SALPINGOKLASIE: CHARAKTERISTIKA, JAK SE PROVÁDÍ, VÝHODY, NEVÝHODY - LÉK - 2025

Podvaz vejcovodů je způsob sterilizace pro ženy. Je obvykle trvalý, v závislosti na použité technice. Klasicky se jedná o operaci na vejcovodech, která musí být provedena klínovým řezem na úrovni rohu dělohy a uzavření rány se stehy.

„Salpingo“ znamená kufr a „clasia“ je přípona, která znamená drcení nebo lámání. Doslova salpingoklasie znamená drcení nebo rozbití trubek, v tomto případě vejcovodů.

Chirurgické postupy na vejcovodech (Zdroj: BruceBlaus přes Wikimedia Commons)

Existuje několik synonym pro tento postup, jako je tubální ligace, bilaterální tubální okluze (OTB), tubální sterilizace a tubektomie. Konečným cílem tohoto postupu je přerušit průchodnost trubek (vejcovodů) a zabránit tak oplodnění vajíčka a implantaci vajíčka.

Sterilizace jako antikoncepční metoda je volbou pro miliony mužů a žen v reprodukčním věku. U žen, které používají antikoncepční metodu, se třetina z nich spoléhá na mužskou nebo ženskou sterilizaci.

Postup je určen pro ty, kteří o to požádají a kteří skutečně chápou, že se jedná obecně o nezvratný proces. Obrácení tohoto sterilizačního postupu je obtížné a velmi neúspěšné. Obvykle se používá u lidí, kteří již vytvořili a nechtějí mít více dětí.

Před podstoupením sterilizace by lidé měli dostat radu, aby studovali jiné alternativy a ználi výhody a nevýhody tohoto postupu. Nedoporučuje se pro velmi mladé ženy.

Proces sterilizace u žen obvykle sestává z okluze, excize nebo rozdělení vejcovodů. Procedura může být provedena po vaginálním porodu nebo císařském řezu nebo volitelným zásahem nesouvisejícím s porodním obdobím (poporodní období).

Existují některé zdravotní stavy, ve kterých těhotenství může ohrozit pacientův život. Například u pacientů se závažným vrozeným kardiovaskulárním onemocněním mohou být tyto jednoduché metody s nízkými komplikacemi dobrou volbou.

Jak se to provádí

Existuje několik technik, jak přerušit průchodnost trubek. Obecně je vyříznut (vyříznut) segment střední části každé zkumavky.

Každý konec je kauterizován elektrickým skalpelem nebo sešitý a je zcela utěsněn fibrózou a peritoneálním opětovným růstem. Jiné metody používají implantaci prstenců, které utěsňují zkumavky.

V případě puerperální salpingoklasie může být provedena přímo během řezu císařským řezem. Pokud se to provádí po vaginálním porodu, lze to provést okamžitě po porodu nebo v šestinedělí, 1 až 3 dny po porodu.

Výhodou provádění intervence v šestinedělí je to, že po dobu několika dnů po porodu je ve středním období šestinedělí fundus dělohy (horní část těla dělohy) na úrovni pupku a zkumavky jsou přímo přístupné pod břišní stěny, což usnadňuje přístup k trubicím.

Pokud byl epidurální katetr použit pro analgezii během porodu, může být použit pro sterilizační analgezii. Musí být zajištěno dobré vyprázdnění močového měchýře, obvykle katétrem uretry. Tím se zabrání poškození močového měchýře během chirurgického zákroku a odstranění děložního fundusu nad umbilikem.

Je proveden malý infračervený řez, který sleduje křivku pupku, aby se zabránilo viditelným nevzhledným jizvám. Jedním z důvodů, proč tyto intervence mohou způsobit selhání, je nesprávná ligace kulatého vazu namísto dělené trubice.

Pokud intervence nesouvisí s šestinedělí, lze použít několik technik a několik přístupových cest.

Přístupové cesty pro salpingoklasii

Některé trasy jsou laparoskopické a sestávají ze dvou malých zářezů po 1 cm, vytvořených na okraji nebo na horní hranici ochlupení. Za tímto účelem a za účelem rozšíření prostoru a zabránění zranění se do dutiny nejprve vstřikuje plyn.

Poté je vložen laparoskop, což je tenká trubice s optickým vláknem, která umožňuje vizualizovat postup. Druhým řezem je představen trokar (druh punčem lemovaný kanylou), skrze který jsou zavedeny nástroje.

Tento postup lze provést v celkové anestézii nebo s lokální anestézií a sedací.

Další cestou je chirurgický zákrok s celkovou anestézií a řez asi 5 cm v oblasti ochlupení. To se provádí využitím jiného chirurgického zákroku, který musí být proveden na pacientovi.

Trubice může být také přístupná prostřednictvím děložního čípku a uvnitř trubice je umístěn druh pružiny. Tato metoda se nazývá „esurre“ a jedná se o trvalou a nezvratnou metodu. Před provedením některého z těchto postupů by měla být ověřena absence těhotenství.

Typy

Pro tyto typy postupů bylo vyvinuto mnoho technik, které mohou být seskupeny podle typu použitého uzavíracího média. Existují metody s chirurgickou resekcí a ligací, okluze sponkami, sponami nebo kroužky, elektrokoagulační metody a esurre.

