Znak psoas je klinická odpověď spojená s podrážděním pobřišnice, což je vrstva, která lemuje břišní dutinu. Toto znamení se projeví, když lékař provádí psoas manévr pro bolest břicha.
Manévr spočívá v požadavku, aby pacient natáhl pravou nohu dozadu, zatímco ležel na levé straně. Znaménko je pozitivní, pokud má pacient při provádění pohybu bolest. Manévr aktivuje psoas, což je velký sval, který se nachází v břišní dutině a který má důležité funkce v chodu a stabilitě.
Autor: Beth ohara - Vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Když je psoas uvnitř břišní dutiny, je v kontaktu s peritoneální vrstvou. Tímto kontaktem se dosáhne toho, že když je pobřišnice zanícena infekčním procesem v břiše, aktivní pohyb psoas odhalí bolest.
Tento znak je považován za jeden z hlavních, který je třeba vzít v úvahu, pokud existuje podezření, že pacient prochází procesem zánětu slepého střeva, zejména pokud je tento orgán v zadní poloze blízko svalu.
Ačkoli znamení psoas naznačuje jakýkoli infekční proces, který způsobuje zánět pobřišnice, je častěji spojován s akutní apendicitidou. Znak byl popsán několika chirurgy v celé historii, aniž by jeho popis přisuzoval konkrétnímu.
Anatomie: psoas sval
Psoas je sval, který je umístěn uvnitř břicha za peritoneální vrstvou. Je to jeden z největších a nejdůležitějších retroperitoneálních orgánů.
Skládá se ze dvou fascicles zvaných psoas major a psoas minor, je to jeden z nejdůležitějších svalů pro stabilitu a chod.
Původ
Šlachy původu psoas se váží na poslední hřbetní a první bederní obratle.
Nejdelší fasáda psoas, zvaná psoas major, pochází z posledních hrudních nebo hřbetních obratlů a prvních čtyř bederních obratlů. Skládá se ze dvou segmentů, jednoho povrchního a druhého hlubokého.
Autor: Michael Gasperl - Grayova anatomie, public domain, Hluboký segment je ten, který pochází z prvních čtyř bederních obratlů (L1-L4), zatímco povrchový segment pochází od směrem k vnějšímu okraji posledního hřbetního obratle (T12) a vytváří pevnou tendinální strukturu spojením se sousedními vazy. na obratle.
Tyto dva segmenty se spojí a vytvoří svalové tělo psoas, které se ve své spodní části spojí s iliakálním svalem, čímž vznikne sval známý jako iliopsoas.
Nejmenší svazek psoas, nazývaný psoas minor, je tenký segment psoas, který pochází z posledního hřbetního a prvního bederního obratle (T12-L1). Je to dlouhá část, která dosáhne pubis a její funkcí je podpora psoas major.
By Bemoeial - vlastní práce, public domain, Psoas minor má mnoho anatomických variací a je považován za nekonzistentní sval, protože chybí u 60% jedinců.
Funkce
Psoas vykonává důležité funkce v chodu a rovnováze. Přípojky šlachy, které jdou od hrudní páteře k femuru, spojují kmen s dolními končetinami.
Aktivací psoas se dosáhne flexe kyčle, udržení svislé polohy a ve spojení s jinými svaly začlenění z horizontální do vertikální polohy (vleže až do stoje).
Anatomické vztahy
Psoas je retro-peritoneální sval, to znamená, že není pokryta vrstvou zvanou peritoneum, která pokrývá břišní orgány.
Díky své dlouhé historii je spojen s několika nitrobřišními strukturami, včetně ledvin a tlustého střeva.
Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část «Kniha» níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Deska 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984
Na pravé straně je tlusté střevo ve více zadní poloze a v některých anatomických variacích je slepý střevní aparát umístěn ještě posteriorně a přichází do styku s psoas.
Když je v břiše infekce, pobřišnice reaguje tím, že vyvolá zánětlivý proces, který během několika hodin nainstaluje obrázek bolesti břicha.
De Davalos - Embryologie a genetika. Druhé vydání. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Blízkost slepého slepého střeva k psoas svalu způsobuje podráždění vláknité vrstvy, která pokrývá svaly, takže se stává zánětlivým a jeho pohybem vyvolává bolest.
Jaké je znamení psoas?
Aby se zvýraznilo znamení psoas, musí lékař provést manévr nuceného aktivního pohybu svalu, to znamená, že pacient sám musí provést pohyb bez pomoci a co nejvíce přitlačit končetinu ve směru, který je vás vyzve.
Pacient by měl ležet na levé straně. Jakmile budete v této poloze, budete vyzváni, abyste narovnal pravou nohu a provedli vynucený pohyb (co nejvíce) prodloužení dozadu. Znaménko je pozitivní, pokud tento pohyb způsobí pacientovi takovou bolest, že pohyb musí být přerušen.
Dalším způsobem, jak dosáhnout pozitivního znamení psoas, je to, že pacient leží na zádech. V této poloze budete vyzváni, abyste zvedli nohu asi 50 cm od postele. Lékař položí ruku na pacientovo stehno a vyvíjí tlak směrem dolů a žádá pacienta, aby se pokusil tuto sílu překonat dalším zvednutím nohy.
Znaménko se považuje za pozitivní, pokud je vyvolána bolest takové velikosti, že pacient musí přerušit pohyb.
V obou případech se hledá aktivace svalu tak, že způsobí, že se zánět peritoneální vrstvy odrazí a způsobí bolest.
Klinické úvahy
Pozitivní psoas je známkou zánětlivého procesu v břiše. Může být specifická pro akutní apendicitidu, pokud je hodnocena ve spojení s dalšími klinickými příznaky a pokud souvisí s vývojem bolesti u pacienta.
Příloha představuje anatomické variace u významného procenta lidí. Jeden z nejvíce obyčejný je dodatek umístěný za cecum, nazvaný retrocecal dodatek.
Grant, John Charles Boileau - Atlas anatomie, / podle regionů 1962, Public Domain, V retrocecal pozici je dodatek v přímém kontaktu s psoas svalem odděleným pouze tenkou peritoneální laminou.
Akutní apendicitida je infekční stav, který způsobuje významný peritoneální zánětlivý proces. Instalace trvá 4–6 hodin.
Během této doby a jak hodiny ubíhají, pohyby, které se peritoneum odrazí, způsobují velkou bolest postiženému jedinci.
Zánět, který spouští pobřišnici, také dokáže podráždit a roznětit blízké orgány. Tímto způsobem znaménko psoas způsobuje bolest prostřednictvím dvou mechanismů.
Při aktivaci svalu a ještě více, je-li to vynuceno, má zapálená peritoneální vrstva odskokový pohyb, který je nutný k vyvolání bolesti. Kromě toho tělo svalu začíná bobtnat kvůli blízkosti infikovaného orgánu, což je důvod, proč pohyby při aktivaci svalů způsobují bolest.
Samotný psoas nestanoví diagnózu, ale pokud je vyhodnocen ve spojení se zbytkem klinických příznaků, vyšetření a symptomů pacienta, může vést k různým patologiím, které způsobují podráždění peritoneální.
Reference
- Sherman R. (1990). Bolest břicha. Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. 3. vydání, kapitola 86. Boston. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Abdominální fyzické příznaky a lékařské názvy: část II. Fyzikální vyšetření palpace, 1907-1926. Klinické lékařství a výzkum. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: kazuistika a přehled její anatomie, biomechaniky a klinických důsledků. Žurnál kanadské chiropraktické asociace. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomie, Bony Pelvis a dolní končetina, Psoas Major. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Abdominální zkouška. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicitida. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov