MURPHYHO ZNAMENÍ: Z ČEHO SE SKLÁDÁ A NEMOCI - LÉK - 2025

Znamení Murphy je semiológica důkaz, většinou chirurgické, břišní patologie získané prostřednictvím konkrétních manévrů. Ačkoli to téměř vždy souvisí s patologiemi žlučníku, mohou se tímto příznakem projevit některé další choroby s výskytem v břiše.

Murphyho znamení, které může nebo nemusí být přítomno v závislosti na projevech pacienta, je velmi snadné vyhodnotit. Na pravý horní kvadrant ležícího pacienta je vyvíjen trvalý tlak a je žádáno, aby se zhluboka nadechl. Pokud dojde k akutní bolesti a náhlému zastavení dýchání, považuje se to za pozitivní.

Popsal ji americký lékař John Benjamin Murphy, přední břišní a hrudní chirurg koncem 19. a začátkem 20. století. Kromě tohoto znamení jsou k dispozici tlačítko Murphy, kapka Murphy, test Murphy a dokonce i chirurgické nástroje jako Murphy-Laneův kostní jezdec, všichni stejní pro stejného muže.

Z čeho se skládá?

Jak již bylo zmíněno, technika hodnocení Murphyho znamení je velmi jednoduchá. Pacient je zbaven oděvů, které zakrývají jeho kmen a leží na vyhodnocovacím stole.

Pokud existuje podezření na patologii chirurgického zákroku v břiše, mělo by se postupovat podle schématu klinického hodnocení: nejprve pozorování a poté auskultace.

Po dokončení prvních dvou kroků fyzického vyšetření se provede hmat. Špičkami prstů examinátor pevně a pevně přitlačí na pravý horní kvadrant pacienta a zároveň ho vyzve, aby se pomalu nadechl a přidržel ho do plic.

Pokud je znak Murphy pozitivní, během inspirace dojde k náhlému zastavení dechu a okamžitému bolestivému pocitu. Stejný postup by měl být proveden na levé straně těla, aby se určilo, zda patologie způsobující bolest břicha je výlučná pro jediný orgán nebo zda ovlivňuje jiné vnitřní ústrojí.

Pozitivní Murphyovy choroby

Murphyho znamení má vysokou citlivost a důležitý negativní prediktivní faktor, ale specificita je nízká. Co to znamená? To znamená, že jeho absence prakticky vylučuje určité nemoci, zejména zánět žlučníku, ale její přítomnost nemusí nutně znamenat akutní cholecystitidu.

Rozumí se, že existují různé patologie schopné generovat pozitivní Murphyho znamení, mezi nimiž máme následující:

Akutní cholecystitida

Je to nemoc spojená s Murphyho znaménkem par excellence. Je to akutní zánět žlučníku, malý hruškovitý orgán umístěný pod játry, který obsahuje žluč (odtud název), látka uvolněná v tenkém střevě, která plní zažívací funkce.

Většina případů souvisí s přítomností kamenů uvnitř, ale není to jediná příčina akutní cholecystitidy. Některé infekce a lokální nádory mohou způsobit zánět žlučníku, a to buď reaktivním zahuštěním jeho stěn, nebo znemožněním výtoků žlučových cest.

Zanícený žlučník je velmi citlivý na dotek, ale prohmatání klinickými manévry je obtížné. Proto Dr. Murphy vyzdvihl myšlenku „snadnějšího dosažení“, změny jeho umístění a přesunutí okolních tkání pryč, čehož je dosaženo hlubokou inspirací a pohybem jater rukama.

Akutní apendicitida

Ačkoli jsou vzácné, některé případy akutní apendicitidy - zejména když se nacházejí v infrahepatické oblasti - mohou projevit pozitivní Murphyho znamení.

Tyto zmatky mohou být nebezpečné kvůli nesprávné diagnóze a zbytečné nebo poněkud pozdní chirurgické intervenci.

Virová hepatitida

Některé případy virové hepatitidy, zejména hepatitidy A, mohou vykazovat pozitivní Murphyho znamení. Toto zjištění je způsobeno skutečností, že zánět jater způsobený imunitní odpovědí proti viru může ovlivnit žlučník spojením, chovat se, jako by to byla akutní cholecystitida.

Hepatomegálie

Zvýšený objem jater může rozšířit Glissonovu tobolku, vláknitou vrstvu, která pokrývá játra, a způsobit bolest při manipulaci.

Ačkoli to může být zaměněno s pozitivním Murphyho znaménkem, správné posouzení určí, že charakteristiky bolesti nejsou úplně stejné a že mezi těmito podmínkami jsou malé rozdíly.

Jiné vezikulární patologie

Perforace, gangréna nebo vezikulární plastron, což mohou být komplikace akutní cholecystitidy, mají mezi svými klinickými nálezy Murphy.

Všechny výše uvedené entity jsou však doprovázeny mnohem působivějším klinickým obrazem, který má důležitý dopad na celkový stav a příznaky sepse.

Zlomeniny žeber

Některá zranění žeber, se zánětem neurovaskulárního svazku a dokonce i zlomeninami, mohou vykazovat pozitivní Murphyho znamení.

Není neobvyklé, že torakoabdominální poranění způsobuje plovoucí zlomeniny žeber, které mohou být kvůli svému anatomickému umístění zaměněny s patologiemi žlučníku.

Prediktivní hodnota

Murphyho znamení má velmi důležitou negativní prediktivní hodnotu. To znamená, že jeho nepřítomnost vylučuje některá onemocnění mimo krabici, zejména akutní cholecystitidu, i když u některých velmi specifických pacientů - jako jsou starší nebo diabetici - může dojít ke kontroverzi.

Žlučové kameny (nebo žlučové kameny) bez zánětu jako takové nemají Murphyho znamení. Totéž se děje s cystami společného žlučovodu, trubicí, která vypouští žluč z žlučníku, který, pokud je přítomen, má mnoho klinických projevů podobných cholecystitidě, ale bez charakteristického Murphyho znamení.

Murphyho ultrazvuk podepsat

Protože ultrazvuk je v současné době jednou z nejpoužívanějších studií pro diagnostiku patologických stavů břicha, bylo zjištěno, že během ultrazvuku může dojít k velmi podobné reakci na Murphyho znamení, které je generováno ručně během fyzického vyšetření.

Tato technika odpovídá stejným patofyziologickým principům. Cílem je probudit charakteristickou bolest vyvíjením tlaku na pravý horní kvadrant během inspirace, pouze se neprovádí rukama, ale s převodníkem ultrazvukového zařízení.

Odpověď bude naprosto stejná: náhle zastavení dechu a bolesti. Pouze zobrazovací lékař je oprávněn psát v rámci výsledků studie přítomnost pozitivního Murphyho ultrazvukového znamení, které bude sloužit jako vodítko pro ošetřujícího lékaře.

Reference

1. Musana, Kenneth (2005). Murphy's Sign. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akutní chirurgické břišní stavy. Essential Emergency Medicine, Chapter 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelitiáza, cholecystitida a choledochální cysty. Pediatric Clinical Advisor, Druhé vydání, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto a Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney a Giordano klinické body: Aktuální hodnota a její korelace s ultrasonografií. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC a kol. (2011). Sonografie akutní cholecystitidy: Murphyho znamení nebo Murphyho zákon? Ultrazvuk v medicíně a biologii, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (poslední vydání 2018). Murphyho znamení. Obnoveno z: en.wikipedia.org