BALLARDŮV TEST: HISTORIE, POSTUP, TEST, UŽITEČNOST - LÉK - 2025

Test Ballard je lékařská technika založená na výkladu některých fyzikálních a neurologických parametrů novorozené odhadnout gestační věk novorozence. Nazývá se také „skóre nového Ballarda“.

Je použitelný v postnatálním stadiu a je zvláště užitečný, pokud neexistují žádná prenatální data, to znamená, že matka není jasná ke dni své poslední menstruace (FU) a neexistují žádné záznamy o eksonografických studiích během těhotenství.

Předčasně narozený. Zdroj: Jacoplane (stejně tak jeho rodiče)

Fyzická kritéria nejsou ničím jiným než pozorováním určitých anatomických struktur novorozence, jedná se o: kůži, pinnu ucha, přítomnost nebo nepřítomnost lanugo, povrch chodidla nohou, obrys prsou nebo pohlavní orgány.

Mezitím jsou neurologická kritéria přímo spojena s pozorováním svalového tónu dítěte. Předčasně narození novorozenci jsou obvykle hypotoničtí, ale novorozenci nejsou.

Každá pozorovaná charakteristika představuje skóre a celkový součet bodů ukazuje, kolik týdnů těhotenství bylo dítě v době narození.

Původní technika Ballardova testu umožnila hodnocení od 22 týdnů. Existuje však aktualizace testu, která umožnila získat konkrétnější údaje po 20 týdnech, tj. U ještě předčasnějších novorozenců.

Dějiny

Studie nebo Ballardův test byl modifikací jiné techniky, která byla také použita pro odhad gestačního věku, který se nazýval Dubowitzův test. Tuto změnu provedla Dr. Jeanne L. Ballard spolu s dalšími vědci.

Tento test spočíval v analýze 21 kritérií (11 fyzických a 10 neurologických). Ballardův test je redukovanou metodou posledně jmenovaného.

První technika navržená Ballardem však měla 2 nevýhody, protože přeceňovala gestační věk u extrémně předčasně narozených novorozenců (<28 týdnů, zejména velmi nízká porodní váha) a zároveň podceňovala věk u dětí narozený po semestru (> 40 týdnů).

Později, v roce 1991, byl upraven a byl nazýván New Ballard Score (NSB). Tato úprava byla asertivní pro posouzení extrémně předčasně narozených dětí. Dokáže s větší přesností určit gestační věk od 20 do 44 týdnů těhotenství.

V minulosti to byl nejběžnější způsob měření gestačního věku, protože ultrazvukové studie nebyly k dispozici jako dnes.

V současné době se tyto testy provádějí pouze tehdy, neexistují-li žádná konkrétní prenatální data, to znamená, že se používá, když není znám datum posledního pravidla a nebyla provedena kontrola pomocí ultrazvuku. Je třeba poznamenat, že modifikovaný Ballardův test doporučuje Akademie pediatrie.

Proces

Ballardův test se provádí u novorozenců, téměř vždy během prvních 24 hodin života, je však použitelný až 4 dny poté. U velmi předčasně narozených dětí se doporučuje aplikovat do 12 hodin.

Test má dvě fáze, pozorování 6 fyzikálních a 6 neurologických parametrů. Existuje tabulka, která popisuje každou fázi a každý parametr, ve kterém se objeví 6 až 7 možných charakteristik, každá z nich je vážena specifickým skóre v rozmezí od -1 do 5.

Odborník po vyhodnocení a zvážení všech parametrů v každé fázi testu přidá získané body. Výsledek se zadává do vzorce, který je následující:

Gestační věk = / 5

Následně je výsledek umístěn v následující tabulce, což odpovídá Ballardově stupnici nebo také nazývané Nové Ballardovo skóre.

Převzato z: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez E. Hodnocení Ballardova testu při určování gestačního věku. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. K dispozici na adrese: analesdepediatria.org/. Kdo citoval: Posouzení nového Ballardova skóre pro odhad gestačního věku]. An Pediatr (Barc) 2006; 64 (2): 140-145.

Ballardův test

- Fyzikální parametry k vyhodnocení

Kůže

Kůže poskytuje spoustu informací o zralosti dítěte. Čím je to předčasnější, kůže bude křehká, měkká, tenká a průhledná až do okamžiku, kdy bude schopna vidět krevní cévy. Zatímco je dítě zrálé, kůže má tendenci být silnější a pomačkaná. Mělo by být hodnoceno podle Ballardovy hodnotící tabulky.

Lanugo

Lanugo je jako velmi jemný chlupatý film, který lze pozorovat u plodu a u předčasně narozených dětí, a proto je jeho přítomnost známkou nezralosti.

Plantární povrch

Doktor změří délku chodidla s přihlédnutím od palce k patě. Lze také pozorovat další charakteristiky, jako jsou záhyby a jejich poměr. Čím méně záhybů je, tím více nezralých.

Mamas

V tomto parametru musí být vyhodnoceno, zda je pozorovatelná areola, jakož i její vlastnosti, spolu s přítomností a velikostí mléčné žlázy. Absence obou je známkou nezralosti.

Oči a uši

Oči jsou pozorovány, jsou-li jemně zavřeny, aby se daly snadno otevřít nebo naopak silně roztavit. Dalším důležitým parametrem, který je třeba dodržovat, je zakřivení pinny a síla nebo křehkost chrupavky ucha.

