REKTÁLNÍ TENESMUS: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Rektální tenesmus je permanentní pocit touhy, aby se vyprázdnil, a to i přesto, že střevo a evakuoval úplně. Toto nepohodlí, které ovlivňuje distální část střeva (sestupné tlusté střevo, konečník a konečník), je také charakterizováno přítomností křupavé bolesti břicha, namáháním nebo namáháním k evakuaci a zácpě.

Termín „disquecia“ lze použít jako synonymum pro tenesmus, ačkoli mnoho autorů si vyhrazuje první pouze pro pediatrické případy. Je to tak proto, že příčinou obtíží při defekaci je nedostatečná koordinace mezi svaly perineum a análním svěračem, což je běžné u novorozenců nebo kojenců.

Výraz tenesmus pochází ze starověké řečtiny. Pochází ze slova teinesmos, což znamená „úsilí“, ačkoli pravda je slovo složené z kořene teineinu - napjaté, rozšířené, vynakládající úsilí - a přípony - smo, což je bývalá podstatná jména.

Tenesmus, který je klinickým projevem nějaké nemoci, nemá své vlastní příznaky, ale související příznaky; příčiny jsou různé a ne nutně se vylučují pouze do gastrointestinálního systému. Jak první tvrzení předpokládá, bude léčba tenesmu záviset na zvládnutí příčinné patologie.

Příznaky

Již bylo vysvětleno, že tenesmus jako takový nemá své vlastní příznaky, ale má zvláštní charakteristiky, které zahrnují následující:

Bolest

V konečníku tenesmus existují nejméně dva různé typy bolesti, které tvoří obrázek:

Bolest břicha

Jedná se o kolickou bolest, která se náhle objevuje a způsobuje typické křeče gastrointestinálního diskomfortu, proměnlivé intenzity a které se rozprostírají téměř po celém břiše, i když v hypogastrii převládá. Může to ustoupit, když je střevo konečně vyprázdněno, ale v žádném okamžiku se nevrátí.

Bolest při vyprazdňování

Další bolestivou vlastností tenesmu je během pohybu střev. Průchod řídké stolice vytvořené řitním otvorem způsobuje značné nepohodlí, jako je slza, která se šíří po perineu a přetrvává po určitou dobu po ukončení defekace.

Výkaly

Základní charakteristikou stolice je její nedostatek. Jejich konzistence se může lišit od kapaliny k velmi pevné, ale množství bude vždy malé. Někdy může v důsledku námahy a místního zánětu představovat hlen a krev.

Zácpa

Pro tenesmus jsou typické nedostatečné pohyby střev a kalení stolice. Přestože se konzistence stolic může značně lišit, jsou nejčastěji tuhé a obtížně průchodné.

Poruchy chování

Většina pacientů trpících tenesmusem má psychogenní poruchy ve větší či menší míře. Potřeba často chodit do koupelny, bolest, pocit neúplné evakuace a nedostatek zlepšení způsobují vážnou frustrace a klinickou depresi, což vyžaduje mnohokrát psychologické ošetření a antidepresiva.

Příčiny

Existuje mnoho patologií, které mají mezi svými symptomy rektální naléhavost. Nejdůležitější jsou uvedeny níže:

Zánětlivá onemocnění tlustého střeva

Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba jsou dvě nejčastější příčiny rektální naléhavosti. Obě jsou autoimunitní onemocnění, která způsobují zánět tlustého střeva, což ztěžuje normální průchod stolice. Tyto patologie jsou obvykle doprovázeny rektitidou a proktititidou, což zhoršuje tenesmusový obraz.

Rakovina tlustého střeva

Pevné nádory tlustého střeva, které částečně nebo úplně zabírají lumen střeva, vyvolávají rektální naléhavost. Je zřejmé, že zmenšením prostoru, kterým musí stolice projít, bude její průchod obtížný a bolestivý. Kromě toho přítomnost intraluminální léze vyvolává pocit neúplné evakuace.

Na druhé straně místní zánětlivá reakce vyvolaná rakovinou tlustého střeva a konečníku také způsobuje zúžení v oblasti, skrz kterou stolice prochází, což brání jejímu normálnímu průchodu a vyloučení.

Anorektální absces, anální fisura a konečník

Lokální infekce na úrovni konečníku a konečníku jsou příčinou rektální naléhavosti, která není spojena se systémovými nemocemi; ve skutečnosti jsou to nejdůležitější příčiny, pokud oddělíme předchozí dva.

Anální trhliny způsobené velmi tvrdými nebo objemnými stolicemi a u těch, kteří praktikují anální sex, se mohou nakazit a stát se velmi bolestivými abscesy.

Tato bolest může být prohloubena průchodem stolice, u kterého dochází k nedobrovolnému odmítnutí defekace a následně k rektální naléhavosti.

Pokud se k tomu přidá, že abscesy se mohou chovat jako léze zabývající se kosmickým prostorem, je evakuace ještě obtížnější, bolestivější a vzácnější.

Rektokele - nebo prosakování vnitřní sliznice střeva konečníkem v důsledku oslabení stěn - může také způsobit rektální naléhavost, zácpu a pocit neúplné nebo nedostatečné evakuace. Přítomnost krve a hlenu ve stolici je také běžná u rektele.

Střevní infekce

Infekční procesy střeva a gastroenteritidy mohou vyvolat tenesmus mezi jeho mnoha příznaky. Stejně jako v předchozích scénářích je spojován s lokálním zánětem, který je vytvářen jako součást imunitní odpovědi na zárodek, mění normální fungování gastrointestinálního traktu, a tedy i pohyb střev.

