Znamení Giordano je bolestivá reakce jedince na podnět způsobené lékařem, kdy se opatrně vybral do rukou po stranách spodní části zad v oblasti bederní páteře. Důkazem toho jsou pacienti s infekcemi horních močových cest nebo pyelonefritidou.
Infekce ledvin mají velmi dramatické příznaky. To znamená, že pacient vypadá velmi nemocně s velmi vysokou horečkou, zvracením a nevolností. Bolest dolní části zad je běžný rys. Může být také bolest v slabinách a směrem k genitálím. Tyto příznaky však nejsou specifické pro onemocnění ledvin.
Autorem NIH - převzato z http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/stones_ez/index.htm, public domain, Bolest může být střední až těžká v závislosti na pacientově prahu bolesti, což je schopnost každého člověka snášet bolest. Pokud je však citlivost bederní oblasti přítomna bez nutnosti agresivních manévrů, může lékař stanovit diagnózu a zahájit vhodný léčebný plán.
Když lékař propojí anamnézu pacienta s laboratorními testy, Giordanoova značka se stává velmi specifickou pro diagnózu pyelonefritidy.
Co je to znamení Giordano?
Giordanovo znamení je manévr fyzického vyšetření, který se skládá z perkuse s okrajem ruky na úrovni bederní oblasti. Pokud je pacient v bolesti, je Giordanovo znamení pozitivní a naznačuje, že pacient má onemocnění ledvin.
Tento manévr popsal lékař Davide Giordano (1864-1954), který obohatil chirurgické pole svými důležitými příspěvky ve specialitách gynekologie, břišní chirurgie, urologie a dokonce i traumatologie.
Liší se od ostatních semiologických manévrů při renálním průzkumu, protože v tomto případě se perkusi provádí hranou ruky. V jiných manévrech, jako je Murphy, se provádí také bederní perkuse, ale se zavřenou pěstí.
Také známý jako Pasternackiho znamení, je to klinické znamení, které je ve spojení s anamnézou a laboratorními výsledky zcela specifické pro onemocnění ledvin.
K dosažení důkazu bolesti není nutné při provádění manévru vyvíjet velkou sílu, protože při minimálním úderu pacient projeví bolest.
K bolesti dochází v důsledku zánětu renálního parenchymu v důsledku infekce nebo přítomnosti kamenů nebo kamenů v močovodech. Z tohoto důvodu má pacient s minimálními odrazy způsobenými manuálním nárazem do bederní oblasti silnou bolest.
Anatomie ledvin
Ledvina je párový orgán, existuje pravý a levý, který je součástí horního močového systému. Nachází se v břiše za peritoneální laminou, což je membrána, která pokrývá většinu břišních orgánů.
Každá ledvina je na jedné straně bederní páteře a topograficky jsou umístěna směrem k oblasti, kde žebra svírají s páteří úhel. Tato oblast se nazývá úhel nákladového kloubu.
Autor: Mikael Häggström - Všechny zahrnuté obrázky jsou veřejně dostupné. Viz Šablona: Schémata lidského těla pro jednotlivé podrobnosti.ReferenceSpinální úrovně obratlů: Nachází se uprostřed čelní strany páteřních obratlů podle referenčního obrázku Od: Interaktivní atlas lidské anatomie verze 3.0 (CD-ROM). Autoři: Frank H. Netter a
Nejčastějšími onemocněními ledvin jsou ledvinové kameny nebo lithiaza a infekce bakteriemi nebo akutní pyelonefritidou.
Protože funkcí ledvin je filtrování toxických produktů z krve, jakékoli onemocnění, které ovlivňuje jeho filtrační kapacitu, může mít závažné důsledky pro zdraví pacienta. Proto musí být diagnóza včasná, aby bylo možné zahájit přiměřenou a včasnou léčbu.
Akutní pyelonefritida
Akutní pyelonefritida je onemocnění horních močových cest. Horní močový trakt je tvořen ledvinami a uretry, což jsou výtokové trubice, které spojují ledviny s močovým měchýřem.
Tok moči klesá. Moč se tvoří v ledvinách, odtud přechází do močovodů, které se ukládají v močovém měchýři, dokud se nevyloučí močením, močovou trubicí.
Infekce močí se nejčastěji vyskytují u pacientek. Důvodem je, že délka močové trubice je u žen kratší než u mužů, což umožňuje bakteriím snadněji infikovat.
