MANDIBULÁRNÍ TORUS: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Čelistní torus je osamělý nebo bilaterální růst bony, které se objeví na lingvální povrch čelist. Obvykle se nachází v blízkosti špičáků nebo premolárů. Etiologie je stále nepřesná, ale věří se, že se jedná o genetické a environmentální prvky.

Oni jsou také známí jako mandibulární hrboly nebo kostní exostózy. Podle provedených šetření se nezdá, že by měla vliv na výskyt rakoviny v orální oblasti. Výskyt tohoto stavu se v americké populaci pohybuje mezi 20 a 25%.

Mohou být klasifikovány podle jejich tvaru, velikosti, umístění a počtu. Terapeutické možnosti jsou rozmanité a budou záviset na symptomech, estetických a funkčních kritériích, jakož i na možnostech umístění protetiky.

Příznaky

Mandibulární torus je téměř vždy asymptomatický. Pouze v některých případech, kdy je jeho velikost velmi velká nebo její umístění velmi nepříjemné, se u pacientů může projevit nějaký nepříjemný pocit.

Hlavními stížnostmi osob s touto patologií jsou občasné bolesti a krvácení, zejména po nějakém traumatu, vředech na poranění nebo v jeho okolí a ve velmi závažných případech obtížné žvýkání.

Při pokusu o umístění zubní protézy může být také nepohodlí; ve skutečnosti je to jedna z hlavních příčin konzultace s zubním lékařem před diagnostikováním torusu.

Byly hlášeny vedlejší případy anesteziologů, kteří měli potíže s intubací pacientů nesoucích torus, ale literatura o tomto je vzácná.

Příčiny

Jak je uvedeno v úvodu, etiologie mandibulárního torusu je nejasná. Existuje však implicitní univerzální dohoda, která dává torusu multifaktoriální původ.

Několik klinických studií prokázalo genetickou predispozici ve vzhledu různých exostóz. Mnoho dalších zahrnuje prvky prostředí v genezi torusu a dokonce i funkční faktory související s fyziologií zubů, kousnutí a zubů.

V raných fázích života (fáze, kdy jsou velmi vzácné) jsou spojeny s bruxismem.

Existují také vazby mezi poruchami v regulaci vápníku, vitamínu D a vitamínu K a torusem, které mohou poskytnout nahlédnutí do jejich původu.

Rovněž byl studován výskyt torusu po stomatologických výkonech, jako jsou dásňové štěpy.

Nová teorie o původu mandibulárního hřebene byla navržena v roce 2013 skupinou vědců, kteří se domnívají, že existuje vztah mezi tvorbou čelisti a osifikací Meckelovy chrupavky v fetálním věku s výskytem torusu.

Klasifikace

Podle velikosti

- Malý: do průměru 3 cm.

- Střední: průměr mezi 3 a 5 cm.

- velký: průměr větší než 5 cm.

Podle vaší polohy

- Mandibulární.

- Palatino.

- Další intraorální umístění.

Podle jejich počtu

- Pouze.

- Vícenásobný jednostranný.

- Více bilaterálů.

Podle jeho tvaru

- Plány.

- Nodulární.

- Fusiformy.

- Lobulární.

Diagnóza

Diagnóza mandibulárního torusu je primárně klinická. Mělo by být provedeno kompletní zubní vyšetření, prohmatání léze pro ověření její kostní konzistence, vyhodnocení ústní sliznice pro vředy nebo trauma a ověření vitality zubů v blízkosti léze.

Měla by být vyžadována doplňková vyšetření, zpočátku periapická radiologická studie, ve které jsou prokázány oblasti s vysokou opacitou ve vztahu ke kořenům ohrožených zubů.

Patologické studie mohou být indikovány, pokud existuje podezření na jinou lézi, která může být maligní, nebo pokud je počáteční diagnóza nejistá.

Histologicky se popisuje jako kostní léze s velmi hustou kůrou a ve středu je patrná houbovitá kost s kalcifikovanými oblastmi.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózy mandibulárního torusu zahrnují tvorbu abscesů, rakovinu kostí, nádory slinných žláz, vaskulární nádory, Gardnerův syndrom a fibroidy.

Léčba

Většina případů mandibulárního hřebene nevyžaduje zvláštní ošetření. Ve skutečnosti mnozí zůstávají bez povšimnutí, dokud je zubař nezjistí při rutinním hodnocení nebo při konzultaci z jiné příčiny.

V některých případech je léčba konzervativní. Léčeno je jen málo příznaků, které se mohou objevit, a chirurgické vymizení je zpožděno, což je indikováno ve velmi specifických situacích.

Chirurgické ošetření

Chirurgii pro extrakci mandibulárního torusu provádějí maxilofaciální chirurgové a je indikována pouze v následujících situacích:

Umístění protézy

Pokud torus interferuje s jakýmkoli zubním protetickým výkonem, který již byl nebo má být proveden, musí být odstraněn.

Trauma

Pokud torus způsobí svou velikostí léze v ústní sliznici s vředy a krvácením, musí být odstraněn.

Hygiena

Určité typy a umístění torusu mohou mít tendenci hromadit zbytky jídla, což zhoršuje zdraví pacienta a způsobuje špatný dech.

Estetický

Pokud je torus způsoben deformitou zubu nebo výčnělkem, mnoho pacientů požaduje jeho extrakci kvůli nepohodlí, které způsobí.

Proces

Exceréza mandibulárního torusu se provádí vzácnou orální operací, při které se odstraní část kosti, která zahrnuje nejen hrbol, ale i čistý okraj kosti, aby se zabránilo reprodukci, přesto se vždy doporučuje odstranit nejmenší množství tkáně možné při zachování nepoškozeného periostu.

Tuto operaci lze provést v lokální anestezii v kondicionovaném pracovišti nebo v ambulantní chirurgické jednotce.

Některé případy však musí být provedeny v celkové anestézii na operačním sále kvůli riziku ohrožení dýchacích cest, nebo pokud je torus spojen s vaskulárními nebo nervovými strukturami, které mohou být zraněny, pokud se pacient pohybuje.

Procedura je prováděna tak, aby byla zajištěna kontinuální aspirace, s pacientem v poloze na zádech a s umělou ústou trvale otevřenou.

Po správném řezu, rozdělení kosti specializovanými vrtáky spojenými s vysokofrekvenčním ultrazvukovým motorem, se léze odstraní sekáčem a okraje se opatrně zašijí.

Komplikace

Stejně jako u každého chirurgického zákroku mohou nastat komplikace, mezi nimiž máme:

- Nervová zranění.

- Cévní poranění.

- Infekce.

- Krvácení.

- Hypertrofické jizvy

- Poruchy retence.

Reference

1. Nolte, A. a Schirren, CG (1997). Torus Mandibularis. Der Hautarzt, červen 1997, 48 (6), 414-416.
2. Unterman, Sarah a Fitzpatrick, Margaret (2010). Torus Mandibularis. The West Journal of Emergency Medicine, prosinec 2010, 11 (5), 520.
3. Auskalnis, A. a kol. (2015). Multifaktoriální etiologie Torus Mandibularis: studium dvojčat. Stomatologija, 17 (2), 35-40.
4. Rodriguez-Vazquez, JF a kol. (2013). Původ torus mandibularis: embryologická hypotéza. Clinical Anatomy, November 2013, 26 (8), 944-952.
5. Wikipedia (poslední vydání 2018). Torus mandibularis. Obnoveno z: en.wikipedia.org
6. Prieto Castro, Karen (2015). Diagnóza a léčba palatinového a mandibulárního torusu. Jak k tomu přistupovat? Obnoveno z: odontoespacio.net