PLEUROPULMONÁLNÍ SYNDROMY: TYPY, PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Tyto pleuropulmonární syndromy jsou série komplexních syndromatic postihující dýchací cesty pod (mezi hlavním průdušek a alveol plic) a sdílejí dva světových příznaků: kašel a respirační tísně. Přestože jsou příznaky podobné, mají tyto syndromy dobře diferencovanou patofyziologii.

Na druhé straně je příčina každého syndromového komplexu jiná, takže klinická důkladnost je nezbytná, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu. Patofyziologickou událostí společnou pro všechny pleuropulmonální syndromy je zmenšení prostoru pro výměnu plynů (ventilace) v plicích.

Rovněž akumulace tekutin v intersticiálních prostorech je také běžným patofyziologickým jevem, což narušuje normální dynamiku dýchání. I když je to běžná cesta zodpovědná za kardinální příznaky (kašel a dušnost s hypoxémií nebo bez ní), cesta k jejímu dosažení se liší v závislosti na typu syndromu.

Druhy, příčiny a léčba

Pleuro-plicní syndromy lze rozdělit do 5 velkých skupin:

- Syndrom plicní kondenzace.

- Atelický syndrom.

- Pleurální výpotek.

- Pneumotorax.

- Syndrom zachycení vzduchu.

Každá z nich má různé příčiny a vlastnosti, i když mají společné příznaky. Podobně se léčba liší od jednoho syndromu k druhému; proto je důležitá včasná a přesná diagnóza, protože selhání při identifikaci příčiny může vést k závažným komplikacím.

Plicní kondenzační syndrom

Mluvíme o plicním kondenzačním syndromu, když se vyskytne lokální nebo rozptýlená událost, která způsobuje zánět plicní tkáně.

Tento zánět vede ke zvýšení hustoty buněk v postižené plicní oblasti a také k sekvestraci tekutin v intersticiálním prostoru.

Termín "kondenzace" pochází z radiologického nálezu (na rentgenech hrudníku) charakterizovaného zvýšenou opacitou v nemocné oblasti.

To znamená, že tkáň je hustší než zbytek okolních struktur. Proto se používá slovo kondenzace. Pacient obvykle trpí kašlem, dýchacími potížemi a horečkou.

Příčiny

- Infekce plicní tkáně (pneumonie, tuberkulóza, plísňové infekce).

- Plicní pohmoždění (sekundární k traumatu).

- Rakovina plic.

Léčba

Léčba plicních kondenzačních syndromů závisí na příčině. Pokud je to kvůli infekcím, je obvykle nutné použít antimikrobiální látky specifické pro původce.

Naopak, když je zdrojem kondenzace pohmoždění, obvykle postačuje odpočinek, pokud není takový rozsah, že je nutný chirurgický zásah (něco velmi vzácného).

Rakovina plic vyžaduje specifické ošetření, které prochází chirurgickým zákrokem, radiační terapií a v některých případech chemoterapií.

Atelektický syndrom

Atelektické syndromy jsou všechny ty stavy, ve kterých se plicní alveoly zhroutí (uzavírají), což umožňuje hromadit tekutinu uvnitř.

Tím se zvětšuje mrtvý prostor plic; to znamená množství plicní tkáně, která nepřijímá vzduch, což vyvolává klasické příznaky kašle a dechové tísně.

Ačkoli na radiografii to může být téměř nerozeznatelné od kondenzačního syndromu, existují drobné příznaky (jako je odchylka průdušnice na stranu patologického obrazu na rentgenovém záření), které tuto diagnózu vedou.

Z patofyziologického hlediska je velký rozdíl v tom, že kondenzační syndrom pochází z plicního parenchymu (plicní tkáně), zatímco atelektáza vzniká v obstrukcích na úrovni průdušek a průdušek.

Příčiny

- Nedostatečná povrchově aktivní látka (u novorozenců u novorozence).

- Překážka dýchacích cest z jakékoli příčiny (cizí tělesa, jizvy, zátky hlenu, nádory).

- Prodloužená mechanická ventilace (pro chirurgický zákrok nebo hospitalizaci na jednotce intenzivní péče).

