KOROTKOFFOVY ZVUKY: FÁZE, INDIKACE A METODY - LÉK - 2025

Zvuk Korotkovovy je zvuk charakteristika, která se vyskytuje na tepny, když se tlak sníží pod systolického krevního tlaku, jako když krevní tlak je určen auskultační metoda.

Zvuk představuje arteriální oscilaci, která je výsledkem distenze arteriální stěny s každým srdečním impulzem v důsledku částečného uzavření tepny během komprese manžety.

Měření krevního tlaku

Historie doktora Nikolai Korotkoffa

Korotkoff se narodil v roce 1874 do obchodní rodiny; maturitu získal v roce 1893 na Kurském gymnáziu a v roce 1898 absolvoval maturitu na Moskevské univerzitní lékařské fakultě s titulem Lékař (ekvivalent k doktorovi medicíny ve Spojených státech).

Korotkoff zůstal v Moskvě a bydlel na oddělení chirurgie. Během boxerského povstání v Číně v roce 1900 ho univerzita poslala do Číny jako doktor Červeného kříže. V roce 1902 dokončil svou rezidenci a začal pracovat na pozici asistenta na Petrohradské vojenské lékařské akademii.

Během rusko-japonské války (1904 až 1905) byl nasměrován do Harbin v severovýchodní Číně, kde pracoval jako lékař v různých nemocnicích. Od roku 1908 do roku 1909 pracoval na Sibiři jako lékař v ruském regionu Vitemsk-Oleklinsk.

V roce 1905 vyvinula společnost Korotkoff novou metodu měření krevního tlaku. Tato auskultační metoda měření krevního tlaku byla později podrobně popsána poprvé v „Experimentech ke stanovení síly arteriálních kolaterálů“, jeho disertační práce pro pokročilý vědecký titul Doktor lékařských věd. Dizertační práce byla předložena v roce 1910 vědecké radě Císařské vojenské lékařské akademie.

Jeho recenzenti, profesoři SP Fedorov a VA Oppel a Privat-Docent (ekvivalent docenta) NN Petrov, jednomyslně uznali, že vědecké výsledky Korotkoffa představují neuvěřitelně důležitý objev, který revolucionizuje existující oblast diagnostiky srdečních chorob.

Během první světové války pracoval Korotkoff ve vojenské nemocnici ve městě Tsarskoye-Selo v Rusku. Po revoluci v roce 1917 v Rusku se stal vedoucím lékařem v Metchnikovově nemocnici v Petrohradu (jak se tehdy nazýval St. Petersburg) a později se stal lékařem v Petrohradské nemocnici na Zagorodny třídě. Korotkoff zemřel v roce 1920; příčina jeho smrti není známa.

Jeho vzdělání a zkušenosti s léčbou zraněných v bitvě vedly Korotkoffa ke studiu poškození hlavních tepen. Tyto studie vedly k jeho objevu nové metody měření krevního tlaku. Je třeba poznamenat, že myšlenka na novou metodu měření krevního tlaku se zrodila během rusko-japonské války.

Korotkoff pracoval na vyřešení problému, který byl poprvé formulován již v roce 1832 jedním z nejuznávanějších ruských lékařů, Nicolaim I. Pirogovem, v disertační práci pro doktorát lékařských věd, „Může ligace břišní aorty během aneuryzma v oblasti třísla se provádí snadno a bezpečně? “

Při léčbě zraněných vojáků aneuryzmatem se Korotkoff rozhodl najít stopy, které by chirurgovi umožnily předpovídat výsledek ligace tepen traumatizovaných končetin, tj. Zda se končetina zotaví nebo zemře po operaci.

Zatímco se snažil tento problém vyřešit, systematicky poslouchal tepny, aby odhadl potenciální sílu arteriálních kolaterálů poté, co byla ligována hlavní nádoba v zraněné končetině.

Zjistil, že během dekomprese tepen lze slyšet určité specifické zvuky. Tento specifický jev, známý ve světové literatuře jako „Korotkoff zvuky“, se stal základem nové metody měření krevního tlaku.

Ve svých studiích použil Korotkoff aparát navržený společností Riva-Rocci v Itálii v roce 1896, který obsahoval nafukovací elastickou manžetu obklopující rameno, gumovou baňku pro nafouknutí manžety a rtuťový sfygmomanometr pro měření tlaku manžety.

Riva-Rocci měřil systolický tlak zaznamenáváním tlaku manžety, při kterém byl radiální puls odstraněn, jak bylo stanoveno palpací. Palpační technika neumožňovala měření diastolického tlaku.

Krátce poté, co popsal techniku ​​Riva-Rocci, Hill a Barnard, popsal aparát s nafukovací manžetou, který obepíná rameno a tlakoměr jehly, který umožnil měření diastolického tlaku oscilační metodou.

Tato metoda použila oscilace přenášené na třmen, když pulzní vlna prošla stlačenou tepnou. Když byl tlak manžety pomalu snížen ze suprasystolického tlaku, výskyt definitivních kmitů označoval systolický tlak, zatímco změna z maximálního na minimální kmitání indikovala diastolický tlak.

Metoda měření krevního tlaku, kterou vynalezl Korotkoff, rychle získala široké uznání a stala se standardní lékařskou procedurou.

Tato metoda hrála důležitou roli ve studiu různých forem změny vaskulárního tónu a ovlivnila naše porozumění etiologii, patogenezi a léčbě hypertenze. Tato metoda také umožnila zkoumat fungování kardiovaskulárního systému za normálních podmínek a při různých chorobách.

Jednoduchý a přesný Korotkoffův způsob měření krevního tlaku, zavedený v roce 1905, používali lékaři, zdravotní sestry, výzkumníci a zdravotníci po celém světě v průběhu 20. století. Korotkoffova metoda bude nepochybně i nadále používána v 21. století.

Fáze zvuků Korotkoff

Předpokládá se, že Korotkoffovy zvuky pocházejí z kombinace turbulentního průtoku krve a kmitání arteriální stěny. Je pozoruhodné, že někteří věří, že použití Korotkoffových zvuků, spíše než přímý intraarteriální tlak, obvykle vede k nižším systolickým tlakům. Toto je založeno na studii, která u některých jedinců zjistila rozdíl mezi dvěma metodami 25 mmHg.

Kromě toho existuje určitá neshoda ohledně toho, zda Korotkoffova fáze IV nebo V přesněji koreluje s diastolickým krevním tlakem. Typicky je fáze V přijímána jako diastolický tlak kvůli snadnosti identifikace fáze V a menšímu rozporu mezi měřením intraarteriálního tlaku a tlaky získanými pomocí fáze.

Fáze IV se používá alternativně k měření diastolického tlaku, pokud je rozdíl mezi počátkem fáze IV a fází V. 10 mmHg nebo větší. K tomu může dojít v případě vysokého srdečního výdeje nebo periferní vazodilatace u dětí mladších 13 let. let nebo těhotných žen. Bez ohledu na to, zda se používá manuální nebo automatizovaná metoda, je měření krevního tlaku klíčovou součástí klinického lékařství.

Korotkoff zvuky jsou zvuky, které jsou slyšet se stetoskopem, jak se manžeta postupně vypouští. Tradičně byly tyto zvuky klasifikovány do pěti různých fází (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (Fáze 1)

Jasný vzhled pulzujícího zvuku, když se manžeta postupně vypouští. První jasný zvuk těchto pulzací je definován jako systolický tlak.

K-2 (Fáze 2)

Zvuky v K-2 jsou měkčí a delší a vyznačují se vysokým zvukem, protože se zvyšuje průtok krve v tepně.

K-3 (fáze 3)

Zvuky jsou jasnější a hlasitější než ve fázi K-3, zvuk rytmu je podobný zvukům slyšeným ve fázi K-1.

K-4 (Fáze 4)

Jak krevní tok začíná být méně tepenný v tepně, zvuky v K-4 jsou tlumené a měkčí. Někteří profesionálové zaznamenávají diastolický během fáze 4 a fáze 5.

K-5 (Fáze 5)

Ve fázi K-5 zvuky úplně zmizí, jakmile se průtok krve tepnou vrátí do normálu. Poslední slyšitelný zvuk je definován jako diastolický tlak.

Indikace

Indikace pro měření krevního tlaku zahrnují:

• Detekce hypertenze.
• Posouzení vhodnosti osoby pro sport nebo určitá povolání.
• Odhad kardiovaskulárního rizika.
• Stanovení rizika různých lékařských postupů.

Počáteční metoda měření krevního tlaku

Auskultační metoda (známá také jako Riva Rocci-Korotkoff nebo manuální metoda k měření krevního tlaku) je ta, která poslouchá Korotkoffovy zvuky v brachiální tepně.

Zlatým standardem pro klinické měření krevního tlaku bylo vždy měření krevního tlaku pomocí auskulturní metody, kde vyškolený poskytovatel zdravotní péče používá sfygmomanometr a poslouchá zvuky Korotkoffa pomocí stetoskopu.

Přesnost této metody však ovlivňuje mnoho proměnných. Četné studie ukázaly, že lékaři a poskytovatelé zdravotní péče zřídka dodržují zavedené pokyny pro provádění vhodných manuálních měření krevního tlaku.

Oscilometrická metoda měření krevního tlaku

Oscilometrická metoda je měření kolísání tlaku v manžetě krevního tlaku způsobené kmitáním krevního toku brachiální tepnou.

Hodnoty krevního tlaku se poté vypočítají pomocí empiricky odvozeného algoritmu. Většina automatických monitorů krevního tlaku používá pro krevní tlak oscilometrickou metodu, protože je méně citlivá na vnější hluk.

Střední arteriální tlak

Střední arteriální tlak je průměrný krevní tlak během jednoho srdečního cyklu (tj. Střední arteriální tlak v tepnách).

Rovnice pro výpočet je MAP = diastolická +1/3 (systolicko-diastolická). Průměrný arteriální tlak je užitečným opatřením, protože indikuje celkové zdraví i riziko vzniku různých kardiovaskulárních chorob.

Hypertenze

Hypertenze nebo vysoký krevní tlak je klasifikován jako měření krevního tlaku 140/90 mmHg nebo vyšší. Podle American Heart Association, hypertenze postihuje jednoho ze tří Američanů.

Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem spojeným s mnoha kardiovaskulárními chorobami a hraje důležitou roli v progresi městnavého srdečního selhání, mrtvice, srdečních záchvatů, selhání ledvin a předčasné smrti.

Faktory, které přispívají k prevalenci hypertenze, jsou kouření, stres, drogy, alkohol, výživa, cukrovka, obezita a omezená fyzická aktivita.

Reference

1. Shevchenko, Y a Tsitlik, J. (1996). 90. výročí vývoje Aukulturní metody měření krevního tlaku Nikolajem S. Korotkoffem. 1-2-2017, od American Heart Association. Převzato z: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Co jsou Korotkoffovy zvuky? Jaké jsou jeho pět fází? 1-2-2017, od Blogger. Převzato z: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Úvod do krevního tlaku. 1-2-2017, od American Diagnostic Corporatio. Převzato z: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Hodnocení krevního tlaku. 1-2-2017, od Medscape. Převzato z: emedicine.medscape.com.