TEORIE BRÁNY: JAK VNÍMÁME BOLEST? - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Teorie brána zdůrazňuje význam mozku ve vnímání bolesti, v podstatě spočívá v tom, že za přítomnosti non-bolestivých stimulů bloků nebo snižuje bolestivé pocity.

Bolest není příjemná, ale je nezbytná pro naše přežití. Funguje tak, že varuje jednotlivce, že existuje nebezpečí pro jeho tělo nebo zdraví, s cílem přerušit příčinu této bolesti, aby se zachovala integrita těla.

Například bolest způsobuje, že jste odstranili ruku z ohně, pokud hoříte, nebo aby část vašeho těla zůstala v klidu, aby se zotavila v klidu. Pokud bychom nebyli v bolesti, mohli bychom vážně ublížit, aniž bychom si to uvědomili.

Existují však situace, kdy bolest není adaptivní, například při chirurgickém zákroku nebo při porodu.

Jak se nám může stát, že pocit bolesti se může zdát více či méně intenzivní v závislosti na různých faktorech, jako je kognitivní interpretace, kterou poskytujeme: bolest, kterou cítíte, pokud vás někdo úmyslně zranil, není stejná jako bolest, kterou cítíte, když jste byli šlápnul nebo tlačil náhodou.

To tedy ukazuje, že bolest může být něčím subjektivním a vícerozměrným, protože mnoho částí mozku se podílí na jejím budování a obsahuje následující aspekty: kognitivní, citlivé, afektivní a hodnotící.

Tato teorie byla vyvinuta v roce 1965 Ronaldem Melzackem a Patrickem Wallem. Představuje nej revoluční příspěvek k pochopení mechanismů bolesti na základě nervových mechanismů. To vedlo k uznání, že mozek je aktivní systém, který vybírá, filtruje a transformuje podněty z prostředí.

Když byla tato teorie navržena, setkala se s velkým skepticismem. Většina jejích součástí se však stále používá.

Systémy zapojené do teorie brány

Teorie brány poskytuje fyziologicky založené vysvětlení zpracování bolesti. Chcete-li to provést, musíte se zaměřit na komplexní fungování nervového systému, který obsahuje dvě hlavní divize:

Periferní nervový systém

Jsou to nervová vlákna, která existují v našem těle, mimo mozek a míchu a zahrnují nervy v bederní páteři, v trupu a končetinách. Smyslové nervy jsou ty, které přenášejí informace o horku, chladu, tlaku, vibracích a samozřejmě o bolesti míchy z různých částí těla.

Centrální nervový systém

Pokrývá míchu a mozek.

Podle teorie bude zkušenost s bolestí záviset na fungování a interakci těchto dvou systémů.

Předchozí teorie

Teorie specifičnosti

Po poškození našeho těla se v nervech obklopujících postiženou oblast objevují signály bolesti, které putují do periferních nervů do míchy nebo mozkového kmene a poté do našeho mozku, který tyto informace poskytne smysl..

To by odpovídalo teorii před teorií brány, která se nazývá teorie specificity bolesti. Tato teorie hájí, že pro každou somatosenzorickou modalitu existují specializované cesty. Každá modalita má tedy specifický receptor a je spojena se senzorickým vláknem, které reaguje na specifický stimul.

Jak vysvětlují Moayedi a Davis (2013), tyto myšlenky se objevily po tisíce let a byly konečně experimentálně demonstrovány, oficiálně je v 19. století oficiálně považováno za teorii západoevropských fyziologů.

Teorie intenzity

Tato teorie byla postulována v různých časech v historii, byla schopna ustanovit Platóna jako svého předchůdce; protože považoval bolest za emoce, která vzniká po intenzivnějším podnětu, než je obvyklé.

Postupně a prostřednictvím různých autorů v historii se dospělo k závěru, že bolest se zdá být spojena se sumativním účinkem podnětů: opakovaná stimulace, i když je to málo intenzivní stimulace a také velmi intenzivní stimulace, které přesáhne práh, způsobí bolest.

