MOČOVÁ NALÉHAVOST: FYZIOLOGIE, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2025

Naléhavost je naléhavá potřeba močit, opakovaně dochází, i když močový měchýř je prázdný. Je to příznak, který souvisí s dobrovolným úsilím při vnímání plnosti močového měchýře a pociťuje potřebu močit.

Močová naléhavost doprovází další příznaky poruch moči. Frekvence a dysurie, které zahrnují bolest a potíže s močením, jsou některé související příznaky.

Je důležité nezaměňovat tenesmus s naléhavostí; naléhavost nastává, když je močový měchýř plný moči, což člověka přiměje k okamžitému močení, když má pocit, že se nemůže udržet.

Tenesmus močového měchýře je nespecifický příznak, který v podstatě sestává z různých zapojených reflexních mechanismů, které zahajují kontrakce hladkého svalstva močového měchýře, podporující výskyt tenesmu, s více příčinami. Symptomatická léčba poskytne úlevu od naléhavosti, ale mohou se vyskytnout recidivy.

Správná diagnóza příčin a zavedení léčby pro ně určí definitivní odstranění nepříjemného symptomu.

Anatomie a fyziologie

Patofyziologický mechanismus tenesmu vyžaduje pochopení jeho anatomie a fyziologie.

Anatomický popis

Močový měchýř je převážně svalový orgán za pubis; Má elastické vlastnosti, které mu umožňují rozšíření, jeho funkcí je zadržování moči.

Svalový měchýř se nazývá detrusor s relaxačními a kontrakčními funkcemi, který se podílí na jeho plnění a vyprazdňování.

Trojúhelníkový prostor umístěný ve stěně močového měchýře, nazývaný trigon, odpovídá ústí močovodů, které přenášejí moč z ledvin do močového svěrače. Za svěračem močový trakt pokračuje s močovou trubicí, která má na starosti transport moče ven.

Detrusor a svěrač močového měchýře mají opačné a koordinované akce: relaxace jednoho znamená kontrakci druhého.

Fyziologie

Močení má dobrovolné a nedobrovolné složky: první je při vědomí, což umožňuje, aby bylo drženo pro vyprázdnění močového měchýře, prostřednictvím dobrovolné akce na svěrači močového měchýře.

Nedobrovolná složka močení je určována autonomním nervovým systémem: sympatická inervace závislá na hypogastrickém nervovém plexu a parasympatická inervace zřízená sakrálním plexem. Oba nervové systémy současně koordinují fázi plnění a vyprazdňování močového měchýře.

Jak akce různých svalových skupin spojené s močením, tak reflexy, které umožňují tento fyziologický akt, byly rozsáhle studovány, celkem bylo popsáno celkem dvanáct reflexů.

Močení vyžaduje koordinovaný účinek receptorů ve stěně močového měchýře, autonomních nervech a centrálním nervovém systému. Receptory ve stěně zachytí napětí produktu plného močového měchýře nebo relaxaci po vyprázdnění.

Podnět putuje aferentní cestou do centra pontinního močení (CPM), aby koordinoval vyprazdňovací reflex; odezva efektoru vyvolá touhu močit. CPM je lokalizován v medulla oblongata, ale věří se, že je zapojena i struktura zvaná locus coereleus.

Odpovídající odezva efektoru bude potom:

1. Plný močový měchýř: kontrakce detruzoru a relaxace svěrače;
2. Prázdný močový měchýř: relaxace detruzoru a nástup náplně, se stahováním svěrače.

Mechanismy močení

Existují tři mechanismy, na kterých závisí močení:

• Nedobrovolný motor: příčina kontrakce detruzoru.
• Dobrovolný motor: kontrakce břišních svalů a kontrola svěrače.
• Senzorický mechanismus: aferentní a efferentní nervový impuls, který vytváří hlasitou reakci.

Patofyziologie

Indukovaná odpověď vyvolaná tenesmusem je poněkud složitá a zahrnuje více receptorů a efektorů; lze jej však vysvětlit jednoduchým způsobem.

Jakýkoli podnět schopný vyvolat zánět struktur močového měchýře může vyvolat vylučující reflex nebo naléhavost. Totéž se děje s kompresí struktur močového měchýře nebo přítomností cizích těl uvnitř.

Při stimulaci stěny močového měchýře impulz putuje k CPM a je interpretován jako plný močový měchýř. Odpověď zaslaná do močového měchýře vyvolá charakteristický pocit naléhavosti.

