Znakem Chvostkův je přehnaná reakce na fyzikální stimulaci lícního nervu u pacientů s hypokalcemie. Manévr a znamení popsal v roce 1876 český lékař František Chvostek.
Manévr se skládá z nárazu s prstem na úhlu čelisti, což je místo, kde je obličejový nerv nejvíce povrchní. Tímto způsobem je nerv stimulován a pokud je pohybem obličejových svalů na stejné straně s touto stimulací, znaménko je pozitivní.
Autor: Patrick J. Lynch, lékařský ilustrátor - Patrick J. Lynch, lékařský ilustrátor, CC BY 2.5, Mnoho funkcí těla je regulováno vápníkem. Některé z nich jsou pohyby svalů, včetně funkce srdečního svalu a funkce mozku. Hladina vápníku v krvi pod 8,8 g / dl je považována za hypokalcemii.
Hypokalcemie může mít následky, jako jsou arytmie a záchvaty. Další běžnou příčinou tohoto stavu je náhodné odstranění příštítných tělísek při operaci štítné žlázy.
Paratyroidy jsou žlázy, které jsou zodpovědné za uvolňování parathormonu (PTH), který reguluje hladinu vápníku v těle. Pokud neexistuje parathormony, je obecná spotřeba vápníku vyšší a obecně se snižuje, což vede k stavu nedostatku vápníku nebo hypokalcémie.
Co je to značka Chvostek?
Chvostekovo znamení je fyzický projev, ke kterému dochází v důsledku hyperaktivity obličejového nervu v důsledku hypokalcemie v reakci na vnější podnět. V roce 1876 popsal manévr a znamení František Chvostek (1835-1884), lékař českého původu.
Na základě vyhodnocení historie, symptomů a anamnézy pacienta může lékař orientovat svoji diagnózu směrem k oběhu vápníku.
U pacientů, kteří podstoupili totální operaci odstranění štítné žlázy, se obvykle začíná rozvíjet svalové křeče a hyperexcitabilita svalů s nedobrovolnými pohyby v ústech během jednoho nebo dvou dnů později. Pokud k tomu dojde, provede se fyzikální vyšetření zaměřené na hypokalcemii.
Manévr začíná pacientem sedět a odpočívat. Doktor pokračuje v jemném klepnutí prstem pod úhlem čelisti. Anatomický důvod, proč je tento bod vybrán, je ten, že tam je místo, kde obličejový nerv dělá svou nej povrchnější cestu a je snadnější ho stimulovat.
Autor: MarcoMutMut - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Pokud pacient na podnět reaguje zveličeným pohybem rtu a dokonce i oka na stejné straně stimulace, bude znaménko Chovstek pozitivní, což je indikátorem, který bude vyžadovat specifické laboratorní testy pacienta pro měření hladiny vápníku v krev.
Přidruženým příznakem, který se může v tomto stavu objevit, je Trosseauovo znamení, při kterém má pacient při nafouknutí manžety na tlak na paži na stejné straně hyperflexi zápěstí.
Autor: Tmdswan - Vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Při diagnostice hypokalcemie je Trosseauovo znamení specifičtější než Chovstekovo znamení.
Příštítná tělíska
Příštítné tělísky jsou malé žlázy, které jsou umístěny na zadní straně štítné žlázy ve střední části krku. Obvykle jsou čtyři, ale mohou se lišit počtem a mohou být menší nebo více.
Neznámý pro původní imageMiguelferig pro galicijskou anotaci - Soubor: Illu štítná žláza parathyroid.jpg, Public Domain, Hlavní funkcí těchto žláz je produkce a uvolňování parathormonu (PTH) do krve. Tento hormon udržuje rovnováhu vápníku v těle.
Když žláza detekuje nízké hladiny vápníku v krvi, začne produkce a sekrece PTH. Podobně, když se hladiny vápníku v krvi zvyšují, dochází k opačným mechanismům, které zastavují uvolňování PTH.
