RESPIRAČNÍ ZVUKY: TYPY A JEJICH VLASTNOSTI - LÉK - 2025

Tyto dýchací zvuky jsou všechny ty zvuky slyšet v hrudníku při dýchání pomocí stetoskop (také známý jako fonendoscopio). Tyto zvuky jsou ze dvou tříd: fyziologický (nebo normální) a patologický (abnormální)

Fyziologické dechové zvuky jsou přítomny u všech lidí a jsou vytvářeny vibracemi stěny dýchacích cest, jak vzduch prochází skrz. U dětí bývají hlasitější, protože hrudník je menší, a proto je zvuk vytvářen blíže ke stetoskopu.

Zdroj: pixabay.com

Modifikace charakteristik (intenzita, tón) fyziologických dechových zvuků je první známkou plicní choroby. Patologické zvuky dechu, také známé jako agregáty, se objevují během několika hodin.

Agregáty vždy naznačují, že v plicích je něco v nepořádku, je třeba věnovat tolik pozornosti nejen jeho přítomnosti, ale také jeho charakteristikám a umístění, protože při použití těchto informací lze poměrně přesně diagnostikovat přístup k problému, který postihuje pacienta.

Druhy dýchacích tekutin

Existují dvě velké skupiny dechových zvuků; ty, které jsou normální a měly by být přítomny při auskultaci každého zdravého člověka a patologických nebo agregovaných osob, které jsou slyšitelné pouze za určitých patologických stavů.

Fyziologické dechové zvuky nebo vezikulární šelest

Vesikulární šelest (nebo jednoduše dechové zvuky v moderní semiologii) je zvuk, který vzduch vydává při průchodu dýchacími cestami. Tento zvuk je částečně způsoben tím, že se molekuly vzduchu střetávají navzájem a částečně vibracemi stěn dýchacího stromu, které vibrují, když přicházejí do styku s pohyblivým sloupcem vzduchu.

Tento pohyb je zvláště intenzivní v plicních alveolech (konečná část dýchacích cest), protože se během exspirace trochu zhroutí a během inspirace se znovu „nafouknou“.

Tato změna tvaru a objemu způsobuje, že stěna každého z alveolů vibruje během dýchacího cyklu a vytváří vesikulární šelest.

Agresivní nebo patologické zvuky dechu

Patologické zvuky dechu se nazývají „agregáty“, protože se překrývají s normálními dechovými zvuky. Kdykoli se uslyší agregáty, je třeba vyhledat příčinu, protože jsou neúprosně důsledkem onemocnění plic.

Podle výrobního mechanismu se agregáty nazývají:

- Roncus

- Praskání

- Pískání

- rales

- Pleurální rub

- Pectoriloquia

Každá z nich má zvláštní vlastnosti a je spojena se specifickými patologickými stavy.

Vlastnosti dechových zvuků

Každý respirační hluk má zvláštní vlastnosti, které jej odlišují od ostatních, ale aby bylo možné ho odlišit, nestačí jen o něm číst; Rigorózní trénink s vyškoleným odborníkem je také nezbytný k rozvoji dovedností nezbytných k zachycení jemných rozdílů, nejen mezi různými zvuky, ale také v jejich charakteristikách (intenzita, tón atd.).

Charakteristika vezikulárního šelestu

Vezikulární šelest je hluk s nízkou intenzitou, podobný nízkému „foukání“, které je slyšet jak při inspiraci, tak po vypršení, s přestávkou mezi nimi. Tento zvuk je slyšet v celé oblasti hrudníku, která přichází do styku s plicemi, a obvykle jde o hluk s nízkým a nízkým tónem.

U dětí je obvykle slyšitelnější než u dospělých, protože množství plicní tkáně pod kůží je menší, proto je zvuk méně utlumený.

Když jsou dechové zvuky (nebo dechové zvuky) slyšeny s nižší intenzitou, než je obvyklé, měli bychom zvážit klinické stavy, které zvyšují hustotu tkání plic nebo okolní oblasti, čímž „tlumí“ zvuky dechu.

Tyto stavy zahrnují pneumonii, pleurální výpotek, hemotorax, pneumotorax a emfyzém. Rozdíl mezi každým z nich může být stanoven na základě agregovaných dechových zvuků.

Když je vezikulární šelest normální, jsou v klinické historii hlášeny jako „přítomné, normofonické zvuky dechu“, zatímco když jsou sníženy, jsou hlášeny jako „přítomné, hypofonické zvuky dechu“.

Za určitých klinických stavů, kdy plíce nevětrají, to znamená, že do nich vzduch nevstoupí, protože při kolapsu plic nebo při masivním výtoku z pleury chybí dýchací zvuky; v těchto případech by to mělo být v klinické anamnéze hlášeno jako „nepřítomné zvuky dechu“ nebo „neslyšitelné zvuky dechu“.

