DOUGLASŮV PYTEL: FUNKCE A PATOLOGIE - VĚDA - 2026

Douglas vak nebo rectouterine vak je rozšíření peritonea a je vpředu spojen s dělohy a zadní klenby vaginy a dozadu s konečníku u žen. Termín byl odvozen od skotského anatomistu Jamese Douglase, který provedl studie zaměřené na anatomii ženy.

Tento vak má velký klinický význam. Podlaha této konstrukce je jen 5,5 cm od konečníku. Při provádění rektálního nebo vaginálního vyšetření může být jakákoli abnormalita snadno pociťována.

Být nejvíce závislou součástí, hnis, krev nebo ascitické tekutiny se tam hromadí; Tyto tekutiny mohou být vypuštěny nebo mohou být odebrány vzorky ze zadního fornixu vagíny.

Peritoneum sestupuje z přední břišní stěny směrem k hornímu povrchu močového měchýře. Poté putuje přímo na přední povrch dělohy.

Odtud putuje dolů a zakrývá horní část zadního povrchu pochvy, kde tvoří přední stěnu spolu s vakem Douglase.

Funkce v děloze

Osm vazů drží dělohu v její normální poloze a ukotvuje ji do pánevní dutiny. Některé z těchto vazů jsou ve skutečnosti rozšířením parietálního pobřišnice v různých směrech:

• Zadní vaz nebo váček Douglase.
• Dva široké vazy jsou dvojnásobné záhyby pobřišnice, které vytvářejí určitý druh rozdělení přes pánevní dutinu. Děloha je zavěšena těmito dvěma záhyby.
• Dva utero-sakrální vazy jsou prodloužení peritoneum od zadního povrchu putero k scrum, jeden na každé straně rekta.
• Přední vaz je záhyb peritonea vytvořený prodloužením peritoneum z předního povrchu dělohy k zadnímu povrchu močového měchýře. Tento záhyb je umístěn dopředu a tvoří vesicouterinový vak, který je méně hluboký než vak Douglas.
• Dva kulaté vazy jsou fibromuskulární šňůry, které sahají od nadřazených a vnějších úhlů dělohy přes tříselné kanály a končící na pysku velryby.

Související patologie

Zánětlivé onemocnění pánve

Zánětlivé onemocnění pánve je infekce ženských reprodukčních orgánů. To je jedna z nejzávažnějších komplikací sexuálně přenosných nemocí u žen.

To může vést k nevratnému poškození dělohy, vaječníků, vejcovodů, mimo jiné části ženského reprodukčního systému. Je známá také jako hlavní příčina neplodnosti u žen.

Zánětlivé onemocnění pánve se objevuje, když organismy způsobující onemocnění putují z děložního čípku do horních pohlavních cest. Symptomy jsou obvykle bolest v podbřišku a bolest zad.

Aby diagnostikovali příčinu, lékaři obecně objednávají cervikální zametání a také sbírku tekutin z vaku Douglase. Toto onemocnění je obvykle léčeno antibiotiky a tekutiny se začnou absorbovat v průběhu času.

Vaječníková trubice absces

Kapsa hnisu během infekce vejcovodů a vaječníků je známá jako ovariální absces. Ty se mohou vyvinout u žen, které mají pánevní zánětlivé onemocnění. Tekutiny generované touto infekcí bývají shromažďovány v Douglasově vaku.

Tyto abscesy jsou diagnostikovány fyzickými vyšetřeními nebo ultrazvukem. Léčba je obvykle antibiotiky, ale pokud infekce přetrvává, absces musí být vyčerpán.

Drenáž se provádí dlouhou jehlou, která uřezává absces během laparoskopie nebo laparotomie. Někdy musí být celá infikovaná zkumavka chirurgicky odstraněna.

Hydatidiformní krtek

Hydatidiformní krtci jsou vzácnou hmotou nebo růstem uvnitř dělohy v časném těhotenství. To je výsledkem velké produkce tkáně, která by se měla stát placentou. V těchto případech existují zánětlivé procesy s tekutinami, které lze pozorovat ve vaku Douglasu.

Zkouška pánevní může vykazovat příznaky podobné normálnímu těhotenství. Velikost dělohy může být neobvyklá a těhotné dítě nemusí mít srdeční tep. Může dojít k vaginálnímu krvácení. V těchto případech se pro ošetření hydatidiformních molů doporučuje D&C.

Mimoděložní těhotenství

K tomuto druhu těhotenství dochází, když se oplodněné vajíčko implantuje do vejcovodů nebo jinde v břiše. V těchto případech těhotenství nemůže pokračovat a je nutná nouzová léčba. Mezi příznaky patří, ale nejsou na ně omezeny, mírné vaginální krvácení a pánevní bolest.

Ženy, které jsou nejvíce ohroženy tímto typem těhotenství, jsou ty, které měly v minulosti pánevní zánětlivá onemocnění, což má důsledky pro Douglasův vak.

Pokud se neléčí, může tato abnormalita vést k prasknutí vejcovodů s těžkým vnitřním krvácením.

Endometrióza

Endometrióza je abnormalita, ve které endometrium, což je tkáň, která normálně lemuje vnitřek dělohy, začíná růst mimo dělohu. Tato tkáň, která není na místě, také krvácí, když žena menstruuje a část této krve může být shromážděna v Douglasově vaku.

To může vést k sekundární komplikaci známé jako dysneurie, při které je pro ženu bolestivé mít sex.

Zánět pobřišnice

Peritonitida je zánět pobřišnice a je obvykle způsobena bakteriální nebo plísňovou infekcí. Pokud se neléčí, může se infekce rychle rozšířit do krve a dalších orgánů, což způsobuje systémové selhání všech orgánů a smrt. Toto onemocnění způsobuje nadměrné množství tekutin, které lze shromažďovat v Douglasově vaku.

Roztržení cysty ve vaječníku

Cysty na vaječníku jsou tekutinou naplněné vaky uvnitř nebo na povrchu vaječníků. Mnoho cyst zůstává bez povšimnutí, ale jiné mohou prasknout a způsobit vážné komplikace. Tekutý produkt prasknutí se hromadí v Douglasově vaku.

Reference

1. PR ASHALATHA, G DEEPA. Učebnice anatomie a fyziologie pro sestry. sl: JP Medical Ltd, 2012.
2. Patton, Kevin T. Anatomy and Physiology. sl: Elsevier Health Sciences, 2015.
3. WebMD. Váš průvodce zánětlivým onemocněním pánve (PID). Převzato z webmd.com.
4. -. Zánětlivé onemocnění pánve: Tubo-ovariální absces - přehled témat. Převzato z webmd.com.
5. Mediline Plus. Hydatidiformní krtek. Převzato z medlineplus.gov.
6. WebMD. Co vědět o mimoděložním těhotenství. Převzato z webmd.com.
7. Mayo Clinic. Endometrióza Převzato z mayoclinic.org.
8. WebMD. Zánět pobřišnice. Převzato z webmd.com.
9. Mayo Clinic. Ovariální cysty. Převzato z mayoclinic.org.