze akčního potenciálu myokardu, pokud jsou nebezpečné depolarizace, které spouštějí ventrikulární fibrilaci, pravděpodobnější v případech, kdy tato letální arytmie chybí.

Protože depolarizace myokardu začíná komplexem QRS a jeho repolarizace se kryje s T vlnou, aby se zabránilo stimulaci v koincidování s touto vlnou, bylo navrženo synchronizovat elektrický šok s R vlnou a postup byl přejmenován na kardioverzi..

Kardioverze

Kardioverze je aplikace elektrického šoku synchronizovaného s R vlnou komorové depolarizace. Používá se pro zvracení hemodynamicky nestabilní arytmie, jako je fibrilace nebo flutter síní a supraventrikulární tachykardie, čímž se předejde riziku VF.

Defibrilace

Všechny srdeční arytmie jiné než výše uvedené jsou v zásadě nešokovatelné. První věc, kterou je třeba zvážit, je, že elektrický výboj vytváří podmínky pro obnovení normálního rytmu, ale tento normální rytmus nevytváří.

Elektroterapie je užitečná v určitých formách tachyarytmií, ale ne ve všech. Je neúčinná například u bradykardií nebo tachykardií sinusového původu. V podmínkách, jako je fibrilace síní a flutter nebo supraventrikulární tachykardie, se používá spíše kardioverze než defibrilace.

Komorová asystole a bez pulsní elektrická aktivita jsou zase seskupeny spolu s komorovou fibrilací a bez pulsní ventrikulární tachykardií mezi příčiny potenciálně fatální kardiorespirační zástavy. Oba jsou arytmie bez otřesů.

Komorová asystole

Jedná se o nejčastější formu srdeční zástavy u dětí. Z pohledu elektrokardiogramu je to charakterizováno plochým záznamem, bez srdečních vln, nebo s přítomností pouze vln P. Defibrilace nezačne znovu zahájit ventrikulární systolu a je nutné uchýlit se k jiné terapii.

Elektrická aktivita bez pulzů

Ukazuje zjevně normální rytmus srdeční elektrické aktivity, ale není detekován žádný puls, protože neexistuje efektivní srdeční výdej, krevní tlak je velmi nízký a je také nedetekovatelný. Defibrilace zde opět nedává smysl, pokud je elektrický rytmus normální.

Reference

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Synchronized Electrical Cardioversion. In: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
2. Šedá H: Herzrythmus. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, ^1. vydání. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: tachyarytmie, Harrison Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed, Kasper DL et k (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiarytmická léčiva. V: Goodman & Gilman, The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman a Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.