COQUELUCHOIDŮV SYNDROM: DIAGNÓZA, PŘÍZNAKY, LÉČBA - LÉK - 2025

Coqueluchoid syndrom je název pro sérii respiračních příznaků a symptomů podobných těm uvedeným v černý kašel, ale tam, kde nelze prokázat přítomnost Bordetella pertussis. Stejně jako černý kašel, přirozená anamnéza této patologie ovlivňuje dýchací systém. Mohou však způsobit různé typy bakterií nebo virů.

V některých případech může být pertussis produkovaný Bordetella pertussis nazýván coqueluchoidním syndromem, a to právě proto, že nemáme potřebné diagnostické metody k izolaci mikroorganismu.

Jsou známy tři druhy Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis a B. bronchiseptic. Křížová imunita mezi těmito třemi druhy nebyla prokázána. To znamená, že můžete mít „černý kašel“ více než jednou.

Způsob přenosu je přímým kontaktem, od člověka k člověku, prostřednictvím kapiček slin.

Etiologie Coqueluchoidova syndromu

Syndrom může být způsoben několika typy bakterií jiných než Bordetella pertussis a Bordetella parafertussis. Mezi nimi jsou H. influenzae, M. catarrhalis a M. pneumoniae.

Podobně to může být způsobeno některými viry, které již byly izolovány z podobných klinik, jako je adenovirus, chřipkový virus, parainfluenza 1-4, respirační syncytiální virus (RSV), cytomegalovirus a virus Epstein Barr.

Z toho je respirační syncytiální virus příčinou téměř 80% klinických snímků zvaných „coqueluchoidní syndrom“. Z tohoto důvodu se tento velmi podobný klinický obraz může v životě člověka vyskytnout několikrát.

Existuje důkaz symbiotického vztahu mezi B. pertussis a adenovirem. To ukazuje, že infekce jedním z mikroorganismů predisponuje infekci druhým.

Příznaky

Stručně řečeno, příznaky jsou stejné jako příznaky černého kašle. Z tohoto důvodu je důležité je rozlišit izolováním mikroorganismu, aby bylo možné pojmenovat diagnózu.

Symptomatický obraz je rozdělen do tří fází nebo klinických stádií, které se mírně liší v závislosti na věku pacienta.

Katarální fáze

V této fázi jsou symptomy nespecifické a jsou podobné jasně infekci horních cest dýchacích.

Vyskytuje se s průjmem, kongescí, konjunktivitidou, epiphorou a horečkou nízké úrovně. Tato fáze trvá přibližně 1 až 2 týdny. Když symptomy začnou mizet, začíná další fáze.

Paroxyzmální fáze

Dráždivý a přerušovaný suchý kašel je začátkem této fáze. Později se vyvíjí na nevyhnutelné paroxysmy, což je hlavní charakteristika patologie.

Pacient bude kašel nepřetržitě. Krk a hrudní dutina budou hyperextendovány. Kromě toho představí vystupující jazyk, široké, vodnaté oči a mírnou periorální cyanózu.

Kašel je červenavý a občas emetický. Toto období se zhoršuje a dosahuje více než jedné epizody za hodinu. Tato fáze trvá 2 až 6 týdnů, kdy začíná klesat intenzita a frekvence příznaků.

Rekonvalescenční fáze

Tato fáze trvá přibližně 2 týdny. V této době se symptomy začnou snižovat, dokud úplně nezmizí.

U kojenců se katarální fáze téměř vůbec neprojevuje. Jakýkoli podnět, který je považován za normální, může vyvolat udušení tváří v tvář. Po epizodě paroxysmálního kašle může dojít k cyanóze nebo apnoe.

Zotavující se fáze u kojenců je prodloužena. Kašel a stridor jsou v této fázi hlasitější.

U dospělých a dospívajících obvykle dochází ke ztrátě imunity získané vakcínami. Obvykle to trvá 5-10 let po podání poslední dávky.

V těchto případech se proto příznaky mohou lišit nebo být mírnější. Kašel může trvat déle než dva týdny a nemá žádné systémové příznaky.

Diagnóza

Diagnóza je obvykle klinická, epidemiologická a paraklinická.

Klinicky stanoví Atlanta CDC a WHO potvrzenou klinickou diagnózu: kašel trvající déle než dva týdny doprovázený paroxysmy, stridorem nebo inspiračním kohoutem, což má za následek emetické epizody.