OpenStax College - Anatomie a fyziologie, Connexions webové místo. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. června 2013., CC BY 3.0, Další častou příčinou pyelonefritidy je tzv. Vezikoureterový reflux, to znamená, že dochází k převrácenému toku moči a jak klesá směrem k močovému měchýři, začíná také stoupat od močového měchýře k močovodu, kde konečně dosáhne ledvin a stagnuje.
Stagnující moč v ledvinách je kontaminována bakteriemi, které nakonec infikují povrch ledvin.
Kameny nebo kameny v ledvinách je onemocnění známé jako renální lithiaza. Když jsou kameny dostatečně velké, mohou blokovat lumen močovodů, takže moč nemůže normálně proudit do močového měchýře.
Autor: BruceBlaus. Při použití tohoto obrázku v externích zdrojích lze citovat: Blausen.com staff (2014). "Lékařská galerie Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastní práce, CC BY 3.0, Moč, která zůstává mezi močovodem a ledvinami, je kontaminována a infikuje parenchym ledviny.
Pacienti s imunosupresivními stavy s nízkou obranou jsou náchylnější k pyelonefritidě. Pacienti se špatně kontrolovaným diabetem, HIV, lupus erythematodes, mají kromě jiných onemocnění vyšší riziko infekce močových cest než zbytek populace.
V těchto případech může infekce vykazovat různé příznaky, které ztěžují diagnostiku a mohou být infikovány bakteriemi, které je obtížné léčit.
Diagnóza
Diagnóza pyelonefritidy se provádí na základě dotazování pacienta, laboratorních testů a zejména fyzického vyšetření.
Pacient má potíže s močením, bolestí, pálením nebo problémy s močením. Tento nepříjemný pocit se postupem času zvyšuje a může dokonce vést k močové inkontinenci.
Bolest v bederní oblasti je také jedním z příznaků, které se často vyskytují u pacientů s tímto typem onemocnění.
Dle https://www.myupchar.com/en - https://www.myupchar.com/en/disease/kidney-stone, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php? curid = 81374131
Laboratorní testy, které jsou nařízeny, jsou krevní testy, které mohou indikovat infekci a jednoduchý test na moč, který jasně odhalí typické příznaky infekce moči, které jsou zákal močí se spoustou bakterií a v některých případech krev a další buňky.
Co se týče fyzického vyšetření, nejběžnější je, že lékař najde pacienta s vysokou horečkou (vyšší než nebo rovnou 39 ° C), celkovou nevolností a bolestí v dolní části zad.
V tu chvíli jsou prováděny manévry k lokalizaci bolesti směrem k ledvinám. Jeden z nejspolehlivějších manévrů je ten, který popsal Giordano jako projev bolesti v místě postižené ledviny.
Léčba
Léčba infekce ledvin závisí na typu bakterií, které kontaminují ledviny, na příčině infekce a na základních patologiích každého pacienta.
Hlavní věc je provést kultivaci moči, což je speciální test, který izoluje specifické bakterie a ukáže, které antibiotikum na něj útočí nejúčinněji. Po dosažení tohoto výsledku může být zahájeno odpovídající ošetření.
V případě, že pacient má také nějaký další zdravotní stav, jako je diabetes, musí být toto onemocnění také léčeno, protože to infekci zhoršuje.
Pokud se pyelonefritida vyskytne v důsledku ledvinových kamenů nebo kamenů, jakmile se infekce zlepší, musí odborník očistit ledviny z nich buď lékařským nebo chirurgickým ošetřením.
Reference
- Faust, JS a Tsung, JW (2017). Vyvolání citlivosti ledvin sonopalpací při diagnostice akutní pyelonefritidy. Kritický ultrazvukový deník. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Motta Ramírez, G; Uscanga Carmona, M. (2002). Klinické body Murphy, McBurney a Giordano: Aktuální hodnota a její korelace s ultrazvukem. Annals of Radiology, Mexico 2: 409-416
- Belyayeva, M; Jeong, JM. (2019). Akutní pyelonefritida. StatePearls, Treasure Island (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Venkatesh, L; Hanumegowda, RK (2017). Akutní pyelonefritida - korelace klinických parametrů s abnormalitami radiologického zobrazování. Žurnál klinického a diagnostického výzkumu: JCDR. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Corsini, A. (1954). Davide Giordano. Rivista di storia delle scienze mediche e naturalli. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov