- Dějiny
- Popis značky
- Klinické úvahy
- Související nemoci
- Akutní apendicitida
- Akutní cholecystitida
- Chirurgický význam
- Reference
Odskočit něžnost, také známý jako rebound znamení, je odezva pacienta s bolestmi břicha k manévru lékař na vyšetření zdravotního stavu. Tento manévr spočívá v vyvíjení tlaku na jakýkoli bod břicha rukou a rychlé dekompresi. Toto znamení je pozitivní, pokud má pacient bolest s náhlou dekompresí břicha.
Blumbergovo znamení je jedním z nejznámějších a používaných v době fyzického vyšetření pacienta s bolestmi břicha. Dá se snadno naučit, nevyžaduje žádné specializované techniky nebo vybavení a vede lékaře k diagnostice akutního břicha.
Autor: US Navy fotka od specialisty pro hromadnou komunikaci, 2. třída Joshua Valcarcel - tento obrázek byl vydán americkým námořnictvem s ID 090715-N-9689V-008 (další). Tato značka neoznačuje stav autorských práv k připojenému dílu. Stále je vyžadována běžná značka autorských práv. Viz Commons: Licensing. বাংলা - Deutsch - English - español - euskara - فارسی - français - italiano - 日本語 - 한국어 - македонски - മലയാളം - Plattdüütsch - Nederlands - polski - پښتو - português - svenska - Türkçe - уса简体） - +/−, Public Domain, Termín akutní břicho se týká stavu silné bolesti, který označuje vážné onemocnění, obvykle infekční, intraabdominálního orgánu. Ve velké většině případů akutního břicha je léčba chirurgická.
Dějiny
Blumbergovo znamení popsal Dr. Jacob Moritz Blumberg, rodný pruský chirurg (dnešní Německo) chirurg a gynekolog, který v roce 1897 promoval na univerzitě ve Vratislavi.
Palpační manévr u pacientů s akutní bolestí břicha byl popsán v jeho článku Nový diagnostický symptom u slepého střeva, publikovaný v roce 1907. Je spojen se zánětem pobřišnice, což je list, který zakrývá břišní dutinu a umožňuje to vaši mobilitu.
Popis značky
V publikaci z roku 1907 vysvětluje Dr. Blumberg, že k provedení manévru musí pacient ležet na zádech. V této poloze by měl lékař stisknout ruku na část břicha, která má být vyšetřena.
Při vyvíjení tohoto tlaku byste měli pozorovat obličej pacienta a ptát se na intenzitu bolesti, kterou cítí.
Následně by měl lékař rychle odstranit ruku, která vyvíjí tlak, a zeptat se pacienta na míru bolesti, kterou cítí při provádění tohoto pohybu. Známka je považována za pozitivní, když pacient změní svůj výraz obličeje na bolest a při dekompresi hlásí více bolesti než tlak vyvíjený na břicho.
Podle obrázků z archivu v Internetu - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14597558680/Source book page: https://archive.org/stream/clevelandmedical1518unse/clevelandmedical1518unse#page/n490/mode/1up, Bez omezení, Znamení Blumberg je založeno na poskakování dvou vrstev pobřišnice mezi nimi a tím způsobuje bolest pacientovi trpícím infekčním procesem břicha.
Peritoneum je vrstva, která lemuje orgány břišní dutiny. Skládá se ze dvou vrstev, které jsou za normálních podmínek v přímém kontaktu.
Když se v břiše vyskytne infekční proces, jako je například zánět vermiformního dodatku, pobřišnice se zanítí a mezi vrstvami, které ji tvoří, se vytvoří tekutina. To způsobí, že mezi nimi bude vytvořen malý prostor a při provádění tohoto typu manévru se posouvají a odrazí.
Klinické úvahy
Při manévrování k fyzickému vyšetření popsanému Dr. Blumbergem, které vyvolává bolest břicha, když je ruka, která vyvíjí tlak na břicho, náhle stažena, je cílem odrazit obě peritoneální vrstvy dohromady.
OpenStax College - Anatomie a fyziologie, Connexions webové místo. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. června 2013., CC BY 3.0, Se zánětem, který peritoneum způsobuje intraabdominální infekcí, tento rebound způsobuje pacientovi těžkou bolest a vyvolává několik odpovědí. Jedním z nich jsou tzv. Algidní fascie, které nejsou ničím jiným než změnou výrazu. To znamená, že pacient s normálním výrazem okamžitě přijímá bolest.
