LIPEMICKÉ SÉRUM: VÝZNAM, PŘÍČINY A DŮSLEDKY - LÉK - 2025

Lipemickým sérum je mléčný vzhled laboratorního vzorku kvůli vysokému obsahu tuku v plazmě. Příčinou lipémie je přítomnost lipoproteinů o velmi nízké hustotě a chylomikronů triglyceridů v plazmě. Hydrofobní povaha tuků vytváří jejich suspenzi v séru a charakteristický mléčný vzhled lipémie.

Na první pohled vzorek plné krve nevykazuje přítomnost nadbytečných tukových molekul. Separace séra - pro chemickou analýzu - vyžaduje podrobení vzorku centrifugaci. Oddělení buněčných prvků vede k plazmovému supernatantu, jehož normální vzhled je jantarový, zatímco lipemické sérum je bělavé.

Lipemické sérum je v laboratoři vzácným nálezem, přibližně méně než 3% vzorků. Toto zjištění bude záviset na objemu vzorků, které laboratoř zpracovává. Mezi příčiny vysokého obsahu lipidů v krvi patří dyslipidémie, nedostatečné hladovění před odebráním vzorku nebo účinek léků.

Důležitost sérové ​​lipémie spočívá ve změnách, které způsobuje při rutinní analýze. Analytická interference je důsledek, ke kterému dochází ve vzorku nasyceném lipidy. Kromě toho je nález lipemického séra prediktorem srdečních nebo cerebrovaskulárních patologií u pacientů.

Význam

Významným aspektem nálezu lipemického séra je interference s laboratorním krevním testem. Analytická interference představuje změnu výsledků v důsledku charakteristik vzorku. Abnormálně vysoký obsah lipidů v séru způsobuje omezení nebo chybu ve výsledcích chemie krve.

Lipemie nebo sérová lipemie je výsledkem vysokých koncentrací lipidů v krvi. To způsobuje zákal nebo opacitu krevního séra v důsledku suspendace tukových částic v něm; avšak ne všechny lipidy způsobují zákal séra. Lipémie je způsobena přítomností chylomikronů a lipoproteinů o velmi nízké hustotě (VLDL).

Chylomikrony mají hustotu menší než 0,96 g / ml a většinou obsahují triglyceridy. Tyto molekuly spolu s dlouhým a středním řetězcem VLDL, pokud se nacházejí ve velkém množství, vytvářejí lipémii. Molekuly, jako jsou frakce cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou - HDL a LDL, neprodukují lipémii.

Nález lipemického séra naznačuje, že některé laboratorní testy mohou být změněny nebo chybné. Je faktem, že po hemolýze je lipemie druhou příčinou analytické interference. V dnešní době existují lipemické postupy pro čištění séra, které umožňují provádět analýzu bez rušení.

Příčiny

Vysoká koncentrace lipoproteinů v krvi může mít několik příčin. Nejčastější příčinou hyperlipoproteinémie a lipemického séra je nedostatečný půst před odběrem vzorků.

Některé klinické stavy, podávání léků nebo parenterální výživa mohou způsobit zvýšení krevních lipidů.

Krátký interval mezi požitím a odběrem vzorků

Vzorek pro analýzu krve by měl být odebrán ráno po 12 hodinovém půstu. Důvodem je dosažení výsledků v základních podmínkách organismu.

Někdy to není plně dosaženo. Krátká doba mezi požitím a odběrem vzorků může vést ke zvýšení krevních lipidů.

Existují i ​​další faktory, které způsobují lipémii v séru. Požití potravin s vysokým obsahem tuku nebo odebrání vzorku kdykoli významně ovlivňuje kvalitu vzorku a jeho následný výsledek.

V naléhavých případech, které vyžadují okamžité vyšetření, jsou ideální podmínky pro odběr vzorků přehlíženy.

Nemoci, které způsobují hyperlipidémii

Některá onemocnění, jako je diabetes mellitus, způsobují zvýšené krevní lipidy. Závažné dyslipidémie - zejména hypertriglyceridémie - jsou zřejmou, ale vzácnou příčinou lipemického séra. Jiné nemoci, které mění obsah lipidů v krvi, jsou:

- Pankreatitida.

- Hypotyreóza.

- Chronická renální nedostatečnost.

- kolagenopatie, jako je systémový lupus erythematodes.

- Rakovina jater nebo jaterní cirhóza.

- Rakovina tlustého střeva.

- Myelodysplastické poruchy, jako je mnohočetný myelom.

- Chronický alkoholismus.

Parenterální výživa

Podávání roztoků obsahujících lipidy pro parenterální výživu způsobuje hyperlipidémii. Je to proto, že lipidové přípravky pro výživu jdou přímo do krevního řečiště. Vzorek pro chemickou laboratorní analýzu za těchto podmínek obsahuje vysoké koncentrace lipidů.

Drogy

Povaha některých farmaceutických specialit může způsobit lipémii. Mezi léky, které mohou indukovat zvýšení krevních lipidů, patří:

- Steroidy, zejména při dlouhodobém používání.

- Hormonální přípravky, jako jsou estrogenní perorální antikoncepční prostředky.

- Antiretrovirová léčiva na bázi inhibitorů proteázy.

- neselektivní β-adrenergní antagonisté.

- Anestetika, jako je propofol.

