GODET ZNAMENÍ: CO TO JE, DIAGNÓZA, NEMOCI - LÉK - 2025

Godet znak nebo znak fovea je trvalé potopení kůže při zatlačení na místě, kde je kostnaté úleva pod, například na přední straně nohy. Používá se při fyzickém vyšetření pacienta s otoky.

Edém je hromadění tekutin v podkožní buněčné tkáni a v extracelulárních prostorech těla. To znamená, že množství tekutin v tkáni pod kůží se zvyšuje a jednotlivec vypadá zduřelý.

Od Jamese Heilmana, MD - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Existuje několik nemocí, které se projevují edémem, buď konkrétní oblasti nebo celého těla. Nejčastější příčinou generalizovaného edému je nedostatek bílkovin v těle, známý jako hypoproteinémie.

Obzvláště by se mělo starat o nafouklou pokožku, protože může vést ke změnám, jako je suchá kůže, praskliny a vředy.

Co je znamení Godet?

Godetovo znamení se vždy vyskytuje u edematózních pacientů a dává jasnou diagnózu otoků a může dokonce poskytnout informace o tom, jak závažný je zánět, který pacient představuje.

Způsob, jak provést manévr, je stisknutí kůže na kostnatém povrchu, například na přední straně nohy, po dobu 5 sekund. Pokud je kůže ponechána s rozštěpem, který trvá několik sekund, než se vrátí do svého normálního stavu, znaménko je pozitivní.

Edém je hledán v klesajících bodech pacienta, to je v těch částech těla, které jsou blíže k zemi. Prohledává se tedy hlavně v rukou, nohou a nohou au pacientů, kteří jsou upoutáni na lůžko, je hledána v dolní části zad nebo v kotnících a zadní straně stehen.

Edém je klasifikován do čtyř stupňů podle hloubky rozštěpu, který se vytváří, když je znamení Godet pozitivní, a podle času, který trvá, než se kůže vrátí do svého normálního stavu.

Patofyziologie

Edém je hromadění tekutiny mimo buňky. Je tvořen 4 patofyziologickými mechanismy v závislosti na základním onemocnění pacienta.

Edém je považován za jeden z příznaků systémového stavu a nikoli za samotnou nemoc.

Podle CNX OpenStax - https://cnx.org/contents/, CC BY 4.0, Mechanismy vzniku otoků jsou následující:

- zvýšený tlak kapilár. Kapiláry jsou malé krevní cévy, které regulují tlak a vodní systém v těle. Pokud je v tomto systému nerovnováha, ledviny zadržují tekutinu hormonálním mechanismem, což způsobuje zvýšení tekutin v tkáních a otoky.

- Snížení tlaku vyvíjeného kapalinou mimo komoru. To způsobuje tlakovou nerovnováhu, při které může buněčná kapalina volně vytékat, protože není dostatek síly k jejímu zastavení.

- Zvýšená kapilární permeabilita, která způsobuje, že malé krevní cévy zvyšují jejich schopnost umožnit tekutině procházet z vaskulárního prostoru do tkání. Tento mechanismus tvorby otoků je u infekcí běžný.

- Překážka lymfatického systému. Lymfatická uzlina a cévní systém je sada trubic, které slouží jako filtr pro některé odpady v těle, jako jsou velké bílkoviny nebo buňky, které se nepoužívají. Když je tento systém ucpaný, tekutina, která normálně cirkuluje v cévách (lymfatických), stagnuje a začíná se hromadit v tkáních pod překážkou.

Diagnóza

Diagnóza otoku je klinická. Pacient může mít nějaké příznaky, než si uvědomí, že má oteklou část těla nebo že má obecný zánět.

Příznaky popsané pacientem mohou být pocit hmotnosti, tlaku, horké kůže, změny barvy kůže a v některých případech bolest.

Podle Wang Kai-feng, Pan Hong-Ming, Lou Hai-zhou, Shen Li-rong, Zhu Xi-yan - Wang Kai-feng, Pan Hong-Ming, Lou Hai-zhou, Shen Li-rong, Zhu Xi-yan: In: BMC Cancer 2011, 11: 204 doi: 10.1186 / 1471-2407-11-204 (Open Access), CC BY 2.0, Zaprvé, dotazování je důležité. Je nezbytné, aby lékař poznal zdravotní stav pacienta, pokud existují, protože u některých nemocí mohou být komplikace, které končí edémem nebo zánětem.