Další odpovědí na náhlou a silnou bolest je okamžité přerušení dýchání a také řeč, v případě, že odpovídáte na jakoukoli otázku zkoušejícího.
Tento manévr se používá také v případech, kdy existuje podezření, že pacient předstírá bolest břicha, protože je velmi obtížné předstírat známky peritoneálního podráždění. Kromě prezentace s dalšími klinickými projevy, jako je zvýšený tón břišních svalů, který je znám jako svalová obrana.
Související nemoci
Blumbergovo znamení je bolestivá reakce, která vede k intraabdominálnímu infekčnímu procesu.
Tento proces se může pohybovat od apendicitidy, která začíná jeho zánětlivý proces, až po perforaci nebo prasknutí nitrobřišního orgánu.
Akutní apendicitida
Akutní apendicitida je nejčastější příčinou akutního břicha u mladých pacientů. Toto je zánět vermiformního dodatku, což je orgán umístěný ve vzestupné části tlustého střeva známého jako cecum.
Dodatek je dutý orgán, který končí ve vaku. Lumen má malý průměr a jakýkoli prvek, který mu brání, může zahájit svůj zánětlivý proces končící akutní apendicitidou.
Existuje mnoho příčin, které spouštějí apendicitidu. Jedním z nejčastějších je narážka na malý kus výkaly, známý jako fecalito. Fekálie kompletně blokuje lumen slepého střeva, což umožňuje množení bakterií z normální střevní flóry, které nakonec kontaminují břišní dutinu.
Blumbergovo znamení je často spojeno s klinickou diagnózou akutní apendicitidy. Ve skutečnosti je součástí některých prediktivních systémů slepého střeva, jako je Alvaradoova stupnice, což velkou váhu dává jeho přítomnosti u pacienta s bolestí břicha.
Akutní cholecystitida
Akutní cholecystitida je jednou z nejčastějších příčin bolesti břicha, zejména u žen.
Je to akutní zánět žlučníku, což je orgán umístěný pod játry, který slouží jako rezervoár pro trávicí tekutinu tuků nazývanou žluč a který je častým místem tvorby kamene.
Autor: BruceBlaus - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Když má žlučník uvnitř kameny, způsobuje to těžkou křečovou bolest zvanou žlučová kolika. Pokud se však v něm bakterie začnou množit, může být spuštěn skutečný zánětlivý proces, který může dokonce vést k perforaci tohoto orgánu.
Když je pacient hodnocen jako celek, s ohledem na historii, příznaky, vývoj a fyzikální vyšetření, přítomnost znamení Blumberg vede lékaře k zhoršení cholecystitidy, což naznačuje, že ve stěně mohou být malé perforace. žlučníku a pacient by měl být operován naléhavě.
Chirurgický význam
Pokud je u pacienta s bolestí břicha přítomen příznak Blumberg, měl by být ošetřující lékař ostražitý a přistoupit k chirurgické léčbě.
Je to proto, že znamení Blumberg naznačuje peritoneální podráždění, to znamená, že v břišní dutině, která se rozšířila po peritonea, začal infekční zánětlivý proces, který může pacientovi přinést vážné komplikace, dokonce i smrt.
Reference
- Alvarado, A. (2016). Jak zlepšit klinickou diagnostiku akutní apendicitidy v prostředcích omezených na zdroje. Světový deník nouzové chirurgie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Abdominální fyzické příznaky a lékařské názvy: část II. Fyzikální vyšetření palpace, 1907-1926. Klinické lékařství a výzkum. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Golledge, J., Toms, AP, Franklin, IJ, Scriven, MW, a Galland, RB (1996). Posouzení peritonismu u slepého střeva. Annals královské vysoké školy chirurgů Anglie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Humes, D. J; Simpson, J. (2006). Akutní apendicitida. BMJ (Clinical research ed.) Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Ohle, R., O'Reilly, F., O'Brien, KK, Fahey, T. a Dimitrov, BD (2011). Skóre Alvarado pro předpovídání akutní apendicitidy: systematický přehled. Lék BMC. Převzato z: bmcmedicine.biomedcentral.com