Způsobem uzavření okluze zkumavek může být chirurgická resekce a ligace, mezi které lze zmínit techniky Parkland, Pomeroy a modifikované Pomeroy. Nejčastěji se používají, protože mají málo poruch a velmi málo komplikací.

Jiné způsoby tubulární okluze používají svorky nebo sponky s různými tvary a materiály. Používají se také silikonové kroužky. Tyto postupy mohou způsobit kompresní nekrózu lokální cirkulace trubice.

Existují také metody, které využívají elektrokoagulaci, to znamená, ty, které umožňují průchodu malého elektrického proudu, aby se spálila malá část trubice.

Konečně, metoda, která je velmi oblíbená kvůli snadnosti, s jakou může být prováděna, protože nevyžaduje anestézii nebo řezy nebo ligatury, a díky své vysoké účinnosti spočívá v tom, že se mikrosádka vloží do zkumavek vaginálně skrze děložní čípek. do zkumavek a je provedena implantace.

Tělo vytváří kolem implantátu zánětlivý proces, který uzavírá zkumavky a po třech měsících se vytvoří fibrotická tkáň, která trvale uzavírá trubkovod.

V málo rozvinutých zemích, které mají vysokou porodnost a kde ekonomické problémy brání ženám v přístupu k jiným antikoncepčním metodám, byly ambulantní sterilizační kampaně pro mnohočetné ženy účinné při snižování porodnosti v rodinách s velmi nízkým příjmem as důležité rodinné povinnosti.

Výhody a nevýhody

Výhoda

- Jeho antikoncepční účinnost je okamžitá, s výjimkou esurru, který trvá tři měsíce, aby byla zaručena antikoncepce.

- Můžete mít aktivní sexuální život bez nebezpečí těhotenství.

- Jeho zotavení je velmi rychlé, maximálně sedm dní.

- Nemění hormonální sekrece.

- Nemění to menstruační cykly.

- Některé techniky nevyžadují incize nebo anestézii.

- Snižuje riziko rakoviny vaječníků.

Nevýhody

- Vzhledem k tomu, že postup je prakticky nezvratný, je třeba zvážit aspekty související s manželským párem, budoucí možnost rozvodu a mít jiného partnera, který chce plodit, ztrátu dítěte atd. Psychologická podpora je pro takové okamžité rozhodnutí velmi důležitá.

- Některé ženy vyjadřují lítost nebo lítost za to, že byly sterilizovány, zejména když byl zákrok proveden ve velmi malém věku. Z tohoto důvodu některé gynekologické školy nedoporučují tento postup před dosažením 30 let, ledaže existují zdravotní důvody, které by to naznačovaly.

- Protože proces obrácení je velmi komplikovaný a neúčinný, pokud chcete mít další dítě, pravděpodobně se budete muset uchýlit k oplodnění in vitro.

Vedlejší efekty

Tyto postupy mají málo vedlejších účinků, během léčby a prvních pár dnů po ní však může dojít k bolesti a nepohodlí.

Stejně jako u každého chirurgického zákroku může mít salpingoklasie některá rizika, jako je poškození cév nebo močového měchýře během zákroku, závažné infekce způsobené perforací střevních vnitřností během chirurgického zákroku atd.

V důsledku některých defektů chirurgického zákroku nebo vytvoření fistulous traktu nebo spontánní reanastomózy v řezu trubice může dojít k těhotenství. Obecně a v závislosti na použité metodě tato možnost ovlivňuje 4 až 7 z každých 1000 žen podrobených sterilizaci.

Grafické znázornění mimoděložního těhotenství (Zdroj: BruceBlaus přes Wikimedia Commons)

Jedním z nejdůležitějších a nejčastějších vedlejších účinků po tubální reanastomóze jsou mimoděložní těhotenství, to znamená implantace oplodněného vajíčka mimo dělohu. Tato situace je chirurgická nouzová situace, která ohrožuje život matky.

Použití různých intratubálních implantátů vaginálně prostřednictvím děložního čípku bylo spojeno s některými komplikacemi, jako jsou abnormální krvácení, perforace dělohy nebo vejcovodu v důsledku migrace implantátu, alergie nebo reakce přecitlivělosti, zejména na složky nikl.

Některé události tohoto druhu vyžadovaly břišní operaci k odstranění zařízení. Protože zpočátku není blokace průchodnosti trubek implantačními metodami 100%, je nutné ji potvrdit tři měsíce po zákroku s vyšetřením zvaným hysterosalpingografie.

Hysterosalpingografie je radiologická zkouška používaná k vyšetření dělohy a zkumavek pomocí fluoroskopie a kontrastu. S potvrzením uzavření zkumavek činí účinnost této metody 99%.

Reference

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williamsova porodnictví, 24e. Mcgraw-hill.
2. Ganong, WF a Barrett, KE (2012). Ganongova recenze lékařské fyziologie. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL a Loscalzo, J. (2001). Harrisonovy principy vnitřního lékařství.
4. Oats, JJ, a Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Základy porodnictví a gynekologie. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Porodnictví kritické péče. John Wiley a synové.