Cullen znamení je klinický symptom, který má fialové nebo fialové a lze je nalézt ve střední části břicha, v periumbilikální kůži. Je viditelný při fyzickém vyšetření, není nijak zvlášť bolestivý a svědčí o krvácení z orgánu v dutině břišní.
Hematom se vytváří v pupeční oblasti, když krev dosáhne kruhového vazu jater, který tento orgán komunikuje s pupkem. Toto znamení se vyskytuje u vážných a život ohrožujících nemocí.
Herbert L. Fred, MD a Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Nejběžnějším onemocněním, u kterého se pacient projevuje, je akutní nekrotizující pankreatitida, ale pouze tehdy, když je postižena hlava pankreatu. Může být také přítomen u žen s protrženým mimoděložním těhotenstvím. U těchto typů těhotenství se embryo obvykle implantuje do děložních zkumavek.
Cullenovo znamení je spojeno s jiným s podobnými vlastnostmi, šedým Turnerovým znamením, což je fialové zbarvení kůže na bocích břicha.
Popis a patofyziologie
Cullenovo znamení popsal kanadský gynekolog Dr. Thomas S. Cullen v nemocnici John Hopkins v Baltimoru v USA.
Cullen věnovala velkou část svého profesního života studiu rakoviny dělohy a mimoděložního těhotenství. V roce 1918 přijal 38letého pacienta, který zaznamenal bolest břicha 3 týdny evoluce.
Autor: Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Jeden týden po nástupu bolesti břicha oznámil, že kolem pupku se objevil namodralý nádech, aniž by v této oblasti utrpěl trauma.
Ve svém článku „Nové znamení protrženého mimoděložního těhotenství“ ji Dr. Cullen popsal následovně: „Modrozelený vzhled pupku, který není spojen s traumatem a para-děložní hmotou, dokončí diagnózu těhotenství. extra-děloha téměř jistě “.
Od této publikace se fialové nebo namodralé zabarvení pupečníku spojené s krvácením v dutině břišní nazývá Cullenovo znamení, bez ohledu na etiologii.
Cullenovo znamení je vzácný projev, který se vyskytuje u méně než 5% pacientů s intraabdominálním krvácením. Avšak v případech, kdy je pozorováno, svědčí o závažném onemocnění.
To je spojeno s dalším kožním znakem, značkou Gray Turner. V tomto případě se hematom nachází na boční části břicha, boky a nachází se u pacientů s retroperitoneálním krvácením, tj. V těch případech, kdy je krvácející orgán umístěn za vrstvou pokrývající břicho..
Známky šedého Turnera a Cullena jsou obvykle spojeny s nekrotizující hemoragickou pankreatitidou, ačkoli mohou být přítomny v několika patologiích; a je velmi špatnou prognózou najít oba u stejného pacienta.
Patofyziologie
Fialové nebo namodralé zbarvení, charakteristické pro Cullenovo znamení, je vidět v pupečníku kvůli krvácení do břicha, které dosahuje srpkovité vazy jater.
Tato struktura komunikuje s pupkem kulatým vazem jater, což je pozůstatek pupeční žíly plodu, který je po narození zcela uzavřen, což vede k tomuto prvku.
Z Henryho Vandyke Cartera - Henryho Greye (1918) Anatomie lidského těla (viz část „Kniha“ níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org
V případě pacientů s nekrotizující pankreatitidou je kolem pankreatu přítomna zánětlivá tekutina, která obsahuje enzymy, které degradují tkáň a jsou schopny proniknout do svalu, dokud nedosáhne podkožní buněčné tkáně pupočníku.
Modrá barva, typická pro modřiny, se obvykle vytváří, když se hemoglobin rozpadá.
Související patologie
Akutní pankreatitida
Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní v důsledku přehnané aktivace enzymů trávicího traktu pankreatu.
Je to hlavně spojeno s ucpáním výtoku z pankreatu do duodena způsobeného kameny nebo lithiasou uvíznutými v žlučovodu.
