OBSTRUKČNÍ BRONCHIÁLNÍ SYNDROM: PŘÍZNAKY A LÉČBA - LÉK - 2025

The bronchiolitis obliterans syndrom je soubor příznaků a symptomů způsobených snížením kalibru dýchacích cest. Hlavními spouštěči tohoto syndromu jsou respirační infekce a bronchiální přecitlivělost. Ta je velmi častou imunitní poruchou u předškolních a školních dětí.

Název tohoto syndromu se postupem času hodně změnil. Lékařská komunita nesouhlasí zcela s terminologií, která je vhodnější pro prostou skutečnost, že má multifaktoriální patofyziologii a velmi rozmanité příznaky. Dokonce dostává různá jména podle věkové skupiny, kterou ovlivňuje.

Statisticky vzato, obstrukční bronchiální syndrom je jednou z hlavních příčin nouzové konzultace a hospitalizace v pediatrii. Tento stav má důležité sezónní chování, zvyšuje jeho výskyt v chladných a deštivých měsících, zlepšuje se v létě nebo zvyšuje teplotu prostředí.

Příznaky

Je zřejmé, že respirační projevy jsou v tomto syndromu nejdůležitější, ale nikoli jediné. Nejdůležitější příznaky a příznaky tohoto stavu jsou popsány níže:

Piskot

Je to jeden z hlavních příznaků bronchiální obstrukce. Jedná se o zvuk s vysokým tónem, hvízdavý, převážně vydechovaný, který se generuje v nejmenších a nejhlubších dýchacích cestách plic. Souvisí s bronchiálním zúžením a ukazuje obtížnost, kterou musí vzduch opustit plíce.

Bronchiální obstrukce způsobená přítomností nadměrného hlenu nebo bronchokonstrikce má účinek chlopně. To může umožnit vstup vzduchu s malými obtížemi, ale ne jeho výstup.

Z tohoto důvodu se pípnutí vyskytuje téměř vždy po vypršení platnosti, i když v závažných případech to může být také inspirace před auskultačním tichem.

Prodloužená expirace

Je to důležité klinické znamení, ale může být obtížné posoudit bez zkušeností. Jak je vysvětleno v předchozí části, u pacientů s bronchiální obstrukcí vzduch vstupuje do dýchacích cest snadno, ale je těžké se dostat ven, takže výdech je pomalý, bolestivý a prodloužený.

Fyzikální vyšetření může odhalit výdechové úsilí, trhané větrání, kašel a tahání žeber. Při auskultaci hrudníku budou na konci exspirace slyšet agregáty, jako je sípání a univerzální rhony.

Dušnost

Třetím hlavním příznakem obstrukčního bronchiálního syndromu je respirační úzkost; tuto patologii vždy doprovází v menší či větší míře.

Snížení koncentrace kyslíku v krvi vyvolává řadu signálů, které jsou vysílány do horních dýchacích center a aktivovány jsou ventilační kompenzační systémy.

Klinicky se objevují nosní flapování, mezikostální tahání, xiphoidová retrakce a občas i cyanóza.

Při auskultaci slyšíme univerzální sípání a rozptýlené rhony. Ve vážných případech dochází k tichému poslechu v důsledku úplného uzavření dýchacích cest, které neumožňuje vstup nebo výstup vzduchu.

Cyanóza

Fialové nebo namodralé zabarvení kůže v důsledku hypoxémie. Se zvyšujícím se množstvím deoxygenovaného hemoglobinu ztrácí krev svou obvyklou načervenalou barvu a díky optickým účinkům světla na tkáně bez kyslíku se změní na modrou.

Neurologické poruchy

Hypoxie na úrovni mozku může způsobit poruchy chování. Od psychomotorické agitace po letargii jsou příznaky vážné nemoci a je třeba přijmout naléhavá opatření ke zlepšení klinického obrazu. Konečnými důsledky trvalé hypoxie mohou být záchvaty a kóma.

Patofyziologie

Ačkoli existuje několik příčin bronchiálního obstrukčního syndromu, dvě nejdůležitější jsou infekční a imunologická. Většina infekcí je virového původu. Imunologické příčiny závisí na věkové skupině a mohou být zpočátku bronchiolitida a končit astmatem.

Patofyziologické mechanismy se mohou poněkud lišit v závislosti na příčině, ale jsou shrnuty do pěti hlavních cest:

Kontrakce hladkého svalstva průdušek

Přítomnost choroboplodných zárodků nebo alergenu v dýchacích cestách vede k uvolňování různých lokálních prozánětlivých látek. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiny a tromboxany jsou některé z těchto látek, jejichž receptory se nacházejí v hladkých svalech průdušek.

Tyto receptory jsou spojeny s fosfolipázou C, která uvolňuje IP3 a PKC. Na druhé straně aktivuje intracelulární vápník, který je úzce spjat s trvalým stahem bronchiálních svalů, a tedy s vytvářením příznaků. Účinek IP3 a PKC je často předmětem výzkumu nových léčebných postupů.

Edém a otok

Stejné látky, které stimulují fosfolipázu C a způsobují bronchokonstrikci, také způsobují zánět. Oteklé dýchací cesty neumožňují normální průchod vzduchu a přispívají ke společným příznakům bronchiální obstrukce.

Zadržení sekretů

Produkce hlenu je běžným jevem dýchacích cest. Používá se pro obranné úkoly a vyhnání cizích těles.

Když jsou pohárkové buňky plic nadměrně stimulovány a vytvářejí nadměrný hlen, nemůže být adekvátně vyčištěno bronchiální obstrukcí samotnou a hromadí se v dýchacích cestách.

Jak již bylo uvedeno výše, tento hlen způsobuje ventilový účinek v průduškách, který umožňuje vstup vzduchu, ale nikoli výstup, což vede k zadržování vzduchu a klinickému zhoršení stavu pacienta.

Ztráta elastické podpory

Chronický lokální zánět, ať už je jeho původ jakýkoli, může mít v dýchacích cestách trvalé účinky. Jedním z těchto účinků je mimo jiné ztráta elasticity ve svalech bronchiální stěny způsobená dysfunkcí elastinu. To vede k pomalejšímu zotavení a možné chroničnosti respiračního onemocnění.

Přestavba zdi

Další příčinou chronického obstrukčního onemocnění je remodelace bronchiální stěny. Neustálá kontrakce hladkého svalu bronchi způsobuje jeho hypertrofii, jako každý sval podrobený cvičebnímu režimu, a toto zvětšení velikosti mění normální strukturu stěny a trvale snižuje lumen dýchacích cest.

Ošetření

Díky znalosti patofyziologických jevů obstrukčního bronchiálního syndromu lze zahájit léčbu. Existují základní terapeutické linie, včetně následujících ošetření:

Bronchodilatátory

Mohou být krátkodobě nebo dlouhodobě působící v závislosti na jejich akutním nebo chronickém použití. Jsou to inhalační léky a nejoblíbenější jsou beta-2 adrenergní agonisté, anticholinergika a theofylin.

Steroidy

Mají protizánětlivé a imunoregulační funkce. Mohou být podávány inhalací nebo intravenózně. Jeho používání by mělo být kontrolováno kvůli jeho nepříznivým účinkům.

Kyslík

Pokud existuje klinický a laboratorní důkaz slučitelný s hypoxémií, je nutné dodávat kyslík v různých koncentracích. Ve vážných případech může být podávána přímo do plic prostřednictvím endotracheální trubice.

Antibiotika

Pokud je podezření na původ nemoci jako infekční bakterie, měla by být antibiotika zahájena okamžitě, perorálně nebo intravenózně. Někteří autoři doporučují jeho profylaktické použití v závažných případech neznámého původu.

Další ošetření

Ke kontrole symptomů spojených s bronchiálním obstrukčním syndromem lze použít další léky, jako jsou antihistaminika, mukolytika, antileukotrieny a imunomodulátory. Všechny prokázaly pozitivní účinek a dobrou toleranci.

Reference

1. Novozhenov, VG a kol. (1995). Patogeneze broncho-obstrukčního syndromu u pacientů s chronickou bronchitidou. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Broncho-obstrukční syndrom u dětí. Obnoveno z: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo a kol. (2001). Dětský bronchiální obstrukční syndrom. Ambulantní management. Archiv pediatrie uruguay, svazek 72, číslo 1.
4. Puebla Molina, S a kol. (2008). Talova stupnice jako diagnostický test a klinická diagnóza jako zlatý standard infantilní bronchiální obstrukční syndromy. Pediatrics Primary Care, svazek X, číslo 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria a spolupracovníci (2001). Role bronchiálního hladkého svalstva a nervů v patofyziologii bronchiálního astmatu. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (poslední vydání 2018). Bronchodilatátor. Obnoveno z: en.wikipedia.org