Značka Homans je reakce bolesti na dolních končetinách na manévr prováděný lékařem při fyzickém vyšetření pacienta, u kterého je podezření na vaskulární, zejména žilní nedostatečnost.
Manévrování spočívá v pasivním pohybu nohy pacienta z kotníku, aby se dosáhlo dorsiflexe kotníku. Tento pohyb by se měl provádět rychle a pevně, ale pečlivě.
Homans manévr. Od US Marine Corps fotka od Lance Cpl. Sarah A. Beaversová
Znaménko je považováno za pozitivní, když osoba projevuje bolest v ohybu, a je to jeden z testů prováděných u pacientů s hlubokou žilní trombózou (DVT). Tento zdravotní stav je stav, ve kterém krevní sraženina tvoří a blokuje hluboké žíly. Často se projevuje v žilách dolních končetin pod koleny, ale může se vyskytnout kdekoli na těle.
Příčiny, které spouštějí hlubokou žilní trombózu, jsou velmi rozmanité a ačkoli lze pozorovat genetické poruchy, které zvyšují riziko utrpení tímto stavem, jsou obecně získány.
Homans znamení
Také známý jako znamení dorsiflexe, je to fyzický test, který spočívá v vyvolání bolesti při pasivní flexi dolní končetiny u pacienta, u kterého je podezření na DVT. Je to semiologické znamení, které se při fyzické prohlídce hledá.
Plantární flexe a dorsiflexe. Connexions - OpenStax College. Anatomie a fyziologie, Connexions
Byl popsán v roce 1944 Dr. John Homans (1877-1954), americký chirurg v Massachusetts General Hospital v Bostonu, který svou chirurgickou kariéru věnoval studiu vaskulárních chorob.
K vyhledání příznaků je třeba provést manévr, při kterém lékař nejprve řekne pacientovi, aby si lehl na záda. V této poloze stejný vyšetřovatel zvedne nohu pacienta, ponechá koleno mírně ohnuté a pokračuje v mobilizaci kotníku, dokud se noha ohne.
Homans manévr. Ministerstvo obrany USA Aktuální fotografie - 110613-N-NY820-049, Public Domain, Pohyb by měl být rychlý a pevný, ale dostatečně jemný, aby nezpůsobil trauma nebo zranění.
Znaménko je považováno za pozitivní, pokud pacient hlásí bolest v lýtku nebo za kolenem, když je noha dorsiflexována.
K této bolestivé reakci dochází, protože lýtkové svaly se stahují a tlačí na hlubokou tibiální žílu, která je při DVT oteklá a slabá.
Nástroj
Značka Homans je zdrojem fyzického vyšetření, které se bere v úvahu v případě, že zkoušející má podezření na DVT. Jedná se však o test, který není specifický, to znamená, že se může objevit v jiných klinických stavech a může být negativní u pacientů s onemocněním.
V současné době se diagnóza DVT provádí neinvazivními zobrazovacími metodami, jako je žilní ekogram a vaskulární magnetická rezonance.
Z tohoto důvodu by diagnóza neměla být stanovena, ani by neměla být indikována léčebná terapie, a to pouze z důvodu pozitivního nálezu tohoto příznaku.
Hluboká žilní trombóza (DVT)
Hluboká žilní trombóza (DVT) je patologie, která se vyznačuje abnormální tvorbou sraženiny, která brání průtoku krve hlubokými žilami těla.
Tento stav musí být diagnostikován včas, aby bylo možné pacientovi podat vhodnou léčbu, a tím se vyhnout komplikacím, které mohou být fatální.
DVT se může objevit v kterékoli z žil hluboko v těle, nejčastější je však to, že se vyskytuje v dolních končetinách konkrétně pod koleny.
Autor: BruceBlaus. Při použití tohoto obrázku v externích zdrojích lze citovat: Blausen.com staff (2014). "Lékařská galerie Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastní práce, CC BY 3.0, Hlavní příčinou úmrtí na DVT je plicní tromboembolismus, stav, při kterém se sraženina vytvořená v žilách pohybuje do plic a brání cirkulaci tohoto orgánu.
Toto onemocnění má mnoho příčin, environmentálních i genetických. Jedním z nejčastějších je pokles žilního průtoku krve v důsledku imobility.
Osoba, která je imobilizována, ať už v důsledku poranění dolních končetin, zlomenin nebo v důsledku jakéhokoli stavu, který zabraňuje ambulanci, jako jsou chronická onemocnění, která bez ohledu na věk vedou k únavě, by měla dostat profylaktickou nebo preventivní terapii TVP.
Od Joorab8000 - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Podobně by měli zdraví pacienti z kardiovaskulárního hlediska, kteří musí podstoupit operace trvající déle než 3 hodiny nebo kteří musí zůstat v letu déle než 4 hodiny, přijmout preventivní opatření.
Některá z těchto opatření jsou subkutánní injekce antikoagulancií a použití antistolických punčoch, což jsou speciální punčochy, které vyvíjejí neustálý tlak na nohu, aby udržovaly průtok krve.
Vyhodnocení a diagnostika
U pacientů s anamnézou nebo závažným onemocněním, u nichž je riziko trombózy a kteří trpí bolestí a zarudnutím v jedné nebo obou dolních končetinách, je podezření na HŽT.
Diagnostický přístup začíná dotazováním pacienta. Mělo by být vyhodnoceno, pokud byl pacient vystaven těm prvkům, které jsou považovány za rizikové faktory. Například osoba s bolestí v dolní končetině po interoceanické cestě.
Obezita je pro DVT rizikovým faktorem, proto je důležité znát index tělesné hmotnosti (BMI) pacienta, jehož výpočet se provádí s vědomím hmotnosti a výšky (BMI = hmotnost v Kg ÷ výška v metrech 2). Také těhotné pacientky; s objemnými břišními nádory a těmi lézemi, které omezují pohyblivost, jsou náchylní k prezentaci stavu.
Jakmile jsou tyto informace k dispozici, je provedeno fyzické vyšetření, které může poskytnout důležitá data pro dosažení konečné diagnózy. Žíly dolních končetin jsou obvykle nejvíce postiženy v epizodě DVT, proto se při fyzickém hodnocení klade důraz na tuto oblast, zejména na končetinu, která je považována za postiženou.
Nejlepší způsob, jak zhodnotit sudého člena, je porovnat ho s druhým. Například pro jistotu, že je jedna noha oteklá, lze změřit obvod obou nohou a zjistit, zda se shodují. Podobně barva a teplota kůže jsou parametry, které se porovnávají, aby se vyhodnotil stav končetiny, u které je podezření na DVT.
Kromě toho existují i fyzické manévry, které může lékař praktikovat pro vyvolání bolesti. Z nich lze zvýraznit semiologické příznaky DVT.
Mezi tyto příznaky patří mimo jiné Olowův, Lowenbergův a Homanův. Vše se zaměřuje na pokus vyvolat bolest dolní končetiny s pasivními mobilizačními manévry nohou.
Reference
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Hluboká žilní trombóza: klinický přehled. Žurnál krevní medicíny. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Hluboká žilní trombóza (DVT). StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Homanovo znamení hluboké žilní trombózy: Zrnko soli? Indické srdce deník. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Stone, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M.G; Oklu, R. (2017). Hluboká žilní trombóza: patogeneze, diagnostika a léčba. Kardiovaskulární diagnostika a terapie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Hluboká žilní trombóza. Kubánský deník medicíny. Převzato z: scielo.sld.cu