Goldscheider byl ten, kdo definoval neurofyziologické mechanismy popisující tuto teorii a dodal, že toto shrnutí se odráží v šedé hmotě míchy.

- Teorie periferních vzorů: tato teorie se liší od předchozích dvou a byla vyvinuta JP Nafe (1929), která uvádí, že jakýkoli somatosenzorický pocit je vyvolán zvláštním vzorem neuronálního vypalování. Kromě toho by aktivační vzorce prostorových a časových neuronů určovaly, jaký typ podnětu je a jak je intenzivní.

Teorie brány shromažďuje různé myšlenky z těchto předchozích teorií vnímání bolesti a přidává nové prvky, které uvidíme níže.

Jaký je mechanismus brány teorie?

Teorie brány navrhuje, že když se zraníme nebo narazíme na jakoukoli část těla…

- Na vnímání se podílejí dva typy nervových vláken: nervová vlákna s jemným nebo malým průměrem, která jsou odpovědná za přenos bolesti (nazývaná nociceptivní) a která nejsou myelinizována; a velká nebo myelinizovaná nervová vlákna, která se účastní přenosu hmatových, tlakových nebo vibračních informací; a že nejsou nociceptivní.

I když je klasifikujeme jako nociceptivní nebo nenoiceptivní, tak do tzv. „A-Delta“ nervových vláken a „C“ vláken by vstoupila první skupina, zatímco ta, která nepřenášejí bolest, jsou „A-Beta“.

- Dorsální roh míchy: informace přenášená těmito dvěma typy nervových vláken dosáhnou dvou míst v dorzálním rohu míchy: vysílací buňky nebo T buňky míchy, které přenášejí signály bolest centrálního nervového systému; a inhibiční interneurony, jejichž úkolem je blokovat působení T buněk (tj. blokovat přenos bolesti).

- Každé vlákno má funkci: tímto způsobem jemná nebo velká nervová vlákna aktivují vysílací buňky, které přenesou informace do našeho mozku, aby je interpretovaly. Avšak každý typ nervového vlákna má ve vnímání jinou roli:

• Tyto jemné nervových vláken blokovány inhibiční buňky, a tudíž inhibovat neumožňují šíření bolest; co je definováno jako „otevírání dveří“.
• Nicméně, myelinových tlusté nervová vlákna aktivaci inhibiční buňky, což způsobuje přenos bolesti, které mají být potlačeny. Tomu se říká „zavírání brány“.

Stručně řečeno, čím větší je aktivita velkých vláken ve srovnání s jemnými vlákny na inhibiční buňce, tím menší bolest bude osoba vnímat. Takže různá aktivita nervových vláken bude soutěžit o uzavření nebo otevření brány.

Na druhé straně, když je dosaženo určité kritické úrovně aktivity jemných vláken nebo vláken s malým průměrem, je aktivován složitý akční systém, který se projevuje jako prožívání bolesti, s jeho typickými vzory chování, jako je stažení nebo stažení z bolestivého podnětu..

Impulsy nervového nervu

Kromě toho je míšní mechanismus ovlivňován nervovými impulsy přicházejícími z mozku. Ve skutečnosti existuje oblast mozku, která je zodpovědná za snižování pocitu bolesti, a je to periaqueductal nebo centrální šedá hmota, která je lokalizována kolem mozkového akvaduktu midbrain.

Když je tato oblast aktivována, bolest zmizí tím, že má důsledky v drahách, které blokují nociceptivní nervová vlákna, která se dostávají do míchy.

Na druhé straně k tomuto mechanismu může dojít přímým procesem, tj. Z místa, kde došlo k poškození přímo do mozku. Je produkován typem silných myelinizovaných nervových vláken, která rychle přenáší informace o těžké bolesti do mozku.

Liší se od nemyelinovaných jemných vláken tím, že tato vlákna přenášejí bolest pomaleji a mnohem déle. Kromě toho jsou také aktivovány opioidní receptory v míše, které jsou spojeny s analgézií, sedací a pohody.

