SYNDROMY MÍCHY: TYPY, PŘÍČINY A PŘÍZNAKY - LÉK

Tyto medulární Syndromy, choroby nebo poranění míchy jsou běžné heterogenní sada bitových patologických stavů ovlivňujících tuto strukturu. Přes jejich zřídka způsobují vážné následky, které vedou k významnému postižení. Z tohoto důvodu je včasná diagnóza nezbytná pro zahájení vhodné léčby co nejdříve.

Mícha je součástí centrálního nervového systému a běží od dřeně mozku do bederní oblasti. Jeho hlavní funkcí je výměna informací mezi mozkem a zbytkem těla prostřednictvím vzestupných a sestupných nervových vláken.

Hlavní funkce míchy jsou vnímání dotyku, vibrace, tlak, bolest a teplota. Kromě vytváření pohybů a propriocepce (pociťování vlastních složek těla) řídí také močový měchýř, střeva a základní sexuální funkce.

Každá část míchy odpovídá funkci a umístění v těle. Pokud tedy míšní syndrom pokrývá určitou oblast míchy, mohou být ovlivněny například pouze nohy, ruce nebo od hrudníku dolů.

Syndromy míchy se mohou vyskytovat na jakékoli úrovni míchy a vyvolávají příznaky z poškozené oblasti dolů.

Tyto syndromy jsou také často klasifikovány jako traumatické (kvůli traumatu) nebo myelopatie (poruchy míchy, které nejsou způsobeny traumatem).

Dalším rozlišením od spinálních syndromů je to, zda jsou úplné nebo neúplné. Bývalý pokrývá celý segment míchy, zatímco druhý poškozuje pouze jeho část.

Druhy spinálních syndromů

Mícha

Zde jsou různé páteřní syndromy. Vysvětluji symptomy, příčiny a lokalizaci poškození každé z nich; stejně jako vaše předpověď.

Kompletní zapojení míchy

Jedná se o úplné poranění míchy, při kterém dojde ke ztrátě všech funkcí pod poškozením.

Mícha označená modře. Zdroj: Leandromartinez prostřednictvím Wikimedia Commons

Tím jsou přerušeny jak kortikospinální (motorické), spinothalamické (zodpovědné za dotek, bolest a teplotu), tak i dorzální (pocit tlaku, vibrací nebo propriocepce). Symptomy jsou ochablá ochrnutí, celková anestézie, absence reflexů pod poraněním, ztráta kontroly moče a střev a sexuální dysfunkce.

Průřez míchy. Zdroj: Uživatel: Polarly via Wikimedia Commons

Prognóza je obvykle negativní, s vysokou mírou úmrtnosti a malou pravděpodobností zotavení.

Může se objevit z traumat, srdečních záchvatů, nádorů, abscesů nebo příčné myelitidy. Ta je neurologická porucha, která způsobuje úplný zánět v segmentu míchy.

Tento zánět může zničit myelin, izolační látku nezbytnou pro přenos nervů. Příznaky mohou trvat hodiny až týdny.

Syndrom přední šňůry

Jedná se o poškození přední části míchy nebo snížení průtoku krve v přední míše. Obvykle je to způsobeno srdečními záchvaty, zlomeninami, obratlemi obratlů nebo herniovanými disky.

Výsledkem je celkový deficit motoru pod úrovní zranění. Funkce motoru, vnímání bolesti a teploty jsou ztraceny. Hmatová, vibrační a proprioceptivní citlivost je zachována.

Příznaky se však mohou lišit v závislosti na tom, zda je poškozená oblast lokalizovaná nebo širší. Jejich prognóza je obvykle špatná, pouze 10–20% se zotavuje.

Centrální nebo centromedulární syndrom

To je nejčastější a je obvykle způsobeno zraněním, které ovlivňuje krční míchu. Je to léze v šedé hmotě uvnitř míchy.

Slabost je pozorována hlavně na horních končetinách (pažích), stejně jako nedostatečná citlivost na bolest, dotek, teplotu a tlak pod úrovní zranění. Způsobuje také dysfunkci močového měchýře, zejména retenci moči.