Ve své akutní fázi se pacient s pankreatitidou týká bolesti, která se nachází v epigastriu, a jak časem plyne, břicho a záda jsou odebírány na této úrovni. Tento příznak je popisován jako bolest břišních pásů a je typický pro pankreatitidu.
Jednou z komplikací akutní pankreatitidy je hemoragická nekrotizující pankreatitida. Vyskytuje se v 10% případů akutní pankreatitidy.
Vyskytuje se, když trávicí enzymy pokračují v procesu vlastního trávení pankreatické tkáně navzdory léčbě, což způsobuje nekrózu povrchu pankreatu.
Případy akutní pankreatitidy se závažnou nekrózou mohou vést ke vzniku závažných komplikací u pacienta včetně diabetu. Ve 30% případů je hemoragická nekróza slinivky břišní fatální.
Hemoragická nekrotizující pankreatitida se obvykle nachází v těle a ocasu slinivky břišní, ale může také dosáhnout hlavy tohoto orgánu.
Když nekróza dosáhne oblasti hlavy pankreatu, je vidět Cullenovo znamení. Ve většině případů, kdy se vyskytují kožní projevy, je pozorováno znamení šedého Turnera.
Herbert L. Fred, MD a Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Přítomnost obou příznaků naznačuje, že je ohrožen celý pankreatický parenchym. Tato situace může mít pro pacienta vážné následky, včetně diabetu a dokonce smrti.
Obecně je pankreatitida stav omezený na sebe, což znamená, že nevyžaduje zvláštní ošetření, protože ke zlepšení dochází samo o sobě.
Aby bylo možné sledovat rovnováhu tekutin, musí být pacienti hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (JIP). Musí zůstat hydratovaní a ovládat bolest.
Léčba závisí na příčině. Když kameny brání průchodu pankreatické tekutiny do duodena, musí být proveden invazivní postup, aby se kameny odstranily a umožnily této tekutině obnovit její normální průběh.
Aby slinivka břišní mohla odpočívat od své práce při trávení, je indikováno podávání výživy žílou nebo parenterální výživou.
V případě nekrotizující pankreatitidy by měla být indikována antibiotika, aby se zabránilo tvorbě peri-pankreatických abscesů.
V případě velmi rozsáhlé nekrózy nebo velkých abdominálních abscesů je vybrána chirurgická drenáž. Tento postup je vyhrazen pro případy, kdy neinvazivní techniky selhaly.
Ostatní
Dalšími souvisejícími patologiemi jsou mimoděložní těhotenství a trauma břicha.
Léčba
Cullenovo znamení není patologie jako taková, ale fyzický důkaz primární choroby břicha.
Pokud se modřina stane tvrdou, bolestivou nebo kontaminovanou, měly by být pro každou z těchto komplikací podány vhodné léky.
Antikoagulanty na bázi gelu nebo krému mohou zlepšit vytvrzení tím, že pomáhají dokončit rozpuštění sraženiny.
V případě bolesti může dojít, když hematom pokrývá velmi velkou oblast. Přípravky proti nesteroidním bolestem, jako je aspirin a diklofenak, obvykle zlepšují bolest.
Nejzávažnější komplikací je kontaminace hematomu bakteriemi. Když se otlačená oblast zahřeje a kůže je velmi citlivá, infekce je velmi pravděpodobná.
V těchto případech by mělo být intravenózní podávání antibiotik zahájeno okamžitě, aby se zabránilo dalším přidruženým patologiím, jako je celulitida, absces a dokonce i nekróza kůže.
Reference
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lenochod; Pappas, TN (2016). Nekrotizující pankreatitida: výzvy a řešení. Klinická a experimentální gastroenterologie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Obrázky v klinické medicíně. Cullenovy a Turnerovy známky. N. Engl. J. Med. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Tzv. Kožní příznaky při akutní pankreatitidě. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov