TETANY: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Tetanie Je příznačné, subjekt, který produkuje křeč nebo nedobrovolné svalové křeče v důsledku zvýšené dráždivosti periferních nervů. Je to příznak, ale také klinické znamení, protože jeho projev je subjektivní a objektivní.

Svalové křeče se vyskytují převážně v končetinách a obličejové oblasti, na jiných místech jsou méně časté; tetany mohou být generalizovaným příznakem, i když je to velmi vzácné. Klinické projevy této patologie jsou nepříjemné, ba až bolestivé a znepokojují ty, kteří ji trpí.

Tetanům obvykle předcházejí neurologické příznaky, jako je parestézie, ale později se objeví svalová kontraktura, která nahradí počáteční příznaky. Může mít mnoho příčin, zejména v důsledku metabolických poruch.

Hlavním důvodem tohoto příznaku je pravděpodobně pokles vápníku v krvi. Je třeba rozlišovat mezi tetanií a tetanem. Tetany je příznak metabolické nerovnováhy, zatímco tetanus je způsoben bakteriální infekcí Clostridium tetani.

Tetanus je onemocnění charakterizované bakteriálním neurotoxinem, který způsobuje těžké svalové křeče; tato patologie je život ohrožující. Identifikace příčin tetanie je nezbytná pro stanovení nejvhodnější léčby pro její léčbu.

Příznaky

Přestože je tetanie rozpoznávána jako symptom, její klinická prezentace zahrnuje soubor symptomů, které lze považovat za syndrom.

Pozorovaná neurologická změna závisí na hyperexcitabilitě periferních nervů vyvolané chemickou a metabolickou nerovnováhou.

K normální svalové kontrakci dochází stimulací motorického nervu, který působí na úrovni neuromuskulární destičky. Podnět je způsoben akčním potenciálem, který vyžaduje výměnu elektrolytu na buněčné úrovni. Změna akčního potenciálu a jeho účinek na sval způsobí příznaky pozorované u tetanií.

První příznaky tetanie se mohou objevit ve formě parestézie a pokud spouštěcí stimul přetrvává, objeví se svalová kontraktura.

Parestézie

Parestézie je popisována jako nepříjemný pocit, vyjádřený jako mravenčení, pálení, necitlivost nebo „pichnutí“. Příznak je přechodný, lokalizovaný a bez následků. Parestézie je spouštěna stimulací periferního nervu v důsledku špatné oxygenace, komprese nebo deficitu elektrolytů v krvi.

Parestézie je na rozdíl od kontrakce smyslovým projevem. Vyskytuje se v lokalizovaných částech těla, zejména končetinách (rukou a nohou) a obličeji.

Fascikulace

Fascikulace je nedobrovolný pohyb skupin lokalizovaných svalových vláken v důsledku depolarizace motorických neuronů na malých plochách.

Fascikulace je pozorována, pokud jsou svalové skupiny pod kůží a je běžné u víček a prstů.

Svalová kontrakce

Sama Tetany se projevuje jako svalová kontrakce převážně v rukou a nohou a způsobuje nedobrovolné prodloužení nebo flexi.

Svalová kontraktura je obvykle doprovázena funkčním omezením a dokonce bolestí; ve většině případů je však reverzibilní.

Kontraktura, která se vyskytuje v prstech rukou, vede k prodloužení společně s ohnutím metakarpophalangálního kloubu; na prstech budou prsty vypadat ohnuté.

Lockjaw

Trismus spočívá v trvalé kontrakci masérských (žvýkacích) svalů, se snížením otevírání úst. Lockjaw je častým příznakem a projevem tetanu, ale lze jej také vidět v tetanii.

Laryngospasmus

Snad nejzávažnějším příznakem tetanie je kontrakce hrtanového svalu nebo laryngospasmus. Ve vztahu k dalším příznakům je laryngospasmus méně častý; když se však zdá, že je život ohrožující.

Chvostek a Trousseau

Klinické příznaky přípravku Chvostek a Trosseau nejsou symptomatické, ale jsou diagnostickými metodami při podezření na tetanii.

Chvostekovo znamení spočívá v motorické reakci obličeje stimulací ušního lalůčku. Odpověď sestává z výšky labiálního komisi a nosního křídla stimulované strany.

Trousseauovo znamení je motorická reakce v rukou vyvolaná tlakem na brachiální tepnu. Tlak vyvíjený na tepnu nafouknutím manžety sfygmomanometru způsobí spastickou kontrakci rukou. Znaménko se objevuje jako důsledek přechodné ischemie, která vyvolává výskyt symptomu.

Příčiny

Příčiny tetanií jsou četné a přímo nebo nepřímo souvisí s mechanismy odpovědnými za svalovou kontrakci.

Hlavní příčinou tetanie je hypokalcemie; to znamená nízké hladiny vápníku v krvi, jako je tomu u hypoparatyreózy. Jiné příčiny tetany jsou: hypokapnie, hyperfosfatémie, hyperkalémie, hypomagneziémie a klostridiální toxiny.

Hypokalcemie

Je definována jako nízká koncentrace iontového vápníku v krvi. Vápník reguluje svalovou kontrakci a generuje nervové impulsy.

Když vápník klesá v krvi, zvyšuje se vstup sodíku do nervových buněk, čímž se spouštějí akční potenciály, které způsobují svalovou kontrakci.

Hypokalcemie se objevuje při dysfunkci nebo chirurgickém zákroku příštítných tělísek, což způsobuje hypoparatyreózu. Vitamin D je nezbytný pro vstřebávání vápníku; snížení jeho příjmu nebo zvýšení jeho ztrát (nedostatek vitamínu D) způsobuje hypokalcemii. Nedostatek vápníku se vyskytuje také u těžké pankreatitidy.

Hypokapnie

Snížení koncentrace oxidu uhličitého v krvi, sekundární zvýšení kyslíku. Oxid uhličitý umožňuje uvolňování iontového vápníku vázaného na albumin. Nízké hladiny oxidu uhličitého způsobují pokles iontového vápníku v krvi.

Hyperventilace způsobuje zvýšení koncentrace kyslíku (hyperoxémie) v krvi, která vytlačuje oxid uhličitý. Respirační onemocnění nebo úzkost mohou způsobit hyperoxémii, jako je astma a hyperventilační syndrom.

Hyperfatémie

Vysoký fosfor nebo fosfáty způsobují konkurenční pokles vápníku, což sníží jeho účinek.

Hyperkalémie

Zvýšení hladin draslíku v krvi, které překračují jeho normální limit, způsobuje svalové křeče. Draslík se podílí na vytváření nervových impulsů a svalové kontrakce; to je důvod, proč je schopen vyvolat svalové křeče v tetanii.

Hyperkalemie je způsobena zvýšeným příjmem nebo metabolickými změnami, jako je tomu například u onemocnění ledvin. Trauma, popáleniny, rabdomyolýza, zvracení a některé léky přispívají ke zvýšení draslíku v krvi.

Hypomagnesémie

Hořčík je zodpovědný za regulaci jak hladiny vápníku, tak draslíku; kromě toho se podílí na fungování svalů. Hypomagnesémie znamená vyčerpání hořčíku, ztrátu regulační funkce a způsobuje svalovou tetanii.

Klostridiální toxiny

Jak Chlostridium tetani, tak Chlostridium botullinium produkují toxin, který je schopen působit na koncovou desku.

Uvolňování neurotransmiterů přes neuromuskulární spojení způsobené toxiny způsobuje silné svalové křeče, charakteristické pro infekci.

Dá se říci, že některé nemoci, které častěji mohou způsobit tetanii, jsou následující:

- Hypoparatyreóza.

- Akutní a chronické onemocnění ledvin.

- Pankreatitida.

- Selhání jater.

- Jaterní cirhóza.

- Hyperventilace kvůli respiračním onemocněním nebo úzkosti.

- Střevní malabsorpční syndrom.

- Křivice.

- zvracení

- Chronický průjem.

Léčba

Léčba tetanie by měla být zaměřena především na obnovení metabolické rovnováhy pacientů; to je provedeno, jakmile je známa příčina.

Důkladná anamnéza a podrobné klinické vyšetření povede lékaře k diagnostice onemocnění, které způsobuje tetanii. Obecně by se mělo brát v úvahu:

- Opravte nedostatek vápníku použitím doplňků tohoto minerálu, ať už k perorálnímu nebo parenterálnímu použití.

- Opravte poruchy elektrolytu.

- Léčte nemoci, které způsobují nerovnováhu elektrolytů a dýchacích cest.

- Tetanu, jako příčině tetanie, lze zabránit imunizací toxoidy. Pokud se onemocnění objeví, bude léčeno pomocí specifických antitoxinů a lidského imunoglobulinu.

- Hyperventilační syndrom bude také vyžadovat psychologické poradenství a používání anxiolytik.

Reference

1. Shaffer, A., Han, S. (2017). Co je tetany? Obnoveno ze stránky healthline.com
2. Wikipedia, encyklopedie zdarma (sf). Tetany. Obnoveno z en.wikipedia.org
3. Wikipedia, encyklopedie zdarma (sf). Tetanus. Obnoveno z en.wikipedia.org
4. Namgung, R. Tsang, R. Tetany. Dětský klinický poradce. 2. editace (2007) strana 556
5. (sf). Tetany - příznaky. Obnoveno ze stránky salud.ccm.net
6. Paresthesia: Weiss, T (2015). Parestezie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba. Obnoveno z webu disabled-world.com
7. Jesus, JE, Landry, A. (2012). Chvostekovy a Trousseauovy znaky. Obnoveno z nejm.org
8. Wikipedia, encyklopedie zdarma (sf). Chvostek znamení. Obnoveno z en.wikipedia.org
9. Kern, B. (2016). Hyperventilační syndrom. Obnoveno z emedicine.medscape.com
10. Hall, J. (2010). Guyton a Hall učebnice lékařské fyziologie. 12. ed. strana 67.
11. Redakční tým HxBenefit (2011). Tetany. Obnoveno z webu hxbenefit.com