Takto je tenesmus smyslovým symptomem, který je závislý na dráždivém podnětu z močového měchýře, jehož důsledkem je nepříjemný a opakovaný pocit.

Příčiny

Močová naléhavost je příznak spojený s více příčinami. Infekce jsou nejčastější příčinou symptomů moči, včetně tenesmu; to mohou také způsobit další faktory, jako je přítomnost cizích těles, nádorů nebo zánět.

Docela přesný přístup k příčinám naléhavosti se objevuje ve shodě odborníků v paliativní péči. Tento konsenzus rozděluje příčiny tenesmu podle jeho původu do 6 skupin:

Infekce

-Bakteriální, včetně STI, cystitidy, uretritidy nebo vaginitidy způsobené bakteriemi.

-Fungální, jako v případě kandidózy Candida albicans.

- viry, jako jsou viry produkované viry herpesového typu (Herpes simplex).

Anatomické příčiny

-Pelvické nádory.

-Cystocele (výčnělek močového měchýře).

-Urinární obstrukce nebo uretrální striktura.

Zánětlivé příčiny

-Amyloid.

-Radioterapie a chemoterapie, druhá indukovaná použitím cyklofosfamidu.

- Indiopatická cystitida.

- Vztah k cizímu tělu.

Nestabilita močového měchýře

-Primární nebo idiopatický křeč močového měchýře.

- Druhotné křeče močového měchýře, jako jsou kontrakce způsobené katétry nebo krevními sraženinami.

Nádory

- Rakovina močového měchýře, močové trubice nebo jakéhokoli pánevního orgánu.

Zvláštní těla

- Katétry nebo močové katétry

-Urinární kameny močového měchýře.

jiný

-Hypersenzitivní reakce.

Poruchy ženské pánve, včetně zánětlivé nemoci pánve.

Léčba

Léčba urinární naléhavosti by měla být zaměřena na zlepšení příznaku a na potlačení původních příčin. Léčby používané v některých případech mohou být společné těm, které se používají pro jiné symptomy moči.

Mezi nejpoužívanější léčby symptomatické úlevy patří:

Antispasmodika

Jeho účinek je antispasmodický relaxant viscerálních hladkých svalů.

• Hyoscine
• Flavoxát, selektivní spasmolytikum dolních močových cest.

Analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID)

Působí tak, že inhibují zánětlivé a bolestivé mediátory.

• Ibuprofen
• Diclofenac
• Ketoprofen
• Ketorolac

Steroidy

Jeho účinek je jasně protizánětlivý, čímž se dosahuje symptomatická úleva

• Prednisone
• Deflazacort

Lokální anestetika

Používá se lokálně, buď v gelu, krémech nebo lokální instilací.

• Xylocaine (jehož prezentace může být v gelu pro místní použití).
• Lidokain.
• Bupivakain.

Tricyklická antidepresiva

Přestože vedlejším účinkem tricyklických antidepresiv může být akutní retence moči, jsou často užitečné při chronických močových symptomech.

• Amitriptylin
• Imipramin

Varování

Zmínka o těchto lécích je referenční a měla by být používána pouze pod indikací a pod přísným lékařským dohledem.

Správná diagnóza určí příčiny urinární naléhavosti a její léčbu.

Léčba příčin močových symptomů, včetně naléhavosti, je důležitá, aby se zabránilo jejich opakování.

Reference

1. Wikipedia (nd). Vesikální tenesmus. Obnoveno z en.wikipedia.org
2. sf Urine urgency. Obnoveno z webu saludemia.com
3. Gill, B. (2016). Anatomie močového měchýře. Obnoveno emedicine.medscape.com
4. Tundidor A. (2014). Tenesmus, tlak a úsilí. Obnoveno z revurologia.sld.cu
5. Dr. Chris (2016) Příčiny plnosti senzoru močového měchýře u mužů a žen. Obnoveno z healthhype.com
6. Malykhina, AP (2017). "Urodynamika: Jak mozek řídí močení." Obnoveno z: elifesciences.org
7. Richardson, M (2006). Močový systém - Část 4 - Kontrola močového měchýře a močení. Obnoveno z nursingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Integrální ukládání a vyprazdňování reflexů. Urologie. 1977; 9: 95-106.
9. Norman R, Bailly G (2004). Genito-urinární problémy v paliativní medicíně. Obnoveno z guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Funkční poruchy. Obnoveno z books.google.co.ve