UHERŮV TEST: HISTORIE, PROCEDURA, INTERPRETACE, UŽITEČNOST - LÉK - 2025

Test Usher je klinická metoda používaná pro výpočet gestační věk novorozence. Je založeno na vyhodnocení pěti fyzikálních kritérií: plantární záhyby, pinna, vlasy, prsní bradavky a genitálie (muži a ženy, podle pohlaví).

Tato metoda, spolu s dalšími podobnými technikami, jako je Dubowitzův, Ballardův a Capurroův test, se používají, pokud neexistují žádná konkrétní prenatální data, mezi nimiž vyniká datum poslední menstruační periody a zobrazovací studie.

Různé somatické parametry vyhodnocené v testu Usher. Zdroje: Obrázky pořízené z pxhere, pixabay a wikipedia.com. Soubor: Newborn Baby.

Ze všech metod uvedených pro odhad gestačního věku je Usherův test nejrychlejším provedením, ale také nejpřesnějším. Je to proto, že je založeno pouze na anatomických vlastnostech a nebere v úvahu neurologické kapacity dítěte, jako by tomu bylo u ostatních metod.

Protože Usherův test je ve svých pozorováních omezenější, umožňuje stanovení gestačního věku pouze u novorozenců ve věku 36 týdnů a starších. To znamená, že tato metoda není užitečná pro stanovení gestačního věku velmi předčasně narozených dětí, jejichž doba narození je pod 36 týdnů.

Další nevýhodou této metody je to, že její výsledky mohou být ovlivněny, pokud dítě utrpělo omezení v nitroděložním růstu, to znamená zpoždění v růstu a vývoji plodu, které vytváří nízkou porodní hmotnost.

Parametry uvažované pro odhad gestačního věku touto metodou jsou: vlastnosti a množství přítomných vlasů, síla chrupavky pinny, přítomnost a velikost bradavky, charakteristika genitálií (v případě potřeby žena nebo muž), přítomnost a proporce od záhybů chodidel.

Dějiny

Před existencí metod pro odhad gestačního věku byla jako kritérium použita porodní váha. Každé dítě o hmotnosti 2 500 gramů nebo méně bylo označeno za předčasné, ale tato metoda se ukázala jako neúspěch, protože byly zahrnuty malé děti narozené v termínu a velké předčasně narozené děti byly podceňovány.

Škola francouzských lékařů byla průkopníkem v popisování a přijímání technik pro odhad gestačního věku po narození. Metody spočívaly v pozorování vnějších anatomických charakteristik, později včetně neurologických parametrů.

Dr. Robert Usher et al. V roce 1966 publikoval extrémně jednoduchý a rychlý způsob výpočtu gestačního věku. Tuto metodu lékařská komunita rychle přijala a v roce 1971 provedl Gustin et al. Studii v porodnici v Limě, kde byl test Usher použit na 454 živě narozených o hmotnosti 2 500 gramů nebo méně.

Cílem práce bylo porovnat charakteristiky zahrnuté v Usherově testu a jeho příslušném výpočtu s gestačním věkem vypočteným podle metody data poslední menstruace.

Práce ukázala, že Usherova metoda je mnohem účinnější ve 37 týdnech těhotenství, s procentem shodnosti 89,65%.

Rovněž dospěli k závěru, že ze všech parametrů zvažovaných v tomto testu je nejpřesnější pozorování plantárních záhybů a anatomických charakteristik genitálií, jak ženských, tak mužských, shodující se s gestačním věkem u 78%. Přesto se domnívali, že charakteristika mléčné žlázy je nejméně účinná se shodou 68,26%.

Když izolovaně analyzovali charakteristiky Usherova testu, zjistili, že po dobu 37 týdnů byly parametry s největší shodou shodné s parametry plantárních záhybů (93,76%) a charakteristikami genitálií (91%).

Mezitím byla u novorozenců mezi 37–38 týdny nejvhodnější charakteristika pinny (86,96%). A konečně, pro novorozence nad 39 týdnů jsou nejužitečnějšími parametry plantární záhyby a vnější genitálie se 76,54% a 75% shodou okolností.

Proces

Metoda navržená Usherem zvažuje pouze 5 somatických aspektů, které jsou vysvětleny níže:

Vlasy

Specialista vyhodnocuje vlastnosti vlasů dítěte, ať už jsou řídké nebo hojné, jemné nebo silné, shluklé nebo oddělitelné. Řídké, jemné a shluknuté vlasy jsou známkou nezralosti.

Pinna

Specialista bude sledovat, jak pevná nebo slabá chrupavka pinny je. Lékař se bude snažit ohnout pinnu a pokud se snadno ohne a zůstane ohnutý, jedná se o známku nezralosti, zatímco pokud se chrupavka obtížně ohne a rychle se vrátí do výchozí polohy, je to známka vyzrálosti.

Prsa bradavka

Specialista sleduje, zda má dítě bradavku, a pokud je přítomna, pokračuje v jejím měření. Čím je dítě menší, tím je dítě předčasnější.

Mužské nebo ženské genitálie

U samců bude pozorován vzhled šourku hladký nebo se záhyby, stejně jako bude pozorováno, zda jsou varlata sestupována nebo ne. Hladký šourek s nevystoupenými varlaty je známkou nezralosti.

U dívek bude dodržena dispozice stydké pysky stydké pysky a majory. Normální je, že starší pokrývají mladší, ale pokud je pozorován opak, je to známka nezralosti.

Plantární záhyby

Tato charakteristika je jednou z nejdůležitějších, kterou nelze ignorovat, protože spolu s kritériem genitálií představuje nej jednoznačnější údaje ve výpočtu gestačního věku. Je obtížné pozorovat chodidla novorozence, přítomnost hojných záhybů je známkou zralosti.

Výklad

Pro interpretaci výše uvedených charakteristik se odborníci řídí níže uvedenou klasifikační tabulkou Usher:

Zdroj: „Usherův test“. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 7. října 2019, 20:43 UTC. 22. listopadu 2019, 11:13Usherův test lze klasifikovat pouze do tří gestačních věkových rozpětí, což je v tomto smyslu nejužší z existujících metod pro tento účel.

Rozsahy jsou:

1. pořadí: méně než 36 týdnů

2. pořadí: mezi 37 a 38 týdny

3. pořadí: delší než 39 týdnů

Nástroj

Je známo, že znát gestační věk novorozence je životně důležité, protože dítě narozené předčasně se nebude chovat stejně jako plnohodnotné dítě tváří v tvář určitým novorozeneckým afektům, a proto se také liší léčba a péče.

Je také známo, že nejlepšími metodami pro výpočet gestačního věku jsou metody získané v prenatálním stadiu, jako je datum posledního menstruačního období a ekosonografické studie.

Tyto údaje však nejsou vždy dostupné, první možná kvůli faktorům, jako jsou: zapomnětlivost a ignorance a druhá kvůli ekonomickým omezením. Proto bylo nezbytné mít dobře podložená lékařská kritéria, aby bylo možné odhadnout gestační věk, pokud předchozí údaje chybí.

Reference

1. Usherův test. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 7. října 2019, 20:43 UTC. 22. listopadu 2019, 11:13 v en.wikipedii.
2. Gustin M, Denegri J, Nanetti R. Hodnota Usherova testu u novorozenců s podváhou. Neonatologická služba nemocnice de la Maternidad de Lima; 1971; 37-45. K dispozici na adrese: bvsde.paho.org/
3. Oramas Díaz Jehova. Klinické vyšetření novorozence. Educ Med Super 2004; 18 (4): 1-1 K dispozici v: scielo
4. Valdés R, Reyes D. (2003). Klinické vyšetření novorozence. Redakční ECIMED Medical Sciences. Havana Kuba. K dispozici na adrese: blog.utp.edu.co/
5. Pereira Ana Paula Esteves, Leal Maria do Carmo, Silvana Granado Nogueira da Range, Domingues Rosa Maria Soares Madeira, Schilithz Arthur Orlando Corrêa, Bastos Maria Helena. Stanovení gestačního věku na základě informací ze studie Narození v Brazílii. Cad Veřejné zdraví. 2014; 30 (1): S59-S70. Zpřístupněte jej v: scielo.