Znamení Kernig je symptomem, který se vyskytuje u pacientů trpících meningitidou nebo subarachnoidálního krvácení. V těchto případech pacient nemůže natáhnout kolena tím, že má stehno ohnuté v kyčli, pod úhlem 90 °.
Toto znamení se nazývá podle ruského neurologa Vladimíra Michajiloviče Kerniga (1840-1917), který toto znamení dokumentoval poté, co jej pozoroval u několika pacientů s meningitidou. Jeho výzkum byl publikován v letech 1882 až 1884.
Kernigovo znamení se objevuje, protože během meningitidy se záněty, které jsou membránami pokrývajícími centrální nervový systém, obklopují mozek a míchu, zapálí. To způsobuje ztuhlost krku a svalů krku. Dalšími příznaky souvisejícími s onemocněním jsou fotofobie a silné bolesti hlavy.
Schopnost rozpoznat Kernigovo znamení spolu s dalšími klinickými příznaky představujícími meningitidu, která umožňuje rychlé a účinné vyhodnocení na základě historie pacienta, je velmi užitečná při vedení k přiměřenému zkoumání a specifické léčbě.
Klinické vyšetření Kernigova znamení
Aby se zkontrolovala přítomnost Kernigova znamení, měli by být pacienti v poloze na zádech. V této poloze může osoba snadno prodloužit nohu.
V případě sezení nebo s koleny přitisknutými na hrudník dosahuje prodloužení kolene pouze 135 stupňů a pokud bude i nadále tlačit, je to pro pacienta velmi bolestivé.
Kromě tohoto nepohodlí cítí pacient při pokusu o prodloužení nohy také bolest v dolní části zad.
Příčiny
Zánět meningů způsobuje dráždivý křeč svalu ochromující, které prodlužují kyčel a ohýbají koleno. Svaly hamstringu se nacházejí připevněné k pánvi a holenní kosti a hrají primární roli v prodlužování stehen a flexi nohou.
První hypotéza se domnívala, že svalová hypertonie vnitřních končetin těla, spolu s fyziologickou převahou extensorových svalů krku a zad, nad flexorovými svaly dolních končetin, byly vysvětlením kernigovského znamení.
Později bylo objeveno, že Kernigův znak je ochranná reakce, která zabraňuje bolesti nebo křečím svalů hamstringu, která je vyvolána protažením zanícených a přecitlivělých nervových kořenů.
Z tohoto důvodu jsou Kernigovy signální asymetrie pozorovány také u pacientů. Podráždění meninges také způsobuje příznaky hemiparesis, to je, slabost na jedné straně těla.
Toto je obvykle velmi častá sekundární komplikace v případech poranění míchy nebo zánětu - jako je meningitida.
Užitečnost v klinické praxi
Podle původního článku polského pediatra Josefa Brudzinského (1874-1917) - který také popsal 4 manévry pro klinickou diagnózu meningitidy - „Uber die kontralateralen Reflexe a den unteren Extremitatenbei Kindern“, „Nový znak v dolních končetinách“ u meningitidy dětí “; Kernigův znak byl nalezen v přibližně 57% případů meningitidy.
Kernigovo znamení, společně s Brudzinského, je založeno na zánětu meningů a zánětu nervových kořenů. Proto větší zánět zvyšuje přítomnost těchto klinických příznaků, k čemuž dochází v případě bakteriální meningitidy.
Další studie provedená v roce 1991 vědci Uchihara a Tsukagoshi prokázala 9% citlivost na Kernigův znak a 100% specificitu v diagnostice zánětu meningů.
Tyto příznaky jsou však častější u dětí a pacientů se středně těžkým až těžkým zánětem, aniž by vykazovaly větší závažnost onemocnění.
Kromě toho může Kernigův znak chybět u kojenců nebo velmi starších pacientů, stejně jako u pacientů s imunosupresí nebo komatózou. To by mělo vést k úvahám o dalších metodách diagnostiky meningitidy u těchto typů lidí, protože skutečnost, že není přítomna, není důvodem k vyloučení meningitidy.
Nicméně, kvůli jeho specifičnosti, Kernig znamení, spolu s Brudzinski znamení, je často používán v klinické praxi a lékařské diagnóze jako patognomonické příznaky meningitidy.
Meningitida
Příznaky meningitidy.
Meningitida je život ohrožující onemocnění, pokud není dosaženo rychlé a řádné léčby. Meningitida může být bakteriální nebo virová.
Bakteriální meningitida je akutnější a během několika hodin může být fatální. Virová meningitida je obecně mírnějšími příznaky, způsobenými většinou enteroviry nebo herpetickými viry.
Vzhledem k tomu, že jde o závažné onemocnění, je nezbytná včasná a přesná diagnóza. To je důvod, proč Kernigův znak, společně s Brudzinským, jsou důležité, protože umožňují rychle a přesně odhalit situaci pacienta s meningitidou.
Meningitida je dokumentována od pradávna. Začátkem 15. století před naším letopočtem Hippokrates učil, že „Pokud se během epizody horečky osa krku najednou krouží a polykání je bez nádoru obtížná, je to fatální znamení.“
Meningitidu jako takovou konkrétně popsal britský lékař Thomas Willis (1621-1675) a italský anatom a patolog Battista Morgagini (1682-1771). První dokumentovaná epidemie bakteriální meningitidy na americkém kontinentu byla v roce 1806, kde pitvy odhalily přítomnost hnisu mezi mozkovými membránami dura mater a pia mater, což potvrzuje diagnózu.
To je význam objevu jasné a specifické signologie meningitidy, jako je Kenrig's. Ruský lékař poprvé popsal toto znamení v roce 1882 v Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, kde při zkoumání sedících pacientů zjistil, že není schopen rozšířit kolena, aniž by jim způsobil bolest.
Lékařská komunita dosud se všemi technologickými pokroky neobjevila další testy, které by nahradily tyto fyzické příznaky meningitidy.
Pozitivním výsledkem těchto příznaků je indikace k zahájení antibiotické terapie, což zvyšuje šance na úspěšné zotavení z tohoto onemocnění, které umožňuje návrat do normálního života.
Na příspěvek Dr. Kerniga bude vždy připomenuto, že je nejdůležitější při léčbě nemoci s vysokou úmrtností, jako je meningitida.
Reference
- Kernigovo znamení meningitidy. Lékařská encyklopedie. Medline Plus. Obnoveno z medlineplus.gov
- Mosbyho lékařský slovník. 9. vydání. 2009. Elsevier.
- Collins Dictionary of Medicine. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Hodnocení Kernigovy a Brudzinského znamení meningitidy. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar a Sanjay Pandey. Annals of Indian Academy of Neurology. Říjen-prosinec 2012. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Zvýšení bolesti hlavy: nejcitlivější příznak pleocytózy mozkomíšního moku. Bolest hlavy. 1991. PubMed.
- Meningeal Signs: Kernig's Sign a Brudzinski's Sign, Editoři seriálů a přispívající autoři: Asif Saberi MD a Saeed A. Syed MD, MRCP. Obnoveno z medical-dictionary.turner-white.com.