PORTÁLOVÝ SYSTÉM: ANATOMIE A PATOLOGIE - LÉK - 2025

Portál Systém je druh specializovaného oběhu, které spojuje dvě anatomické struktury, aby se doprava určitých látek mimo živinami a kyslíkem. Jedná se o velmi specializovaný typ oběhu přítomný ve velmi specifických oblastech, kde plní dobře definovanou funkci, ve skutečnosti existují pouze dva portálové systémy: jaterní a hypotalamicko-hypofyzární.

Hlavní charakteristikou oběhu portálu je to, že začíná a končí v žilních kapilárách. Liší se od obecné systémové cirkulace v tom, že obvykle začíná u arteriálních složek, které postupně snižují ráži; Jakmile je dosaženo úrovně arteriální kapiláry, začíná se z venózních kapilár budovat venózní segment okruhu, který prochází venulami až do dosažení žil.

Zdroj: pixabay.com

Portálové systémy začínají jako žilní kapiláry, které se vynoří ze struktury, spojí se do žíly, která se na druhém konci systému opět rozdělí na stovky žilních kapilár.

Další zvláštní charakteristika portálového oběhu je, že se jedná o výlučně žilní systém, to znamená, že do tvorby systému nejsou zapojeny žádné tepny.

Cíl oběhu portálu

Obecně má systémový oběh dvě složky: arteriální, která přenáší kyslík a živiny do tkání, a žilní, která shromažďuje odpad, který bude odstraněn v játrech a ledvinách, a také nese neoxidovanou krev do plic, kde dojde k výměně. oxid uhličitý pro kyslík.

Pokud je však třeba přepravovat specifické látky jiné než kyslík a živiny mezi dvěma vzdálenými anatomickými oblastmi, je nezbytné, aby je tělo „směrovalo“ do specifického a přímého transportního systému.

Tímto způsobem se látky, které mají být přepravovány, nešíří po celém těle obecným oběhem, ale spíše přecházejí z bodu A do bodu B rychlým způsobem.

Protože se jedná o velmi specializovaný typ oběhu, portálové systémy nejsou u lidí běžné, ve skutečnosti existují pouze dva:

- Hepatický portálový systém

- Hypotalamicko-hypofyzární portálový systém

- Látky, které jsou přepravovány prostřednictvím portálových systémů

Podle svého anatomického umístění je oběh portálu určen k přepravě specifických látek mezi dvěma cílovými body, jak je uvedeno níže:

Porta hepatic

Jeho cílem je transportovat makronutrienty absorbované ve střevu do jater, kde je zbývající orgány a systémy přemění na použitelné produkty.

Hypotalamicko-hypofyzární portál

Představuje přímé spojení krve mezi dvěma oblastmi centrálního nervového systému, které se vzájemně komunikují a regulují mezi chemickými mediátory.

Indukční hormony uvolněné v hypotalamu se dostávají do hypofýzy přímo prostřednictvím hypotalamo-hypofyzární portální cirkulace. Jakmile tam indukují produkci specifických hormonů v přední hypofýze, které se uvolňují do oběhu.

Prostřednictvím systémové cirkulace se tyto hormony dostávají do hypotalamu, kde inhibují produkci indukujícího hormonu (systém negativní zpětné vazby).

Anatomie portálového systému

Společným jmenovatelem oběhu portálu je skutečnost, že je žilní a má svůj začátek a konec v kapilární síti, avšak v závislosti na umístění se anatomie každého portálového systému výrazně liší.

Hepatický portálový systém

Kapiláry, které ji vedou, se nacházejí v submukóze tenkého střeva, kde živiny absorbované ve střevě pronikají do oběhu.

Tyto kapiláry se spojí, což vede k vzniku venul v tloušťce střevní stěny, které se zase sbíhají a tvoří komplexní žilní síť ve střevním meso.

Všechny tyto žíly se sbíhají a vytvářejí nadřazené a podřízené mezenterické žíly, které se ve svém průběhu sjednocují, také přijímají splenickou žílu a občas levou žaludeční žílu, což vede ke vzniku portální žíly.

Portální žíla běží v přímém vztahu k zadnímu aspektu pankreatu, poté stoupá rovnoběžně s žlučovodem a jaterní tepnou, kde se dělí na levé a pravé větve laloku.