Epidemiologicky je diagnostikována u kojenců, kteří ještě nejsou dostatečně staří, aby dostali všechny dávky vakcíny, nebo kteří nedostali alespoň první 3 dávky.

Podobně se provádí u adolescentů a dospělých, jejichž imunita vyvolaná vakcínou je oslabena, což je činí náchylnými k infekci.

Paraklinicky je zlatým standardem WHO nazofaryngeální kultura. To může být aspirací nebo výtěrem (dacron nebo alginát vápenatý), s negativním výsledkem pro Bordetella pertussis, stejně jako negativní PCR.

Pokud je kultura pozitivní, již se nepovažuje za coqueluchoidní syndrom, ale je stanovena diagnóza černého kašle.

Diferenciační kritéria

Podle podmínek, které pacient splňuje, se rozlišují dva termíny:

• Pravděpodobný případ: klinická diagnóza bez paraklinické diagnózy.
• Potvrzený případ černého kašle:

1. Jakékoli respirační příznaky s pozitivní kulturou na Bordetella pertussis.
2. Klinická diagnostická kritéria s pozitivním CRP.
3. Epidemiologická kritéria s pozitivní kulturou.

Léčba

Ošetření bude záviset na mikroorganismu, který způsobuje infekci. Pokud je přítomnost bakteriálního mikroorganismu paraklinicky prokázána, bude léčba založena na antibiotické terapii.

Antibiotická terapie je zase založena na makrolidech. Erythromycin se předepisuje jako první možnost v dávkách 40–50 mg / kg / den každých 6 hodin po dobu 14 dnů, nebo klarithromycin 15–20 mg / kg / den každých 12 hodin po dobu 7 dnů. Kromě toho jsou předepsány bronchodilatátory.

Pokud je paraclinicky prokázáno, že kolonizace byla způsobena virem, bude léčba symptomatická. V případě kojenců bude věnována zvláštní pozornost.

Provádí se nosní výplach fyziologickým roztokem a nebuloterapie ipatropiumbromidem 1 kapka / kg / dávka až do 10 kg (15 kapek, pokud jsou starší než 6 let a 20 kapek, které jsou starší než 12 let).

Rovněž se provádí cyklus 3 rozprašování, každý s intervaly po 20 minutách.

Ve velmi závažných případech respiračních potíží lze použít steroidy EV, jako je hydrokortizon 10 mg / kg / dávka EV STAT a následně 5 mg / kg / dávka EV každých 6-8 hodin, je-li to nutné.

Lze také použít solumedrol, 3–5 mg / kg / dávka EV STAT a udržovací dávku 1–2 mg / kg / dávka EV každých 8–12 hodin.

Doporučení

Doporučuje se dodržovat vakcinační plán navržený CDC, DTaP ve 2, 4, 6, 15-18 měsících a pátou a poslední dávku ve 4-6 letech.

Podobně se doporučuje dávka TDaP u dětí ve věku 11 nebo 12 let nebo u dospělých, kteří nikdy nedostali očkování.

Rozdíl mezi černým kašlem a coqueluchoidním syndromem

Rozdíl je pouze v tom, že u černého kašle lze Bordetella pertussis izolovat z nasofaryngeální kultury.

Je tomu tak proto, že Bordetella pertussis je jediný, který navzdory vysokému stupni homologie s podobnými druhy exprimuje toxin pertussis nebo toxin pertussis. Naproti tomu mikroorganismy, které produkují coqueluchoidní syndrom, ho neexprimují.

U černého kašle není patologie příčinou bakterémie, protože bakterie nemohou procházet epiteliálními vrstvami. Je to toxin, který po vstupu do krevního řečiště vytváří lokální a systémové účinky.

Co se týče klinických projevů, charakteristický „kohout“ pertussis není u coqueluchoidního syndromu tak jasně vidět.

Děti s vakcínou DTaP mají zkrácení všech fází u černého kašle, ale není tomu tak u infekcí se zbytkem mikroorganismů.

Reference

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Národní středisko pro imunizaci a respirační nemoci (NCIRD). 2017. Obnoveno z cdc.gov.
2. Smlouva o pediatrii. Elsevier Saunders. Svazek I. 18. vydání. Sarah S. Longová. Černý kašel. (Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis) Kapitola 194. Infekční nemoci, 1178-1182.
3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pertussis (černý kašel). Obnoveno z cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, Patnácté vydání. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Konzultace klinické praxe - lékařská. MedBook. Lékařské redakční. 2. vydání. (2014); 390-391.