- Léky proti záchvatu.

Důsledky

Zjevné důsledky lipemického vzorku budou záviset na mechanismech, které způsobují změnu parametrů, jsou různé. Tyto mechanismy se nazývají analytická interference a jejich výsledek se liší od skutečných hodnot.

Mechanismy analytické interference

Doposud byly navrženy čtyři mechanismy analytické interference způsobené lipémií:

Změna podílu vody a lipidů

Za normálních podmínek nepřekračuje obsah lipidů v séru 9% z celkového množství. Lipemické sérum může obsahovat mezi 25 a 30% lipidů, což snižuje procento vody v séru. To může změnit výsledky při měření sérových elektrolytů.

Interference ve spektrofotometrii

Spektrofotometr je zařízení, které kvantifikuje parametr podle jeho schopnosti absorbovat světlo. Tato analytická metoda závisí na reakci, substrátu, činidle a vlnové délce nezbytné k prokázání uvedené reakce.

Lipoproteinové molekuly absorbují světlo a ovlivňují parametry, které pro jejich analýzu vyžadují nízké vlnové délky. Absorpce a rozptyl světla způsobený molekulami tuku způsobuje chybu měření v parametrech jako jsou transaminázy a glukóza v séru.

Heterogenita vzorku

Hydrofobní povaha lipidů způsobuje, že se sérum separuje do dvou fází: jedna vodná a druhá lipid. Hydrofilní látky nebudou v lipidové frakci vzorku chybět, zatímco lipofilní látky budou „sekvestrovány“.

Techniky čištění či separace lipidů

Pokud není možné získat vzorek s nižší koncentrací lipidů, oddělí se. Metody čištění séra zahrnují ředění vzorku, extrakci polárním rozpouštědlem a centrifugaci.

Některé metody čištění vzorku mohou způsobit snížení skutečné hodnoty testovaných látek. To je třeba vzít v úvahu při interpretaci získaných údajů.

Parametry změněné lipemickým sérem

Chyby v důsledku analytické interference způsobené lipémií jsou vyjádřeny jako hodnoty neupravené na realitu. Tato změna může vykazovat umělé zvýšení nebo snížení hodnoty studovaných parametrů.

Zvýšená koncentrace

- Celkové a frakcionované proteiny, jako je albumin a globuliny.

- Žlučové soli

- Vápník.

- Transferinová a vazebná kapacita železa k jeho transportéru (TIBC).

- Zápas.

- Hořčík.

- Glykémie.

Snížená koncentrace

- Sodík.

- Draslík.

- Chlor.

- transaminázy, jako je TGO a TGP.

- Amylasy.

- Kreatin-fosfo-kináza nebo CPK, celkem a frakčně.

- Inzulín.

- mléčná dehydrogenáza nebo LDH.

- Prášek do pečiva.

Je třeba poznamenat, že některé krevní testy, jako je hemogram, diferenciální počet leukocytů, krevních destiček a časy srážení - PT a PTT - lipemickým sérem nemění.

Důležitým hlediskem je, že k hyperlipidemii dochází kvůli zvýšené hladině lipoproteinů o nízké hustotě. Hyperlipidémie zvyšuje riziko vaskulární aterogenity, srdečních a cerebrovaskulárních chorob.

Rozhodnutí odvozená z laboratorní analýzy jsou nezbytná pro stanovení léčby pacienta. Je nezbytné, aby si všichni laboratorní pracovníci byli vědomi analytických chyb způsobených lipemickým sérem. Bioanalyzátoři i asistenti by měli před odběrem vzorků pacienta poučit o požadavcích.

Předpojatost nebo analytická chyba způsobená lipemickým sérem může vést ke zbytečným indikacím a léčbě, dokonce může být škodlivá pro pacienty. Odpovědnost za odebrání odpovídajících vzorků zahrnuje veškerý zdravotnický personál, včetně lékařů a zdravotních sester.

Reference

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipémie: příčiny, interferenční mechanismy, detekce a řízení. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomikrony. Obnoveno z sciposedirect.com
3. Věřte, M.; Landerson, J. (Laboratory Medicine, 1983). Analytická chyba v důsledku lipémie. Obnoveno z webuadem.oup.com
4. Sen. S.; Ghosh, P.; Ghosh, TK; Das, M.; Das, S. (z Journal of biomolecular research & Therics, 2016). Studie o vlivu lipémie na měření elektrolytů metodou přímých iontových selektivních elektrod. Obnoveno z omicsonline.org
5. Redakční tým (2016). Testy ovlivněné hemolyzovanými, lipemickými a ikterickými vzorky a jejich mechanismus. Obnoveno z laboratoře.com
6. Mainali, S.; Davis, SR; Krasowski, MD (Praktické laboratorní lékařství, 2017). Frekvence a příčiny lipemického rušení laboratorních laboratorních testů. Obnoveno z sciposedirect.com
7. Castaño, JL; Amores C. Interference způsobené zákalem (lipémií) při stanovení 14 složek séra. Klinická chemie 1989; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, IM (Anales de la Facultad de Medicina, 2016). Interference ve stanovení 24 biochemických složek v autoanalyzátoru ADVIA 1800, způsobená přidáním komerční emulze parenterální výživy in vitro k souboru sér. Obnoveno z scielo.org.pe