Lobulární větve se dále dělí na segmentové větve, aby konečně poskytly své terminální větve na úrovni jaterních sinusoidů, kde konečně krev může uvolňovat živiny směrem ke zpracovaným hepatocytům.

Jaterní portálový systém je velký a složitý, prodlužuje značnou vzdálenost do břišní dutiny a transportuje obrovské množství živin.

Hypotalamicko-hypofyzární portálový systém

Na rozdíl od jaterního protějšku je portál hypothalamicko-hypofýza velmi krátký a lokalizovaný systém, ve skutečnosti je hypothalamicko-hypofýza žíly kratší než 1 cm.

Přes jeho význam nejsou anatomické detaily tohoto systému tak úplně chápány jako ty z jaterního portálu. Obecně lze však říci, že kapiláry, které způsobují vznik tohoto systému, se nacházejí v tloušťce hypotalamu, kde dostávají indukující hormony, které musí být transportovány do hypofýzy.

Různé kapiláry, které tvoří tuto širokou síť, se spojují a vytvářejí hypotalamo-hypofyzární portální žílu, která probíhá paralelně s hypofýzovým pedikulem.

Jakmile se dostane do předního laloku hypofýzy, tato žíla se znovu rozdělí na několik tisíc žilních kapilár, které přenášejí indukující hormony přímo do efektorových buněk umístěných v adenohypofýze.

Patologie portálového systému

Nejznámějším onemocněním ovlivňujícím portálový systém je portální hypertenze, ke které dochází v jaterním portálovém systému.

Portální hypertenze nastává, když je na jaterním konci systému bráněno výtokovým kapilárám. Překážka může být před sinusovými kapilárami, v kapilárách samotných nebo za nimi v jaterních žilách.

Když je překážka lokalizována před sinusovými kapilárami, je portální hypertenze klasifikována jako presinusoidální, přičemž hlavní příčinou je schistosomiáza (dříve známá jako bilharzia).

Při této nemoci dospělé formy schistosomu (ploštěnka) dosáhnou mezenterických venul a usadí se v nich, aby dokončili svůj životní cyklus.

Přítomnost těchto malých červů, jejichž délka nepřesahuje 10 mm, brání kapilárním plexům, čímž se zvyšuje tlak mezi počátkem portálového systému a bodem překážky.

V případech, kdy je problém lokalizován v jaterní sinusové kapiláře (sinusoidální portální hypertenze), je příčinou obvykle fibróza spojená s cirhózou (což zase způsobuje sklerózu vaskulárních prvků) nebo rakovinu jater s přidruženou destrukcí anatomické struktury.

Nakonec, když je překážka umístěna za kapiláry terminálního portálu, v suprahepatických žilách nebo v dolní cava, je označována jako postinusoidální portální hypertenze, nejčastější příčinou je trombóza suprahepatických žil a Budd-Chiariho syndrom.

Příznaky portální hypertenze

Portální hypertenze je klinicky charakterizována přítomností ascitu (volné tekutiny v břišní dutině) spojeného s vývojem kolaterálu žilní sítě do portálového systému.

Tato žilní síť se nachází v konečníku (hemoroidní plexy), jícnu (kardioesofageální žíly) a břišní stěně (epigastrické žíly).

V závislosti na typu hypertenze mohou být spojeny další příznaky, nejčastější je žloutenka (žluté zabarvení kůže a sliznice) v případě sinusoidální portální hypertenze a otoky dolních končetin v případě postinusoidální portální hypertenze.

Léčba

Léčba portální hypertenze by měla být zaměřena na nápravu příčiny, kdykoli je to možné; pokud to nelze provést, je třeba zvolit paliativní ošetření, aby se snížil tlak v systému.

Za tímto účelem existují různé chirurgické techniky, které sdílejí jednu společnou charakteristiku: vytvoření portosystémového zkratu pro uvolnění tlaku na portálový systém.

Reference

1. Marks, C. (1969). Vývojová základna žilního systému portálu. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombóza v portálním venózním systému po elektivní laparoskopické splenektomii. Chirurgická endoskopie a jiné intervenční techniky, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ružička Jr, FF, Rousselot, LM, a Hoffman, G. (1956). Portální žilní systém: na jeho patologické anatomii roentgenů. Radiology, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Zvýšený průtok krve portálovým systémem u cirhózních krys. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Portálový oběh z hypofýzy do oblasti hypotalamu. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.