THORACENTÉZA: K ČEMU JE, POSTUP, KOMPLIKACE - LÉK - 2025

Torakocentéza je chirurgický postup, ve kterém je hrudníku propíchnutý evakuovat vzduchu zachycené kapaliny nebo vypouštění. Z řeckého hrudníku („hrudníku“) a kentézy („perforace“) se rozumí, že se jedná o řízenou perforaci hrudníku pro terapeutické nebo diagnostické účely.

To je také známé jako thoracentéza, hrudní paracentéza nebo pleurocentéza. Tento poslední termín je nejsprávnější, protože skutečným účelem postupu je překonat pohrudnici v určitém konkrétním anatomickém bodě, aby mohl uniknout vzduch nebo tekutina, která by se v pleurálním prostoru neměla vyskytovat.

Poprvé jej provedl v roce 1850 americký lékař a sociolog Morrill Wyman, ačkoli jeho formální popis provedl Henry Ingersoll Bowditch, přední lékař a abolitionista Massachusetts, který si pamatoval nejen pro své lékařské úspěchy, ale i pro jeho radikální podporu uprchlíci.

K čemu to je?

Thoracentéza má dvě hlavní indikace: diagnostickou a terapeutickou.

Diagnostický

Pokud je v pleurální dutině patrná nevysvětlitelná tekutina, může být indikována thoracentéza.

Správným provedením postupu získáte dostatek tekutiny pro provedení řady testů. Většina případů pleurálního výpotku je způsobena infekcemi, rakovinou, srdečním selháním a nedávnými hrudními operacemi.

Terapie

Pokud přítomnost tekutiny v pleurální dutině způsobuje pacientovi značné nepohodlí, může hrudník zmírnit příznaky.

I když to není ideální technika pro vypouštění velkého množství tekutiny, lze odstranit asi 1 nebo 2 litry, což výrazně zlepšuje dýchací kapacitu a pohodlí osoby.

Proces

Tuto proceduru může provádět dobře vyškolený lékař nebo zkušený intervenční radiolog. V druhém případě jsou obvykle podporovány zobrazovacími zařízeními, jako je ultrazvuk nebo tomografie, což výrazně snižuje riziko komplikací.

Ať už se jedná o hrudní práci s obrazem v reálném čase nebo ne, postup je velmi podobný. Existuje technika pro vypouštění tekutin a jiná technika pro vypouštění vzduchu.

Odtok tekutiny

Ideální poloha pacienta k provedení zákroku je sezení. Měli byste položit ramena a položit ruce na stůl.

Spuštěná hlava spočívá na pažích nebo bradě na hrudi. Osoba by měla být poučena, aby zadržovala dech, aby se vyhnula propíchnutí plic.

Ideální umístění jehly je ve střední axilární linii, mezi šestým a osmým mezikontálním prostorem postiženého hemithoraxu. Tento přístup se provádí po zádech pacienta po asepsis a antisepsis. Vždy je vhodné infiltrovat lokální anestetikum do oblasti, která má být propíchnuta. Všechny použité materiály musí mít zaručenou sterilitu.

Proražení se provádí opřením o horní hranu spodního žebra, které tvoří vybraný mezikostální prostor. Tímto způsobem se vyhneme cévám a nervům, které vedou podél spodního okraje pobřežních oblouků. Při získávání tekutiny by měla být jehla připojena k drenážnímu systému nebo ručnímu odebírání pomocí velké stříkačky.

Odtok vzduchu

Thoracentesis také pracuje na odvádění vzduchu zachyceného v pleurálním prostoru. Tento jev je znám jako tenzový pneumotorax a může způsobit dušnost, hypotenzi a cyanózu. Účelem této techniky je odebrat vzduch přítomný mezi pleurou a stěnou v pobřežních stěnách a zabránit tak jejímu opětovnému vniknutí.

Tento postup se provádí injekční stříkačkou 10 cm3 nebo větší, trojcestným uzavíracím kohoutem, vodicím katétrem a jednosměrným průtokovým vzduchovým ventilem nebo Heimlichovým ventilem, které lze nahradit prstem rukavice uzavřeným kolem jehla jako řemeslo.

Za aseptických a antiseptických standardů as infiltrativní lokální anestézií je druhý mezikostální prostor propíchnut přes středovou klavikulární linii s jehlou spojenou s injekční stříkačkou a ventilem. Náhlý proud vzduchu systémem by měl být cítit a okamžitá úleva od pacienta.

Možné komplikace

Možné komplikace po thoracentéze jsou:

Bolest

Thoracentéza je vždy bolestivá. Úkolem osoby, která provádí tento postup, je pokusit se o to, aby byl co nejbolestivější pomocí lokálních anestetik a rafinované techniky.

Nejintenzivnější bolest pociťuje pacient při manipulaci se subcostálním neurovaskulárním svazkem. Proto by měla být hrudí provedena opatrně.

Pneumotorax

Pokud dojde k propíchnutí plic během zákroku, je pravděpodobné, že dojde k pneumotoraxu. To je obvykle okrajové, ale někdy je rozsáhlejší a dokonce i masivnější.

Aby se tomu zabránilo, jak je uvedeno výše, pacient by měl být požádán, aby zadržel dech v době vpichu. Může vyžadovat torakotomii a permanentní drenáž.

Hemopneumothorax

I když je to vzácné, je to jedna z nejobávanějších komplikací hrudníku kvůli jeho obtížnému řízení a možné fatální smrti. To nastává propíchnutím plic spolu s krevní cévou.

Nejčastěji postiženými cévami jsou subcostály kvůli špatné technice nebo špatné spolupráci pacientů. Možná budete potřebovat nápravnou operaci a umístění hrudní trubice.

Hemothorax

Přítomnost krve v pleurálním prostoru bez doprovodu vzduchu je způsobena subkutánním nebo subcostálním poškozením cév s kompenzací plic.

Případy masivního hemotoraxu byly popsány po poškození subcostální tepny. Nejlepší prevencí je bezvadná technika a v případě potřeby sedativum pacienta.

Dýchavičnost

Dyspnoe je běžná během nebo po hrudníku. Souvisí to s opětovnou expanzí plic a některými místními nervovými podněty. Pokud je respirační potíže velmi závažné, mělo by se předpokládat přítomnost pneumotoraxu, hemotoraxu nebo hemopneumotoraxu.

Plicní otok

Náhlé rozšíření postižených plic může způsobit plicní edém. Zánětlivá odpověď může být příčinou této komplikace, protože se jedná o poškozené plíce. Obvykle ustupuje spontánně, i když mohou být na určitou dobu zapotřebí intravenózní steroidy a podpora kyslíku.

Vasovagalova reakce

Stimulace nervu vagus, ke které dochází po expanzi postižených plic, může způsobit hypotenzi a synkopu.

Může to být také doprovázeno nevolností, zvracením, bledostí a závratěmi. Tento účinek je dočasný, ale aby se tomu zabránilo, doporučuje se nevypouštět více než 1 litr na postup a dělat to pomalu.

Další komplikace

Mohou se objevit místní modřiny, seromy, pleurální infekce, subkutánní emfyzém, kašel, neúmyslná propíchnutí jater nebo sleziny a úzkost.

Reference

1. Americká národní lékařská knihovna (2016). Thoracentéza. Obnoveno z: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro a kol. (2015). Thoracentéza: od lavice k posteli. Journal of Thoracic Disease, Supplement 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos a spolupracovníci (2015). Heimlichův ventil a pneumotorax. Annals of Transal Medicine, 3 (4), 54.
4. Společnost intervenční radiologie (2018). Thoracentéza Obnoveno z: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (poslední vydání 2018). Thoracentéza. Obnoveno z: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Jak udělat hrudník. Obnoveno z: merckmanuals.com