Hormon příštítných tělísek má přímý účinek na kosti, ledviny a tenké střevo, protože to jsou místa, kde je regulována absorpce a resorpce vápníku. Konečně jeho působení na těchto místech má vliv na hladinu vápníku v krvi.
Autor: Mikael Häggström - Všechny použité obrázky jsou ve veřejné doméně., Public Domain, Vápník je nezbytným prvkem pro správné fungování svalů, srdce, kostí, ledvin a nervového systému.
V buňkách, v mitochondriích, existují vápníkové kanály, které regulují jejich funkci. Když dojde k nerovnováze v hladině vápníku, dojde k buněčné nerovnováze, která vede k dysfunkci orgánů.
Hyperparatyreóza
Ačkoli patologie příštítných tělísek nejsou příliš časté, hyperparatyreóza je stav, který se může vyskytnout při chirurgické konzultaci.
Hyperparatyreóza je definována jako nadměrná aktivita příštítných tělísek. Má několik příčin, ale nejčastější je přítomnost adenomu. Rakovina příštítných tělísek je velmi vzácná patologie, ale je třeba ji vzít v úvahu.
Autor: BruceBlaus. Při použití tohoto obrázku v externích zdrojích lze citovat: Blausen.com staff (2014). "Lékařská galerie Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastní práce, CC BY 3.0, Adenom je typ benigního nádoru, který zvětšuje velikost žlázy a činí jej aktivnějším. Jinými slovy, vede to k produkci a vylučování většího množství PTH.
Pacienti s hyperparatyreózou mají hyperkalcemii, tj. Větší množství cirkulujícího vápníku v krvi. Typickými příznaky hyperkalcémie jsou únava, deprese, bolest kostí, nadměrná žízeň a v některých případech ledvinové kameny.
Rozlišení adenomu příštítných tělísek je chirurgické.
Hypoparatyreóza
Hypoparatyreóza je stav, při kterém je aktivita příštítných tělísek snížena. To znamená, že v krvi cirkuluje méně PTH.
Nejčastější příčinou hypoparatyreózy je náhodné vyříznutí příštítných tělísek, když se provádí chirurgický zákrok, při kterém je štítná žláza zcela odstraněna, což se nazývá totální tyreoidektomie.
Jiné méně časté příčiny jsou autoimunitní onemocnění, při nichž imunitní systém ničí příštítné buňky.
Hypoparatyreóza může být dočasná nebo trvalá. V každém případě by měla být léčba doplňkem vápníku zahájena co nejdříve, protože biochemická nerovnováha způsobená snížením vápníku v těle může vést k mnoha komplikacím, včetně smrti.
Snížení hladiny vápníku v krvi zvyšuje vzrušivost svalů a nervů. Pacient s hypokalcemií může vykazovat příznaky, jako jsou nedobrovolné pohyby svalů, obvykle svalů obličeje, které se nazývají fascikulace.
Když lékař zkoumá, může si všimnout zvýšení reflexní reakce pacienta. Tyto příznaky spolu s adekvátní anamnézou vedou k diagnóze hypokalcemie.
Reference
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Chvostek Sign. Ostrov pokladů (FL): StatPearls. Převzato z: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Souvislost mezi hladinami vápníku v séru a přípravkem Chvostek: Studie založená na populaci. Klinická praxe. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Fyziologie, příštítná tělíska. Ostrov pokladů (FL): StatPearls. Převzato z: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Fyziologie parathormonu (PTH). Ostrov pokladů (FL): StatPearls. Převzato z: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvostekovo znamení: videoprezentace. Případové zprávy BMJ. Převzato z: nlm.nih.gov
- Rehman, HU a Wunder, S. (2011). Trousseau podepsat v hypokalcémii. CMAJ: Časopis Canadian Medical Association = journal de l'Association medicale canadienne. Převzato z: nlm.nih.gov