Náš mozek tak postupně určí, které podněty ignorovat, bude regulovat vnímanou bolest, upravovat její význam atd. Protože díky mozkové plasticitě je vnímání bolesti něco, co lze modelovat a vykonávat, aby se snížily její účinky, pokud nejsou přizpůsobeny dané osobě.

Proč po ránu otíráme kůži?

Teorie brány může poskytnout vysvětlení toho, proč jsme po nárazu otřeli část těla.

Zdá se, že po zranění se spustí již popsané mechanismy, které způsobují bolest; ale když třete postiženou oblast, začnete cítit úlevu. K tomu dochází, protože jsou aktivována velká, rychlá nervová vlákna zvaná A-Beta.

Tyto odesílají informace o dotyku a tlaku a jsou zodpovědné za aktivaci interneuronů, které eliminují signály bolesti přenášené jinými nervovými vlákny. K tomu dochází, protože když je aktivována mícha, zprávy jdou přímo do různých oblastí mozku, jako je thalamus, midbrain a retikulární formace.

Některé z těchto částí zapojených do přijímání pocitů bolesti se také účastní emocí a vnímání. A jak jsme řekli, existují oblasti, jako je periaqueduktální šedá hmota a jádrový magnus raphe, které se připojují k míše znovu mění přítomné informace a tím snižují bolest.

Metody, které zmírňují bolest

Zdá se, že nyní dává smysl, proč masáže, teplo, studené obklady, akupunktura nebo transkutánní elektrická stimulace (TENS) mohou být metodami zmírňujícími bolest.

Tato metoda je založena na teorii brány a je jedním z nejpokročilejších nástrojů pro zvládání bolesti. Jeho funkcí je elektricky a selektivně stimulovat nervová vlákna s velkým průměrem, která anulují nebo snižují signály bolesti.

Je široce používán ke zmírnění chronické bolesti, která se nezlepšuje jinými technikami, jako je fibromyalgie, diabetická neuropatie, rakovina, atd. Je to neinvazivní metoda, nízká cena a bez sekundárních symptomů, jako mohou mít léky. Existují však pochybnosti o jeho dlouhodobé účinnosti a existují případy, kdy se nezdá být efektivní.

Zdá se tedy, že teorie brány neuvažuje o veškeré složitosti, kterou základní mechanismy bolesti ve skutečnosti představují. Ačkoli to významně přispělo k rozvoji strategií zvládání bolesti.

V současné době je publikován nový výzkum, který do této teorie přidává nové komponenty a vylepšuje její mechanismus.

Faktory ovlivňující teorii brány

Existují určité faktory, které budou určovat koncepci signálů bolesti ohledně otevírání nebo zavírání brány (ať už se bolest dostane do mozku nebo ne). Tyto jsou:

- Intenzita signálu bolesti. To by mělo účel adaptace a přežití, protože pokud je bolest velmi silná, varuje před velkým nebezpečím pro tělo jedince. Aktivaci nenoiceptivních vláken je tedy obtížné zmírnit tuto bolest.

- Intenzita dalších senzorických signálů, jako je teplota, dotyk nebo tlak, pokud se vyskytují na stejném místě poškození. To znamená, že pokud tyto signály existují a jsou dostatečně intenzivní, bolest bude vnímána lehčím způsobem, jak ostatní signály nabývají na intenzitě.

- Zpráva od samotného mozku (vysílat signály, že bolest nastává nebo ne). To je modulováno předchozími zkušenostmi, poznáními, náladou atd.

Reference

1. Deardorff, W. (11. března 2003). Moderní myšlenky: The Gate Control Theory of Chronic Pain. Získáno z zdraví páteře
2. Teorie ovládání brány. (sf). Citováno z 22. července 2016, z Wikipedie
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Bolest: Psychologické perspektivy. Psychology Press, Taylor & Francis Skupina: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teorie bolesti: od specifičnosti k ovládání brány. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Bolest a proč to bolí. (sf). Získáno 22. července 2016 z University of Washington
6. Teorie ovládání brány. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23. června 2014). Teorie ovládání brány a management bolesti. Získáno od BrainBloggeru