Znamení Dunphy, nebo doklad o kašel, bolesti břicha svědčí po výzvě ke kašli pacienta. Tento test se provádí u lidí s podezřením na akutní apendicitidu. Je to jeden z nejjednodušších testů, které nevyžadují žádnou speciální přípravu ani se nedotýkají břicha pacienta.
Může ji provádět kterýkoli vyškolený zdravotnický personál a má velkou citlivost v diagnostickém přístupu k akutní apendicitidě u pacienta s bolestí břicha.
Do https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Existuje mnoho testů pro lékaře, kteří mají podezření na akutní apendicitidu u pacienta, který přichází na pohotovost na bolest břicha. Je důležité je znát, protože diagnóza této patologie je v zásadě klinická. To znamená, že ošetřující lékař může mít vysokou míru podezření pouze na základě vyhodnocení symptomů a fyzického vyšetření pacienta.
Ačkoli Dunphyho znamení není specifické pro akutní apendicitidu, je to spolehlivý ukazatel, že v břiše je významný zánětlivý proces.
Co je Dunphyho znamení?
Dunphyho znamení se také nazývá kašel. Myšlenkou testu je ukázat bolest v pravém bederní dutině pacienta v okamžiku kašle.
Podle CFCF - vlastní práce, CC0, Její popis je připisován dvěma chirurgům, aniž by bylo jasně stanoveno, kdo tuto techniku vysvětlil a použil poprvé. Těmito profesionály byly anglický lékař Osborne Joby Dunphy (1898-1989) a americký chirurg John Englebert Dunphy (1908-1981).
Je zde publikace dr. Johna Dunphyho z roku 1953, v níž popisuje techniku vyvolání bolesti v pravém bedrovém skoku pacienta tím, že ho žádá o kašel.
Lékař by měl poučit pacienta, aby několikrát násilně kašel. Pokud pacient projeví bolest v pravé iliakální fosílii, uvede ruce směrem k pravé iliakální fosílii, což naznačuje nepohodlí v tomto místě nebo náhle přerušuje akci kvůli bolesti, je značka považována za pozitivní.
Kašel vyvolává bolest, protože způsobuje, že se peritoneální vrstva (list, která lemuje břišní dutinu) odrazí a způsobuje bolest tam, kde je zapálena.
Manévr odhalit Dunphyho znamení je nepřímým testem, to znamená, že není nutné dotýkat se pacienta, aby se vyhodnotila bolest. Díky tomu je přesnější znamení a obtížné předstírat, protože pacient neočekává bolest.
Přestože negativní výsledek nevylučuje zánět slepého střeva, pozitivní výsledek společně s ostatními klinickými údaji a laboratorními testy vede lékaře k této diagnóze.
Cecal dodatek
Vermiform dodatek nebo cecal dodatek je orgán, který je lokalizován na pravé straně břicha, topografically v iliac fossa, přímo spojený s cecum. Cecum je první část pravého tlustého střeva nebo vzestupného tlustého střeva.
Autor: Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - vlastní práce, CC BY-SA 2.5, To je známé jako vermiform dodatek, protože jeho protáhlý červ-jako tvar. Slovo vermiform pochází z latiny vermis = červ.
Příloha je podlouhlý slepý (slepý) orgán, který může být až 10 cm dlouhý. Má vnitřní lumen o průměru několika milimetrů a připojuje se ke spodnímu okraji slepého střeva. Jeho funkce je kontroverzní, ale ukázalo se, že jde o lymfatický orgán.
Skutečně postrádá významnou funkci a je považován za pozůstalý orgán, ve skutečnosti v malém procentu světové populace je absence slepého střeva, aniž by zasahovala do zdraví těchto jedinců.
Zánět slepého střeva je nejčastější příčinou akutní bolesti břicha u mladých pacientů. Tato patologie je známá jako akutní apendicitida.
Akutní apendicitida
Zánět slepého střeva je nejčastějším zánětlivým procesem v břiše u mladých pacientů a je hlavním spouštěčem akutní abdominální patologie známé jako peritonitida.
Tento stav může nastat z mnoha důvodů, nejčastějším je překážka slepého lumenu malým, tvrdým kusem stolice zvaný fecalith.
Když fekálie blokují lumen slepého střeva, začnou se množit bakterie normálně se vyskytující ve střevě. Bez výtoku začíná zánětlivý proces, který nakonec dráždí slepé střevo a tím začíná první fázi slepého střeva.
Jedná se o akutní proces, který je plně zaveden za 6 až 8 hodin a může být život ohrožující, pokud není léčen včas.
Davalos - Embryologie a genetika. Druhé vydání. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Její komplikace jsou závažné a sahají od vzniku abscesů v tuku kolem slepého střeva až po perforaci a kontaminaci břišní dutiny výkaly, sepse, infekcí krve a dokonce smrtí.
Diagnóza akutní apendicitidy je klinická. To znamená, že lékař se musí spoléhat na dotazování, prezentaci choroby, symptomy pacienta a zvláštní pozornost věnovat fyzickým vyšetřením a laboratorním testům.
Při fyzickém vyšetření, které lékař provádí u pacientů s bolestmi břicha, u kterých je podezření na akutní apendicitidu, byly popsány různé klinické manévry. Tyto testy se používají k odhalení bolesti v pravé iliakální fosílii, typické pro akutní apendicitidu.
Diagnóza
K dosažení diagnózy apendicitidy je důležité vědět, že se jedná o akutní proces, který může trvat až 8 hodin, než se úplně zavede. Proto může pacient na začátku vykazovat velmi vágní příznaky související s nespecifickým trávicím procesem, které se časem stanou konkrétnějšími.
Triáda bolesti břicha, která migruje z pupku na pravou iliakální fosílii, nedostatek chuti k jídlu a změněné krevní testy, vede lékaře ke konečné diagnóze.
Podle Qwertyytrewqqwerty - Na základě obrázku: Gray1220-en.svg, Public Domain, Palpace břicha je obtížná a vyžaduje zkušenosti, aby bylo možné ověřit nebo vyloučit diagnózu.
Lékař musí dobře znát anatomii nitrobřišních orgánů, jakož i patofyziologický proces nejběžnějších nemocí břicha, aby se dosáhlo diagnózy.
Z tohoto důvodu bylo popsáno více než dvacet manévrů, z nichž většinu lze snadno provést, aby se projevila apendikulární bolest. Cílem všech těchto manévrů je vyvolat u pacienta typickou bolest při akutní apendicitidě, což je silná bolest lokalizovaná v pravé bederní dutině břicha.
Ačkoli žádný z těchto manévrů není zcela specifický pro zánět slepého střeva, je důležité je znát a být schopen je provést správně, aby dosáhl diagnózy.
Reference
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Použití testu kašle k diagnostice peritonitidy. Exeter, Velká Británie. Převzato z: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomie, břicho a Pelvis, dodatek. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akutní břicho. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicitida. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Jak zlepšit klinickou diagnostiku akutní apendicitidy v prostředcích omezených na zdroje. Světový deník pohotovostní chirurgie: WJES. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov