- Chirurgické časy pro každý postup
- Řezání, řezání nebo vyřezávání
- Nástroje pro výrobu řezů měkkých tkání
- Nástroje pro výrobu řezů v tvrdé tkáni
- Hemostáza
- Dočasná hemostáza
- Definitivní hemostáza
- Expozice (separace, aspirace, trakce)
- Pitva
- Tupá pitva
- Ostrá disekce
- Sutura nebo syntéza
- Reference
Období chirurgického zákroku jsou kroky a postupy uspořádané a metodické, které je třeba provést pro úspěšné dokončení operace. Chirurgická technika musí být nejen metodická a přesná, ale musí znát nejen chirurg, ale i veškerý personál zapojený do operace.
Při zakládání pracovního týmu jsou nezbytné znalosti postupu a možných komplikací techniky. Stejně tak pro prevenci nežádoucích komplikací na operačním stole jsou nezbytné podrobné anatomické znalosti a fyziologie.
Koordinace chirurgických časů závisí na úplných anatomických a fyziologických znalostech a na jejich chronologické aplikaci. Existují předoperační, intraoperační a pooperační postupy; Chirurgické časy se vztahují konkrétně na intraoperační postupy.
Počáteční a konečné procesy asepsie a antisepsie proto nejsou zahrnuty do chirurgických časů. Pro každou chirurgickou dobu existuje chirurgický nástroj speciálně navržený ve tvaru, hmotnosti a velikosti, který usnadňuje manévr chirurga.
Každý nástroj musí být používán k určenému účelu, aby bylo dosaženo optimálních výsledků v chirurgii.
Chirurgické časy pro každý postup
Řezání, řezání nebo vyřezávání
Řez nebo diaeréza je prvním krokem v každém chirurgickém zákroku, po předoperační péči a po aseptických a antiseptických opatřeních.
Je to řez, který je vytvořen na tkáních, které oddělují vnější část struktury nebo orgánu, který má být adresován. Tento řez nebo řez musí dodržovat specifickou metodiku, která zaručuje kontrolu přístupu a integritu řezaných tkání.
Cílem řezu nebo průniku je získat ideální přístupovou cestu podle místa a postupu, který má být proveden. Za tímto účelem existují různé typy specifických chirurgických nástrojů pro každý řez; například:
Nástroje pro výrobu řezů měkkých tkání
Patří mezi ně skalpel a elektrochirurgický nůž.
Nástroje pro výrobu řezů v tvrdé tkáni
Do této skupiny lze zařadit především nástroje pro incizi kostí, jako jsou nůžky nebo sternotomy.
Hemostáza
Hemostáza je zastavení krvácení, které lze považovat za normální nebo patologické a které může nastat fyziologickými mechanismy nebo manuálními postupy.
V chirurgickém poli počáteční výplata organických tkání ospravedlňuje fyziologickou produkci krvácení, což lze považovat za normální.
V těchto případech chirurg omezuje uvedené krvácení pomocí hemostázových chirurgických postupů, aby zabránil přítomnosti extravazované krve omezující vidění a bránil pokračování chirurgického zákroku. Chirurgickou hemostázu lze studovat do dvou typů:
Dočasná hemostáza
Tento postup používá manévry k rychlému a účinnému zastavení krvácení při provádění definitivních postupů hemostázy.
K dosažení dočasné hemostázy se obvykle používají tlakové manévry, v některých případech se používá číslicový tlak, přímé nebo nepřímé stlačení nebo sevření dotyčné nádoby.
Nejčastěji používanou technikou chirurgické časové hemostázy je technika sevření. Jedná se o instrumentální techniku, která vyžaduje jeden nebo dva kleště speciálně konstruované pro okluzi cév. Tato technika spočívá v upnutí před sekci cévy na každém konci místa incize.
Existují i jiné postupy k dosažení dočasné hemostázy, jako je tamponáda s obklady, které upřednostňují fyziologickou hemostázu segmentu; popis každého z nich však bude záviset na situaci nebo chirurgickém zákroku, který má být proveden.
Definitivní hemostáza
Existují různé mechanismy definitivní chirurgické hemostázy a používají se v ordinacích, kde je nezbytné úplné a přímé zničení krevních cév.
Nejčastěji používanou technikou, a to i v případě zlomených cév, je ligace stehu. Materiál stehu bude záviset na kalibru a toku nádoby, která má být ligována.
Expozice (separace, aspirace, trakce)
Orgán nebo tkáň se exponují po správné technice hemostázy, při níž se provádějí postupy, které spočívají v oddělení tkání nebo jejich zatažení (pohyb zpět).
Pro oddělení tkání se používají některé chirurgické nástroje, jako jsou kleště a navíječe.
Toto oddělení lze klasifikovat jako aktivní nebo pasivní. Je aktivní, pokud první asistent drží nástroj a dokáže jej nepřetržitě přizpůsobovat potřebám chirurga během operace. Místo toho je pasivní, pokud je nástroj upevněn na delší dobu, aniž by bylo nutné jej neustále posouvat.
V některých případech zůstává aspirace extravazované krve přes tkáňový řez nebo je nutná serózní tekutina k dosažení jasného zorného pole.
Pitva
Chirurgická disekce spočívá v rozdělení a oddělení anatomických struktur, jejich uvolnění z okolní pojivové tkáně, aby se dosáhlo minimální expozice nezbytné pro optimální přístup k segmentu, na kterém se má operovat.
Podle typu disekce, kterou chirurg vyžaduje, existují nástroje, které klasifikují disekci následovně:
Tupá pitva
Děje se to hlavně tehdy, když chcete pitvat volnou pojivovou tkáň; K tomu se používají chirurgické nástroje s tupými špičkami. Obvykle to mohou být kleště, zadní strana skalpelu a dokonce i prst, který je opatřen gázou.
Ostrá disekce
Tento typ disekce se provádí, když je spojovací tkáň, která má být disekována, rezistentní, jako je šlacha, a ostré a ostré chirurgické nástroje se používají k řezu tkáně.
Příkladem tohoto typu nástroje je skalpel nebo nůžky, které se mohou lišit velikostí a zakřivením jeho konce podle potřeby chirurga.
Sutura nebo syntéza
Syntéza je známa jako proces různých kroků, které chirurg provádí k rekonstrukci různých rovin dříve řezaných, zatažených nebo pitvaných.
Každá rovina a tkáň se sešívají tak, že se jejich okraje přiblíží ke specifickému materiálu, aby se podpořilo rychlé hojení každé tkáně. Tímto způsobem je poškození způsobené přístupem k provozované struktuře „opraveno“.
V závislosti na typu chirurgického zákroku může být v některých případech nezbytné provést částečnou syntézu a nechat nezabezpečený prostor k odtoku krve, hnisu nebo extravazované tekutiny z místa operace.
V opačném případě lze syntézu považovat za úplnou, když jsou všechny okraje všech tkání v každé rovině obráceny a vstupní dveře operace jsou zcela zavřené.
Reference
- Jorge Shock. Chirurgické časy. Žurnál klinické aktualizace Investiga. Obnoveno z: magazinesbolivianas.org.bo
- Angelica González. Kapitola 4: Základní časy chirurgické techniky. Obnoveno z: accessmedicina.mhmedical.com
- Salvador Martínez Dubois, Chirurgie. Základy chirurgických znalostí a podpora úrazů. 4. vydání. Redakční Mc Graw Hill. Kapitola 10. Transoperativní. P. 144-158
- Přehled hemostázy. Bezmezná anatomie a fyziologie. Obnoveno z: courses.lumenlearning.com
- Anatole Bender. Chirurgie I a II. Syntéza. Obnoveno z: ocw.unc.edu.ar