Pohlavní orgány

Charakteristiky genitálií jsou také velmi užitečné při odhadu gestačního věku, konkrétně je pozorována anatomie téhož, rozlišující tvar šourku, přítomnost nebo nepřítomnost varlat, tvar a velikost klitorisu, labia majora a nezletilí, mimo jiné charakteristiky.

- Neurologické parametry k vyhodnocení

Pozice

V takovém případě odborník položí dítě na rovný povrch na záda a sleduje, zda jeho poloha představuje rovné spodní končetiny, nebo naopak, jsou-li ohnuty v oblouku.

Čtvercové okno

Specialista velmi opatrně ohne zápěstí dítěte a pozoruje úhel, který se vytváří mezi hypotenární eminencí (laterální oblast dlaně ruky) a ventrální částí předloktí. Úhel se pohybuje od 0 ° do> 90 °.

Odrazení nebo vrácení paže

S dítětem ležícím na zádech je paže dítěte ohnuté na předloktí, poté je zcela natažené a okamžitě uvolněno. Pozoruje se, zda rameno zůstává natažené nebo se vrací do ohnuté polohy. Poté skóre podle Ballardovy hodnotící tabulky.

Popliteální úhel

Pokračuje s dítětem v poloze na zádech, nyní se noha dítěte ohne a snaží se připojit koleno k hrudníku a v této poloze natáhnout nohu co nejvíce. Měří se prostor poplitea (hamstring).

Šátek znamení

S velkou péčí se vezme jedna z ramen dítěte a pokusí se projít krkem, dokud se nedotkne protilehlého ramene nebo za ním. Schopnost tohoto v tomto výkonu je hodnocena.

Pata k uchu

V tomto posledním testu, se zcela plochou pánví a extrémní jemností, se odebere noha dítěte a provede se pokus o dosažení hlavy, aniž by se příliš tlačilo. Během představení bude koleno umístěno na jedné straně břicha. Výsledek získaný podle Ballardovy tabulky se zaznamená.

Zdroj: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. Hodnocení Ballardova testu při určování gestačního věku. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. K dispozici na adrese: analesdepediatria.org/

Nástroj

Ballardův test, jakož i další podobné testy, jako je Dubowitzův, Capurroův nebo Usherův test, jsou užitečné při hodnocení gestačního věku novorozence.

Ballard's je však jedním z nejpřesnějších a má tu výhodu, že může být aplikován na děti, které musí být připojeny k asistovanému dýchacímu přístroji.

Některé země dávají přednost použití testu Capurro jako v Ekvádoru a dalších latinskoamerických zemích, ale ve Spojených státech používají modifikovaný Ballardův test více.

Tato data jsou nezbytná pro provedení určitých terapeutických rozhodnutí vzhledem k afektům, které může novorozenec představovat, zejména pokud je předčasný, protože gestační věk stanoví stav zralosti novorozeneckých orgánů.

Na základě těchto informací může lékař předvídat rizika, navrhnout zvláštní péči a zabránit budoucím komplikacím.

Na základě gestačního věku je novorozenec klasifikován jako předčasný, pozdní předčasný, časný, plný, pozdní, post nebo zralý. (Viz následující tabulka)

Zdroj: Stavis R. Gestační věk. Manuální verze MSD pro profesionály. 2017. K dispozici na adrese: msdmanuals.com/

Nevýhodou těchto typů testů je, že hodně závisí na pozorovateli, a proto jsou velmi subjektivní. To znamená, že dva specialisté by mohli proti stejnému novorozenci dát odlišné výsledky.

Pokud je však test proveden zkušeným neonatologem, je spolehlivost a míra shody s jinými metodami přibližně 90%.

V tomto smyslu provedli Marín a spolupracovníci v roce 2006 studii, ve které korelovali upravený Ballardův test s těmi, které byly získány při studiu ekosonogramů a datem posledního pravidla.

Získali dobrou korelaci mezi srovnávanými metodami. Získaný rozdíl byl 2 týdny mezi prenatálními metodami (ECO / FUR) a postnatálními (modifikovaný Ballardův test).

Rovněž dospěli k závěru, že existuje tendence k určení vyššího gestačního věku, když je hodnocen Ballardovou testovací metodou, zejména pokud jsou matky léčeny kortikosteroidy a / nebo v případě velmi předčasně narozených dětí.

Reference

1. "Ballardův test". Wikipedia, encyklopedie zdarma. 22. července 2019, 17:19 UTC. 19. listopadu 2019, 13:46 wikipedia.org
2. Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. Hodnocení Ballardova testu při určování gestačního věku. Rev anales de pediatría, 2006; 64 (2): 140-145. K dispozici na adrese: analesdepediatria.org
3. Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Aceves-Gómez M. Klasifikace novorozenců. Rev Mexicana de Pediatría; 2012 79, č. 1 2012, str. 32-39
4. Protokol o nízké péči o novorozence. Část 5. Ministerstvo zdravotnictví. 221: 249. K dispozici na adrese: paho.org
5. Salamea J, Torres M. „Gestační odhad věku pomocí Ballardovy a Capurrovy metody ve srovnání s datem poslední spolehlivé menstruace, v termínech a po termínech novorozenců, v nemocnici Vicente Corral Moscoso Hospital. Cuenca 2014 “. 2015. Diplomová práce pro získání doktorského titulu. Ekvádor. K dispozici na adrese: dspace.ucuenca.edu.ec