Některé parazitární infekce, jako například infekce způsobené Trichuris trichiura, postihují především distální část tlustého střeva, což způsobuje prolaps rektální sliznice a tenesmu. Tento stav je častější u dětských pacientů a je možné prokázat přítomnost parazita v prolapované sliznici.

Hemoroidy

Hemoroidy způsobují bolest při defekaci a vedou k nedobrovolné naléhavosti pacienta, zejména pokud jsou trombózovány.

Přítomnost krve ve stolici, která je velmi běžná u pacientů s hemoroidy, způsobuje evakuaci ještě traumatičtější a osoba se jí vyhýbá.

Divertikulární nemoc

Mezi příčiny rektální naléhavosti je popsána divertikula tlustého střeva, nemoc s důležitou genetickou složkou rodiny.

Patofyziologie tenesmu v těchto případech není dobře známa, ale existuje podezření, že souvisí spíše s infekcí divertikul (divertikulitida) než s pouhou jejich přítomností v tlustém střevě.

Divertikulitida, zánět téměř vždy infekčního původu divertikul, způsobuje nepohodlí při evakuaci a snižuje střevní ráži, takže průchod stolice tlustým střevem je obtížný a bolestivý. Několik projížděných stolic je obvykle doprovázeno hlenem a krví.

Syndrom dráždivého tračníku

Jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu a jednou z nejméně pochopených je syndrom dráždivého tračníku. Mezi jeho příznaky patří rektální tenesmus, obvykle spojený se zácpou.

Někdy se tato patologie projevuje distancí v břiše, což dává pacientovi pocit, že chce jít do koupelny. Ve střevech je skutečně velká akumulace plynu, která způsobuje bolest a nadýmání, ale není zde žádný fekální obsah.

Rektální kapavka

I když vzácná, pohlavně přenosná onemocnění, jako je kapavka, mohou ovlivnit konečník a konečník, způsobují tenesmus.

Chování těchto stavů je podobné chování jakéhokoli jiného infekčního onemocnění, je však třeba postupovat opatrně s možností imunosuprese spojené s jinými virovými infekcemi, jako je HIV / AIDS.

Poruchy motility střev

Epizody průjmu nebo zácpy mohou způsobit naléhavost ledvin. Aniž by to byly patologické obrázky samy o sobě, ale projevy jiné nemoci, jsou také charakterizovány nepohodlím, které způsobují během defekace, a pocitem, že chtějí evakuovat, i když již bylo několikrát vyzkoušeno.

Léčba

Léčba bude záviset na závažnosti tenesmu a patologii, která je způsobuje. Existují však běžné způsoby léčby, které mohou zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta.

Krmení

Strava s vysokým obsahem vlákniny je jedním z nejlepších způsobů, jak zmírnit nepohodlí tenesmusu. Doporučuje se příjem alespoň 20 gramů vlákniny denně, aby stolice měla optimální vlastnosti pro průchod střevem snadněji a bez bolesti.

Doporučuje se také vypít velké množství vody; To poskytuje více tekutin do střeva, takže může změkčit stolici. Je dobře známo, že nedostatečná hydratace je hlavním rizikovým faktorem zácpy.

Fyzická aktivita

Cvičení, bez ohledu na jeho intenzitu, pomáhá stimulovat pohyby střev. Kromě toho upřednostňuje stanovení jasných návyků a harmonogramů, které pacientovi nabízejí významné zlepšení v tenesmu a emoční úlevě.

Farmakoterapie

Použití protizánětlivých léků je běžnou terapií při léčbě rektální naléhavosti. Pokud je zánětlivý proces způsoben imunologickými chorobami, je ideální léčba steroidy, které mají imunoregulační účinek.

V případě rektálních infekcí a análních abscesů jsou nezbytná antibiotika. Vzhledem k umístění léze, kde je ideální prostředí pro růst mnoha typů choroboplodných zárodků, by antimikrobiální látky měly být široké spektrum a indikovány na obezřetnou dobu, vždy spojené s chrániči žaludku.

V některých případech jsou užitečné projímadla a změkčovadla stolice. Vzhledem k tomu, že je zácpa běžnou nepříjemností v konečníku, není její použití na krátkou dobu kontraproduktivní, aby se zabránilo tomu, že se stane nutností.

Reference

1. Re, Melanie (2016). Rektální tenesmus: příčiny a léčba. Obnoveno z: onsalus.com
2. Sanchiz Soler, V. a spolupracovníci (2000). Protokol akce proti diskreciím nebo tenesmu. Medicína - akreditovaný kontinuální lékařský vzdělávací program, 8 (7): 367-369.
3. Wint, Carmella (2016). Co způsobuje tenesmus? Obnoveno z: healthline.com
4. Leonard, Jayne (2017). Vše, co potřebujete vědět o tenesmusu. Obnoveno z: medicalnewstoday.com
5. Mannon, Peter J. (2013). Imunologická onemocnění trávicího traktu. Clinical Immunology, čtvrté vydání, kapitola 74, 896-909.
6. Ringer, Sara (2017). Tenesmus: Jeden z nejnepohodlnějších symptomů IBD. Obnoveno z:lammboweldisease.net
7. Humanitas Research Hospital (nd). Rektální tenesmus. Obnoveno z: humanas.net
8. Wikipedia (2018). Rektální tenesmus. Obnoveno z: en.wikipedia.org