Nejčastějšími příčinami jsou injekční stříkačka nebo cysta v míše, hyperextenze nebo flexe krku v důsledku pádů, dopravních nehod, úderů nebo stenózy míchy.

Syndrom zadní šňůry

To představuje méně než 1% všech zranění způsobených traumatem. Ovlivněny jsou pouze dorzální sloupce, které ovlivňují hlavně citlivost, ale nikoli funkčnost.

To znamená, že tito pacienti mohou chodit, cítit bolest a teplotu. Nevidí však vibrace pod úrovní zranění a propriocepce je ztracena.

Může to být způsobeno neléčeným syfilisem, uzávěrem zadní míchy, Friedrichovou ataxií nebo degenerací kostní dřeně v důsledku nedostatku vitaminu B12.

Syndrom hnědé sekvence

Je vzácný, představuje 1 až 4% všech zranění míchy způsobených traumatem. Vyskytuje se, když je jedna polovina šňůry zraněna nebo zasažena nebo je hemisekována.

Způsobuje řadu příznaků ve stejné polovině těla, kde došlo ke zranění: ztráta motorické funkce, propriocepce, pocit doteku a vibrace. Zatímco na opačné straně (kontralaterální k poranění), dochází ke ztrátě bolesti a teploty.

Obvykle je to následek zranění pouze jedné strany míchy střelnými zbraněmi nebo noži (pronikající trauma). Nebo to může být způsobeno zlomeninami obratlů nebo nádorů.

Syndrom medulárního kužele

Spočívá v poškození konce míchy kolem bederních nervů L1. Nervové kořeny, které vycházejí z této oblasti, se nazývají „cauda equina“ a pokud jsou ovlivněny, nazývá se „syndrom cauda equina“, ačkoli to samo o sobě není medulární syndrom.

Oba mohou být zraněni kvůli jejich blízkosti; obvyklými příčinami jsou fyzické trauma, ischemie a nádory.

Tato oblast má páteřní segmenty S4 a S5, což jsou ty, které řídí močový měchýř, střevo a určité sexuální funkce.

Z tohoto důvodu mohou existovat změny ve fungování močového měchýře, jako je retence, zvýšená frekvence moči nebo inkontinence. Kromě sníženého svalového tonusu v análním svěrači, fekální inkontinence, erektilní dysfunkce, proměnlivé slabosti dolních končetin atd. Rovněž dochází ke ztrátě perianálního a perineálního pocitu zvaného „sedlová anestézie“.

Pokud jsou ovlivněny pouze nervy „cauda equina“, jsou příznaky velmi podobné, ale se slabostí, ochrnutím nebo bolestí pouze na jedné straně těla. Cauda equina syndrom je obvykle způsoben zlomeninou meziobratlové ploténky nebo nádoru.

Ten má lepší prognózu než syndrom medulární kužel, protože periferní nervový systém se zotavuje snadněji než centrální.

Reference

STRUČNÉ ZRANĚNÍ. (sf). Citováno ze 4. dubna 2017, ze Zásad naléhavosti, mimořádných událostí a kritické péče: treat.uninet.edu.
Murua Arabaolaza, I. (červen 2015). Poranění míchy. Léčba. Získáno z University of Baskicko: oc.lm.ehu.es.
Naranjo, IC, Gómez, JM, Sevilla, RR a Cuenca, JP (2015). Nemoci míchy. Spinální syndromy. Program dalšího vzdělávání lékařsky akreditovaných lékařů, 11 (78), 4667-4677.
Rubin, M. (nd). Přehled poruch míchy. Citováno z 4. dubna 2017, z manuálu MSD: msdmanuals.com.
Anatomie a syndromy míchy. (sf). Citováno z 4. dubna 2017, z Life in the fastlane: lifeinthefastlane.com.
Poranění míchy. (sf). Citováno z 4. dubna 2017, z Wikipedie: en.wikipedia.org.
Syndromy míchy. (sf). Citováno z 4. dubna 2017, z EMEDSA: emedsa.org.au.
Informace o příčné myelitidě. (sf). Citováno 4. dubna 2017 z Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice: ninds.nih.gov.

SYNDROMY MÍCHY: TYPY, PŘÍČINY A PŘÍZNAKY - LÉK - 2025