Když je pacient vyslýchán, mělo by být stanoveno, kdy se zánět začal, jaké jsou postižené oblasti, pokud k nim dojde v určitém čase a zda se jakýmkoli způsobem zlepšuje. Všechny tyto informace vedou odborníka v jeho diagnostice.

Fyzické vyšetření by mělo být obecným vyšetřením, které zahrnuje pozorování, měření průměru paží a nohou a bušení ploch, které se zdají být zanícené. Podle těchto charakteristik je edém rozdělen do 4 stupňů: velmi mírný, mírný, střední a závažný.

Autor: DocHealer - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Zkoumání příčin otoku může vést k diagnóze onemocnění, které je způsobuje. Je důležité požadovat krevní testy, které zahrnují tělesné bílkoviny, testy moči, funkce ledvin, funkce srdce a konečně rentgenové snímky a / nebo snímky MRI.

Související nemoci

Srdeční selhání

Edém způsobený poruchami nebo srdečními chorobami nastává v důsledku nevyváženosti vaskulárních tlaků.

Obecně se pacient probouzí dobře a během dne si všimne otok, zejména v nohou. Godetovo znamení je v těchto případech pozitivní a má stupeň 2-3.

Žilní nedostatečnost

Vyskytuje se kvůli problémům s žilní cirkulací a křečovým žilám. V těchto případech je edém spojen s bolestí, citlivostí a změnami barvy kůže nohou. V pokročilých případech může dojít k poškození kůže a tvorbě vředů, které vylučují nažloutlou tekutinu.

Godetovo znamení je snadno patrné při měkkém edému stupně 2-3, s bolestí na tlak.

Lymfedém

Lymfedém se vyskytuje, když je lymfatický systém znemožněn. V těchto případech je otok pozorován pod překážkou, například pokud má pacient v podpaží nádor, paže na této straně začne nabobtnat.

Lymfedém se zhoršuje a zhoršuje, pokud není blokace odstraněna. Hlavními příčinami jsou nádory, benigní nebo maligní, a operace, při nichž jsou lymfatické uzliny odstraněny jako u některých typů operací rakoviny prsu.

Nejextrémnějším případem je infekce parazitem zvaná filaria. Tento parazit brání lymfatickým cévám kůže a způsobuje syndrom zvaný lymfatická filarióza nebo elephantiasis.

Všechny případy lymfedému jsou zjevné s Godetovým znamením, s hlubokou rozštěpem stupně 4 a otok je obvykle těžký.

Edém vyvolaný lékem

Existují některé léky, které při dlouhodobém užívání mohou vést ke skutečným stavům zánětu.

Vyskytuje se u některých antidepresiv a protizánětlivých látek. Edém se zlepšuje, když je podávání těchto léčiv eliminováno. Godetův znak může být slabý, stupeň 1-2, ale je přítomen.

Hypoproteinémie

Pokles proteinů v plazmatické tekutině, která je součástí krve, způsobuje nerovnováhu tlaků a buněčná tekutina začíná vytékat a dokonce se vylučuje močí. V těchto případech je třeba vyhodnotit nutriční stav pacienta.

Typem zánětu pozorovaného v případě hypoproteinémie je generalizovaný edém, který se nezlepší, dokud nebudou nahrazeny snížené proteiny.

Godetovo znamení se vždy vyskytuje v těchto případech, edém je měkký a v závislosti na době onemocnění může být rozštěp vytvořený v kůži hluboký.

Reference

1. Scallan, J; Huxley, VH; Korthuis RJ. (2010) Patofyziologie tvorby otoků. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Trayes, KP; Studdiford, JS; Kyselé okurky; Tully, AS. (2013). Americký rodinný lékař. Převzato z: aafp.org
3. Lent-Schochet, D; Jialal I. (2019). Fyziologie, edém. StatePearls, FL. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Phelps, KR. (1990). Otok. Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
5. King, M. (2017). Správa edému. Žurnál klinické a estetické dermatologie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov