ŠEDOZELENÁ ZNAČKA: CO TO JE A SOUVISEJÍCÍ PATOLOGIE - LÉK - 2025

Gray Turner znamení je klinický projev, ve kterém je fialové zbarvení, jako modřina, směrem k pokožce boků, na jakékoliv úrovni břicha pacientů bez poranění této oblasti.

Obecně je značka Gray Turner spojena s pacienty se závažnými patologiemi, které způsobují retroperitoneální krvácení. Peritoneum je vrstva, která pokrývá břicho, všechny orgány, které jsou za touto vrstvou, se nazývají retroperitoneální orgány. Nejčastější patologií, ve které pacient projevuje tento klinický příznak, je akutní nekrotizující pankreatitida.

Autor: Harry Lister -, CC BY 4.0, Přítomnost znamení Gray Turner je spojena s dalším znakem s podobnými charakteristikami, Cullenovým znamením, což je fialové zbarvení periabilické kůže. Když se u pacienta s pankreatitidou objeví oba příznaky, je prognóza velmi špatná.

Co je to značka Gray Turner?

Znak šedého Turnera popsal v roce 1920 anglický chirurg George Gray Turner, který popsal projevy ekchymózy nebo fialové barvy na břišních bokech u pacientů se závažnou akutní pankreatitidou.

V tomto ohledu napsal: „Všiml jsem si dvou oblastí zabarvení směrem k bokům. Jsou to velikosti dlaně, trochu zvednuté a fialové a šedozelené barvy. Projevují se otoky, ale bez bolesti. “

Přestože Gray Turner popsal tento projev jako specifický příznak u pacientů s akutní pankreatitidou, používá se eponymous k popisu fialové zbarvení boků u pacientů s jakoukoli patologií, která způsobuje retroperitoneální krvácení.

Tento titul by neměl být používán k popisu hematomu kůže z důvodu různých patologických stavů, včetně přímého traumatu na bocích. V každém případě se jedná o varovný signál. Znamená to vážné onemocnění se špatnou prognózou.

Patofyziologie

Způsob, jakým tekutina přechází do retroperitonea a do subkutánní buněčné tkáně boků, byl důkladně studován.

Zbarvení na boku je pozorováno, protože nemocný retroperitoneální orgán se zanítí, což způsobí, že začne přenášet tekutinu do zbytku retroperitoneální dutiny. Po dosažení hladiny ledvin se začne hromadit tekutina.

Z Henryho Vandyke Cartera - Henryho Greyho (1918) Anatomie lidského těla (viz část „Kniha“ níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, talíř 1220 Přeloženo z obrázku: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

Obecně tato zánětlivá tekutina obsahuje některé enzymy, které degradují tkáň a procházejí svalem, dokud nedosáhne podkožní buněčné tkáně boků.

Jakmile se zánětlivá tekutina nahromadí na bokech, začne rozkládat subkutánní buněčnou tkáň a krevní produkty, které se tam normálně nacházejí, způsobovat změnu hemoglobinu, což nakonec dává charakteristickou barvu Greyova znamení. Soustružník.

Retroperitoneum

Retroperitonea je oblast dutiny břišní a pánevní dutiny, která leží za pobřežím.

Peritoneum je membrána, která lemuje intraabdominální orgány. Existují však orgány, které leží za ním a tvoří druhou oblast uvnitř břicha ohraničenou vpředu peritoneální laminou.

Některé z orgánů nalezených v retroperitoneální dutině jsou ledviny a uretry, aorta a vena cava, některé svaly, jako je bránice a pso, stejně jako konečník a slinivka.

Autor: Henry Gray (1827–1861) - Wikimedia Commons Soubor: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, Příznaky retroperitoneálních orgánů jsou opožděné a je obtížné je posoudit. Například retroperitoneální nádory mají tendenci růst dlouho předtím, než si je pacient vědom jejich přítomnosti. Diagnóza se často provádí pomocí zobrazovacích testů, jako je počítačová axiální tomografie.

Přezkoumejte, že přibližně 80% nádorů v této oblasti je maligních.

Pankreas je retroperitoneální orgán, který je zodpovědný za trávení tuků a uhlohydrátů a za kontrolu cukru v krvi. Hlavním patologickým stavem pankreatu je akutní pankreatitida a jednou z jejích komplikací je nekrotizující pankreatitida.

Související patologie

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní, který je výsledkem přehnané aktivace enzymů trávicího traktu pankreatu. Tato reakce vyvolává poškození tkáně vlastním trávením.

Nejčastějšími příčinami jsou obstrukce slinivky břišní kameny z žlučníku a alkoholismus.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část «Kniha» níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038

Akutní pankreatitida je charakterizována mírnou bolestí lokalizovanou v epigastrické oblasti, která vyzařuje na obě strany břicha a vytváří jakýsi pás. S postupem času bolest roste.

Je těžké předvídat průběh této choroby. Ve většině případů se omezuje nebo zlepšuje léčbou stavu, který je způsobuje. Existují však komplikované případy s velmi špatnou prognózou, ve kterých je ohrožen život pacienta.

Jednou z komplikací akutní pankreatitidy je nekrotizující pankreatitida. V těchto případech trávicí enzymy pokračují v procesu vlastního trávení pankreatické tkáně a vytvářejí skutečnou nekrotickou tkáň, která se může kontaminovat.

Případy akutní pankreatitidy se závažnou nekrózou mohou vést ke vzniku závažných komplikací u pacienta, včetně diabetu a dokonce smrti.

Ruptura mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je stav, ve kterém k implantaci embrya dochází na jiném místě než v děloze. Nejběžnějším místem mimoděložního těhotenství jsou vejcovody.

Autor: BruceBlaus - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Jak čas plyne, embryo roste a tvoří plod. Když se však nachází v omezeném prostoru, jako je například lumen vejcovodů, přichází čas, kdy tato tkáň ustoupí a zlomí se a způsobí velké pánevní krvácení.

Známka Grey Turnera se vyskytuje v případech prasklého mimoděložního těhotenství, zvláště umístěného po stranách pánve. Často se nevyskytuje, protože tato patologie je absolutní nouze a většinu času je léčena před instalací specifické symptomatologie.

Břišní trauma

Při tupém traumatu břicha, ke kterému dochází, když se břicho srazí s povrchem bez poškození měkkých tkání, ale způsobí velké vnitřní poškození, může dojít ke krvácení z orgánů, které je obtížné posoudit, zejména na začátku.

Pokud je u pacienta s tupým břišním traumatem zřejmé, že u pacientů s tupým traumatem je zřejmé, že se nevyskytují žádné další příčiny krvácení, mělo by se okamžitě zvážit retroperitoneální krvácení. Některé retroperitoneální orgány nebo svaly mohou být vážně zraněny a mohou být příčinou klinických projevů.

Reference

1. Guldner GT, Magee EM. Šedá-Turner znamení. (2019). StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Boumitri, C; Brown, E; Kahaleh, M. (2017). Nekrotizující pankreatitida: Současná léčba a terapie. Klinická endoskopie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lenochod; Pappas, TN (2016). Nekrotizující pankreatitida: výzvy a řešení. Klinická a experimentální gastroenterologie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Obrázky v klinické medicíně. Cullenovy a Turnerovy známky. N. Engl. J. Med. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ventilátor, Z; Zhang, Y. (2017). Příznaky Greyho Turnera a Cullena vyvolané spontánním krvácením břišní stěny po kašli. Analy chirurgické léčby a výzkumu. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov