SYNKINEZE: CHARAKTERISTIKY, TYPY, PŘÍKLADY - LÉK - 2025

Termín synkinecie se používá k popisu nedobrovolných svalových kontrakcí, které jsou spojeny nebo se vyskytují současně s prováděním dobrovolného pohybu. K synchronizaci dochází ve svalech nebo svalových skupinách jiných, než jsou ty, které se účastní dobrovolného pohybu.

Synkineze jsou tedy nedobrovolná hnutí spojená s jinými hnutími, která jsou řízena vůlí a jejichž vývoj je orientován s úmyslem ke konkrétnímu cíli.

Nedobrovolné obličejové křeče (Zdroj: Neznámý autor / Public Domain, přes Wikimedia Commons)

Přestože se tento typ přidruženého pohybu obvykle vyskytuje automaticky, nelze jej považovat za reflex. Není spouštěna smyslovým nebo aferentním stimulem nebo buzením, ale je to paralelní výsledek stejného neuronálního nebo efferentního motorického buzení, které vede k dobrovolnému pohybu, s nímž je spojeno.

Vlastnosti synkineze

Synkineze mají dvě hlavní charakteristiky a jsou již zmíněny ve své definici. Na jedné straně se jedná o automatismy, to znamená, že se jedná o motorické akce, ke kterým dochází bez pomoci vůle. Na druhé straně jsou vždy spojeni zejména s jiným dobrovolným hnutím.

Termín "synkineze" se používá hlavně v klinickém jazyce pro označení stavů, jako je ten, který je popsán a který se vyskytuje u neurologických poruch. V tomto smyslu jsou nežádoucími, ale spíše nežádoucími motorickými projevy nebo symptomy, jejichž vzhled je považován za znepokojující.

Druhy synkineze

Termín synkineze umožňuje zahrnout do konceptu jakoukoli motorickou aktivitu, která je spojena s jinou, která představuje hlavní cíl úmyslnosti. V tomto smyslu lze hovořit o fyziologické a patologické synkineze.

- Fyziologické synkineze

To by byly motorické činnosti, které jsou normálně spojeny se specifickými vzory aktivity zaměřenými na vyvolání určitého pohybu některého segmentu nebo segmentů těla, ale které přímo nesouvisejí s uvedeným pohybem.

Posturální úpravy

Příklady tohoto typu fyziologické synkinezy by mohly být různé nedobrovolné posturální úpravy, které jsou spojeny a jsou nezbytné pro normální vývoj jakékoli specifické motorické aktivity, která zahrnuje kontrakci zkušených svalů.

Když si sedneme ke stolu a dáme si jídlo do úst, nebo když manipulujeme s klávesnicí počítače nebo telefonu, a obecně při jakékoli motorické činnosti, která se provádí, je hlavní motorickou činností, jejíž začátky jsme si vědomi a naše vůle je zodpovědná.

Existuje také řada sekundárních motorických úprav v jiných svalových skupinách, které neobjednáváme, ale které jsou zahrnuty v motorickém programu, který dobrovolně spustíme a které jsou nezbytné pro rozvoj hlavní motorické aktivity.

Veškerá tato sekundární motorická aktivita zahrnutá v modelu neurálních motorů dobrovolného pohybu je určena k provádění svalových úprav, které umožňují zachování tělesného držení těla a rovnováhy, jakož i stabilizaci členů, kteří vykonávají (n) hlavní hnutí.

Fyziologické synkineze dětství

Během dětství a téměř do začátku puberty existuje řada synkinezí, které lze považovat za normální nebo fyziologické a které se objevují u dítěte v důsledku relativní nezralosti nervového systému během stadia růstu a vývoje. Obvykle úplně zmizí po 11 letech.

Příklady tohoto typu synkineze: při psaní vyčnívající jazyk z úst. Produkce symetrických, zrcadlených pohybů v kontralaterální ruce, když druhá ruka provádí pohyby, jako je střídavá pronace a supinace, ke kterým dochází při pohybu loutky.

Tato synkineze může dokonce přetrvávat v dospělosti a být u některých jedinců považována za normální, pokud není doprovázena jinými patologickými projevy.

Další normální synkineze přítomná u dospělého a považovaná za fyziologickou je přemístění v opačném směru horní končetiny, když se při chůzi ipsilaterální dolní končetina pohybuje dopředu nebo dozadu.

- Patologické synkineze

Jsou to ty, které se objevují v důsledku některých neurologických poruch, zejména po úrazech, které způsobují poškození distálních oblastí nervových vláken motorického nervu. Zejména pokud uvedené poškození, které může být degenerativní nebo traumatické, zahrnuje přerušení nebo část nervových vláken.

Po poškození tohoto typu dochází k regeneračním procesům přerušených nervových vláken. Uvedená regenerace zahrnuje růst proximální části vláken, která stále zůstávají připojena k jejich neuronálním tělům; růst a prodlužování, které se pokouší obnovit spojení s původně inervovanými svalovými vlákny.

Podmínka pro synkinezi je stanovena, když některá z kolaterálů, která vylíhnou z regenerujících axonů, místo toho, aby sledovala cestu k „jejich“ původním svalovým vláknům, sledují aberantní průběh, který je vede k další svalové skupině.

Každá nervová excitační aktivita, která sestoupí přes postiženou dráhu a která je zaměřena na vyvolání pohybu, který původně spustila, také aktivuje tyto kolaterály a „cizí“ svalová vlákna, která je omylem přijala, což by odpovídalo za produkci synkineze, která by zahrnovala do nesprávně „reinervované“ svalové skupiny.

Efektický přenos

Další vysvětlení mechanismů produkce synkineze byla postulována. Jeden z nich zahrnuje navázání nesynaptických kontaktů mezi sousedními nervovými vlákny takovým způsobem, že nervová excitace, která cirkuluje jedním z nich, končí v těsném kontaktu mezi oběma membránami a jde do jiných svalů. Tomu se říká efaptický přenos.

Hyperexcitabilita neuronů

Dalším pravděpodobným vysvětlením je hyperexcitabilita určitých neuronů v motorických jádrech, která, když jsou denervována, vyvinou hypersenzitivitu. To znamená, že kolaterály přicházející z axonů nasměrovaných na jiné motorické neurony a bez účinnosti před zraněním, mohou nyní způsobit excitaci těch neuronů, které by inervovaly ostatní svaly.

Příklady

Patologické synkineze

Mezi příklady patologických synkinezí patří ty, které se vyskytují v končetinách, které jsou vzácné, a ty, které se vyskytují na úrovni obličejových svalů a vnějších svalů očí. Nejčastěji byly postiženy svalové skupiny.

Syntéza končetin

Mezi končetinovými synkineziemi můžeme zmínit bimanální synkineze, ke kterým dochází při provádění pohybu ruky a prstů na jedné straně, přičemž ruka a prsty na druhé straně reprodukují stejný pohyb.

Tyto synkineze mohou být patologické ve spojení s Parkinsonovým nebo Kallmanovým syndromem, což je druh hypogonadotropního hypogonadismu.

Synkineze obličeje

Synkineze obličeje zahrnují ty, které zahrnují následky poškození obličejového nervu, jako je ta, která se vyskytuje při obrně obličeje nebo Bellova obrna, která způsobuje difúzní degeneraci a demyelinaci obličejového nervu nebo kraniálního nervu VII, a která pravděpodobně Je to kvůli virové reaktivaci.

Levá strana obličeje zasažená Bellinou obrnou (Zdroj: Shantoo / CC0, přes Wikimedia Commons)

Synkineze obličejového nervu

Obličejový nerv ovládá většinu kosterních svalů obličeje, ale také inervuje další struktury, jako je slina, pot a žlázy slz. Vytvořená synkineze může zahrnovat kombinace různých dobrovolných pohybů a různých synkinezí.

Příklady zahrnují:

• Nedobrovolné zavření očí, když jsou svaly v ústech dobrovolně stahovány.
• Pohyby střední části obličeje s dobrovolným zavíráním očí.
• Krokodýlí slzy, což jsou intenzivní jednostranné trhliny, ke kterým dochází při jídle.

Synkineze extraokulárních svalů

Těmito svaly je šest:

• Nadřazený, spodní a vnitřní konečník a spodní šikmý povrch jsou inervovány běžným očním motorem (třetí kraniální nerv).
• Nadřazený nebo větší šikmý únosný patetický (IV pár).
• Vnější konečník inervovaný vnějším očním motorem (VI pár).

Po traumatu těchto nervů může nastat synkineze, která zahrnuje kombinace pohybů oční bulvy, které zahrnují pohyby produkované kterýmkoli z nich.

Kromě toho, protože 3. nerv má mnoho funkcí, včetně stažení očních víček a pupilární kontrakce, mohou být tyto funkce také zahrnuty do synkineze.

Příklady

• Při pokusu o únos nebo odchylku oční bulvy od střední linie se oko blíží k střední linii a víčko se zatáhne.
• Při pokusu o adukci nebo odchylku oka směrem k střední linii se sestupem se víčko zatáhne.

Reference

1. Faris C, Sauvaget E: Management obličejové obrny, v: Nerve and Nerve Injuries, 2015.
2. McGee S: Komplikace Bell Palsy, in: Fyzikální diagnostika založená na důkazech (3. vydání), 2012.
3. Rubin DI: Klinická neurofyziologie: Základní a technické aspekty: Synkineze, v: Příručka klinické neurologie, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Poruchy očních motorických lebečních nervů a extraokulárních svalů, v: Neuromuskulární poruchy dětství, dětství a dospívání (2. vydání), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, a Adams, RD (2001). Principy neurologie (svazek 650). New York: McGraw-Hill.