Charakteristiky agregovaných dechových zvuků

Charakteristiky agregátů jsou jedinečné a individuální a po tréninku je velmi snadné rozeznat jeden agregát od druhého. Obecně je každý agregát spojen s konkrétní klinickou entitou, ačkoli není neobvyklé najít několik typů agregátů u stejného pacienta ve stejnou dobu, což diagnózu poněkud komplikuje.

Roncus

Rhonchi jsou charakterizovány tím, že mají vážný tón a nízkou intenzitu, podobně jako „chrapot“, když má člověk laryngitidu; ale pokud jde o „rhonchi“, zvuk přichází z plic.

Lze ji přirovnat k normálnímu, ale závažnějšímu respiračnímu hluku a je obecně spojena se zvýšením množství hlenu na respiračním epitelu, což způsobuje, že zeď je hustší a těžší, takže vibruje méně často než obvyklý.

Zvláštní charakteristika rhonchi je v tom, že se mohou měnit polohu po nárazu hrudníku, protože se vylučují sekrece. Pokud jde o jeho vztah k respiračnímu cyklu, mohou být rhonchy slyšet jak v inspiraci, tak ve výdechu, ačkoli mají tendenci být intenzivnější v první fázi (inspirace)

Praskání

Praskání jsou nespojité zvuky s nízkou intenzitou, které se objevují na konci inspirace nebo předčasného uplynutí. Klasický semiologický popis je srovnává s hlukem, který hedvábný papír vytváří při otírání mezi prsty.

Jsou produkovány náhlým otevřením alveol na konci inspirace nebo jejich kolapsem během expirace, proto je někdy také srovnáváno se zvukem, který je produkován, když se rozbije váček bublinkového obalu pro balení.

Přítomnost prasklin naznačuje, že množství tekutiny v plicním parenchymu je větší než je obvyklé, a je běžné je nalézt v případech pneumonie, pneumonitidy a bronchiálního aspiraci.

Piskot

Jak název napovídá, jedná se o „syčící“ s vysokou intenzitou a vysokou frekvencí; jsou to nejjednodušší agregáty pro identifikaci a jsou spojeny se snížením průměru dýchacích cest.

Jak se cesta, kterou vzduch prochází, zužuje, zvuky se stávají akutnějšími, sípání se vyskytuje buď během inspirační fáze (astma, bronchitida) nebo expirační fáze (emfyzém).

Piskot je obvykle synonymem zánětu dýchacích cest, ať už akutního nebo chronického; z tohoto důvodu jsou časté během astmatických záchvatů, reaktivní bronchitidy, akutní bronchitidy, bronchopneumonie a emfyzému. U kuřáků je obvyklé auskultovat izolované sípání v důsledku stavu chronického zánětu dýchacích cest.

Rales

Rales jsou podobné pískotům, ale větší intenzity, do té míry, že je lze slyšet i bez stetoskopu. Obvykle se vyskytují, když jsou zaníceny větší dýchací cesty (hrtan, průdušnice, hlavní průdušky) a jejich průřez se zmenší.

To je slyšeno jako «píšťalka» nebo «píšťalka», která je velmi snadno identifikovatelná, její produkční mechanismus je stejný jako mechanismus pískání, i když jeho tón je mnohem vyšší, díky skutečnosti, že je to povrchnější a větší sekce dýchacího stromu.

Pleural rub

Pleurální rub je suchý hluk nízké intenzity, přítomný v inspiraci a vypršení, který lze porovnat se zvukem vytvářeným při průchodu brusného papíru přes dřevo.

Vyskytuje se, když jsou pleury zaníceny a tření mezi nimi již není hladké a tiché.

Pectoriloquia

To není samo o sobě dýchací hluk, ale „indukovaný hluk“. Je definována jako schopnost slyšet prostřednictvím auskultace hrudníku, co pacient říká šeptem, téměř neslyšitelně.

To je způsobeno skutečností, že zvuk cestuje snadněji tekutinami než vzduchem, a proto, když dochází ke konsolidaci plic (pneumonie), při šeptání se zvuk šíří snadněji k hrudníku než k životnímu prostředí, takže je slyšet během auskultace.

Reference

1. Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, SS (2014). Základy plicní auskultace. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Plicní auskultace při testování dýchacích cest. Respirační medicína, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R., & Murphy Jr, RL (1984). Zvuky plic. American Review of Respiratory Disease, 130 (4), 663-673.
4. Murphy, RL (1981). Vyšetření plic: minulé lekce, budoucí možnosti. Thorax, 36 (2), 99-107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA, & Kulakov, YV (2003). Akustické jevy pozorované při auskultaci plic. Acoustical Physics, 49 (3), 316-327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., & Von Wichert, P. (2000). Vztah mezi normálními plicními zvuky, věkem a pohlavím. Americký časopis medicíny dýchacích cest a kritické péče, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H. a Priftis, KN ​​(2016). Směrem ke standardizaci nomenklatury plicního zvuku. European Respiratory Journal, 47 (3), 724-732.