- Operace horní části břicha (bolest způsobuje mělké dýchání, a proto alveoly na dně plic dobře nevětrají, což v konečném důsledku podporuje hromadění tekutin uvnitř).

- Těžké infekce, jako je plicní absces.

Léčba

V závislosti na příčině by měla být zahájena odpovídající léčba, ačkoli existují společná opatření ve všech případech:

- Dodávání doplňkového kyslíku kanylou nebo maskou (v závislosti na hladině hypoxémie).

- Stimulační inspirace (respirační fyzioterapie pomocí zařízení Triball).

- Perkuse hrudníku.

V tomto bodě je důležité zdůraznit, že ačkoli lze atelektázu léčit, lze 90% z nich zabránit; proto je důležitá respirační fyzioterapie a vzdělávání pacientů před výskytem události, aby se tomu dalo zabránit.

Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je hromadění tekutiny v pleurálním prostoru; to znamená mezi hrudní stěnou a plicemi. Závažnost symptomů závisí na množství tekutiny v pleurálním prostoru: čím více tekutin, tím závažnější jsou symptomy, zejména respirační potíže.

Příčiny

Pleurální výpotky mohou být dvou typů: exsudát a transudát. Exsudáty jsou obvykle způsobeny plicními problémy, obvykle rakovinou plic a komplikovanými infekcemi (pneumonie s pleurálním výpotkem nebo komplikovanou tuberkulózou).

V případě transudátů je problém obvykle extrapulmonální a může být způsoben snížením onkotického tlaku v plazmě (selhání jater, hypoproteinémie), zvýšením plicního žilního tlaku (selhání pravého srdce) nebo přetížením tekutinami (selhání ledvin).

Kromě toho existuje třetí typ pleurálního výpotku známý jako hemotorax. V těchto případech to není ani transudát, ani exsudát, ale krev.

Nejčastější příčinou hemotoraxu je trauma hrudníku (na prvním místě proniknutí a na druhém místě tupé), ačkoli případy hemotoraxu se mohou vyskytnout bez předchozího traumatu, jako u některých krevních dyscrasií.

Léčba

Léčba pleurálního výpotku (v některých textech označovaného jako hydrotorax) spočívá v evakuaci tekutiny z pleurálního prostoru, a to buď hrudníkem (vpíchnutí jádrovou jehlou intercostálním prostorem) nebo umístěním hrudní trubice spojené s uzavřeným odtokem (lapačem) z vody).

Obecně musí být tato opatření provedena neprodleně, aby se zmírnilo dýchací potíže pacienta, což je obvykle závažné. Jakmile je situace dočasná, měla by být základní příčina napravena nebo alespoň kontrolována (kdykoli je to možné).

Pneumotorax

Pneumotorax je definován jako přítomnost vzduchu v pleurální dutině; to znamená, uvnitř hrudníku, ale mimo plíce. Když k tomu dojde, začne se v pleurálním prostoru hromadit tlak vzduchu, který zabraňuje normálnímu rozšíření plic a narušuje výměnu plynu.

V prvních hodinách evoluce je pneumotorax obvykle nízký tlak, takže příznaky jsou střední (respirační úzkost a hypoxémie); nicméně, jak se vyvíjí a více vzduchu se hromadí v pleurálním prostoru, tlak v pleurálním prostoru se zvyšuje, což vede k hypertenznímu pneumotoraxu.

V těchto případech je zhoršení respiračních funkcí závažné a rychlé, a proto je nutná okamžitá lékařská péče.

Příčiny

Nejčastější příčinou pneumotoraxu je pronikání traumatu do hrudníku. V těchto případech se jedná o lézi plicního parenchymu, která umožňuje vzduchu uniknout do pleurálního prostoru.

Trauma však není jedinou příčinou; ve skutečnosti existuje stav známý jako spontánní pneumotorax, ve kterém je vzduch v pleurálním prostoru přítomen bez jakéhokoli traumatu.

Příčinou tohoto stavu je prasknutí emfyzematózní bully (vzduchové kapsy) nebo subpleurálních bloků (malé vzduchové puchýře).

A konečně může být pneumotorax důsledkem léčebných postupů, jako je barotrauma způsobená mechanickou ventilací, náhodným vpichem plic při procedurách, jako je pleurální biopsie a biopsie jater, a umístění centrálních žilních přístupů.

Léčba

Léčba pneumotoraxu spočívá v evakuaci vzduchu nahromaděné v pleurálním prostoru; To obvykle vyžaduje umístění hrudní trubice (známé také jako torakostomický katétr) připojené k vodotěsnému odtoku, který umožňuje únik vzduchu, ale nevnikne znovu.

Pneumotorax obvykle vymizí za 2 až 5 dnů; Pokud však přetrvává, je nutné provést určitý typ specifického postupu, který se může pohybovat od chirurgického zákroku (obvykle v případě traumatu) až po pleurodézu.

Syndrom zachycení vzduchu

Tento syndrom zahrnuje všechna onemocnění, u nichž existují změny plic, které brání vniknutí vzduchu (chronická bronchitida) nebo opuštění (plicní emfyzém, bronchiální astma).

Ve všech těchto případech plicní tkáň podléhá zánětlivým a / nebo degenerativním změnám, které brání dostatečné výměně plynů a vytvářejí již známé příznaky kašle a dechové tísně.

Příčiny

Syndromy zachycení vzduchu jsou způsobeny hlavně dvěma příčinami:

- Chronická obstrukční bronchopulmonální choroba (EBPOC), která zahrnuje plicní emfyzém a chronickou bronchitidu.

- Bronchiální astma.

Existují i ​​jiné příčiny, jako je nedostatek alfa 1 antitrypsinu, pneumonoióza a cystická fibróza, ačkoli všechny tyto procesy se konečně sbližují ve vývoji EBPOC, takže by byly zahrnuty do této kategorie.

Léčba

Léčba syndromu zachycení vzduchu je příčinou. Existují tedy zvláštní způsoby léčby astmatu, jiné bronchitidy a protokoly pro léčbu plicního emfyzému.

Přestože léčiva mohou být v některých případech stejná, dávky, intervaly mezi dávkami a asociace léků se mění v závislosti na příčině.

Je velmi důležité zdůraznit, že všechny pleuropulmonální syndromy jsou choulostivé stavy, které vyžadují specializované lékařské ošetření, takže samoléčení není nikdy dobrá volba.

Na druhé straně se pleuropulmonální syndromy mohou překrývat nebo dokonce vést k jinému, jako v případě pleurálního výpotku, který může vést k atelektáze nebo atelektáze, která se sekundárně infikuje a vyvíjí se na nemonii (kondenzační syndrom).

Z tohoto důvodu je klinický dohled nezbytný, aby se zabránilo nepříjemným překvapením během evoluce pacienta.

Reference

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Hluboká dechová cvičení snižují atelektázu a zlepšují plicní funkce po operaci bypassu koronární tepny. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, a File Jr, TM (1998). Pneumonie získaná Společenstvím u dospělých: pokyny pro řízení. Klinická infekční onemocnění, 26 (4), 811-838. Alà, JD (1990). Nehody při potápění (2). Respirační barotrauma: plicní přetlakový syndrom. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperační ventilační strategie pro prevenci plicní atelektázy u obézních pacientů podstupujících laparoskopickou bariatrickou chirurgii. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS a GOLD Vědecký výbor. (2001). Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci: Národní srdeční, plicní a krevní ústav a Světová zdravotnická organizace Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD): shrnutí. Respirační péče, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, a Schabel, SI (1982). Lokalizovaný tenzový pneumotorax: nerozpoznaná forma barotraumy u syndromu respirační tísně dospělých. Radiology, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A. a Wedzicha, JA (2002). Vztah mezi frekvencí exacerbace a poklesem plicních funkcí u chronické obstrukční plicní choroby. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS a Velasco, MP Hidrothorax v peritoneální dialýze. Asi dva případy.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, a Ricketts, RR (1992). Ruptura dýchacích cest z tupého traumatu: léčba komplexních zranění. Analy hrudní chirurgie, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, a Norman, PS (1986). Vliv bronchiální obstrukce na depozici solného aerosolu centrálními dýchacími cestami u pacientů s astmatem. Americký přehled respiračních onemocnění, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Tupá tracheobronchiální zranění: léčba a výsledky. The Annals of hrudní chirurgie, 71 (6), 2059-2065.