FRIEDMANOVA KŘIVKA: K ČEMU JE, FÁZE A ZMĚNY - LÉK - 2025

Friedman křivka je grafické znázornění, které popisuje postup dilataci děložního hrdla ve vztahu k době vývoje práce ve fyziologickém práce považován za ideální u prvorodiček. Pojmenován po Dr. Emmanuel Friedman.

V roce 1954 tento lékař provedl a zveřejnil studii provedenou na 500 primiparech z Gynekologicko-porodnického oddělení na Columbia University a Sloene Presbyterian Hospital v New Yorku, aby vypočítal průměr postupu práce.

Výsledky byly poprvé zakresleny na úsečce v historii porodnictví, ukazující průměrný vývoj dilatace v porodu a pokles prezentace u primiparous žen.

Výsledek nastínil sigmoidní tvar (dvojitá křivka nebo tvar „S“), což ukazuje, že maximální dilatace děložního čípku u primiparous žen je dosažena přibližně za 14 hodin po nástupu klinické práce. Současně zmapoval hyperbolický pokles reprezentace poklesu prezentace plodu v čase.

Teprve o dva roky později, v roce 1956, byl publikován graf postupu porodu u mnohočetných žen, který je také nastíněn ve sigmoidním tvaru s hyperbolickým sestupem, který se liší od primiparousové křivky pouze v době evoluce, než u mnohočetných žen. Je to 8 hodin, sotva poloviční než u primiparů.

K čemu je Friedmanova křivka?

Původním cílem realizace těchto křivek bylo snížit mateřskou a fetální morbiditu a úmrtnost, která byla do té doby přítomna v eutocické práci.

S grafickým znázorněním každé porody bylo možné pozorovat včasné odchylky, které by mohly ovlivnit životaschopnost plodu nebo matky, ve srovnání s Friedmanovou křivkou ideální práce.

Včasná diagnóza odchylek, které by mohly ohrozit život matky nebo produktu početí, umožnila postoupení do nouzového císařského řezu pouze v případech, které to skutečně odůvodňovaly, čímž se snížily „profylaktické“ císařské řezy.

Kromě toho, že se jedná o levný nástroj, který lze použít v jakékoli službě OB-GYN na světě, umožňuje rychlé rozhodování tím, že představuje řetězec událostí v reálném čase.

Fáze práce

Prováděním této studie byl Friedman schopen identifikovat dvě důležité fáze - a jasně od sebe odlišitelné - v prvním období porodu.

Latentní fáze

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) byla latentní fáze porodu definována jako doba, která uplyne od začátku klinické porodnosti do rozšíření děložního hrdla o 4 cm.

V této fázi dochází ke zvýšení aktivity dělohy s kontrakcemi považovanými za užitečné, ale nepravidelné, protože zahajují odstranění děložního čípku.

Dilatace je pomalá. Doba periody je variabilní, až do 4 cm dilatace a přibližně 40% cervikálního efektu.

Aktivní fáze

Aktivní fáze porodu je období, které zahrnuje dilataci děložního čípku, od 4 cm do 10 cm. Toto začíná druhé období porodu, což je vyhoštění plodu.

Tato fáze je charakterizována kontrakcemi, které zvyšují intenzitu, frekvenci a dobu trvání a jsou bolestivé. Je prokázán pokrok v dilataci děložního čípku a je patrný pokles prezentace plodu.

V této fázi Friedman popsal 3 dílčí fáze:

- Subfáze zrychlení, což je fáze, ve které se děložní čípek rozšiřuje z 3–4 cm na 5 cm a který je obvykle krátký.

- Subfáze s maximálním sklonem, která jasně závisí na účinnosti kontrakcí dělohy na snížení plodu a na podporu dilatace a efektu cervixu.

- dílčí fáze zpomalení, což je fáze vedoucí k období vyhoštění. Dilatace pokračuje, ale zpomaluje a krk se začíná stahovat kolem plodu. U některých žen je tato dílčí fáze téměř nepostřehnutelná.

Friedmanův křivkový partogram

Podle Friedmanovy křivky existuje celá řada partogramů. V roce 1973 Friedman publikoval nové křivky, které zohledňovaly index rizika. V roce 1972 však Philpott a Castle přidali do křivky, kterou původně popsal Friedman, varovné křivky.

V roce 1888 vytvořilo CLAP-PAHO / WHO (Latinskoamerické centrum pro perinatologii - Pan americká zdravotnická organizace / Světová zdravotnická organizace) základní model zaměřený na milimetrový papír, ve kterém je možné tento graf sestavit individuálně pro každého pacienta.

Toto je dnes používaný partogram téměř ve všech zdravotnických službách. V současných studiích se však ukázalo, že aktivní fáze je mnohem pomalejší než fáze popsaná Friedmanem a že subfáze zpomalení v aktivní fázi nebyla popsána.

Některé studie katalogizovaly Friedmanův partogram jako zastaralý a dospěly k závěru, že Friedmanovy křivky představují dnes více ideál než realita.

Úpravy

Změny, které lze doložit partogramem, naznačují přítomnost mateřských a fetálních rizik, obvykle z hlediska zpoždění nebo prodloužení kterékoli fáze dilatačního období.

Prodloužená latentní fáze

Latentní fáze se považuje za prodlouženou v době, kdy u nulliparous women trvá déle než 20 hodin au multiparous women déle než 14 hodin.

Pokud je tato fáze prodloužena, budou stejně ovlivněny i ostatní fáze a může nastat, pokud kontrakce dělohy nejsou užitečné; to znamená, že pokud nemají dostatečnou intenzitu, trvání a frekvenci k vyvolání změn v děložním čípku.

V těchto případech by mělo být vyhodnoceno, zda existuje nějaká fetopelvická disproporce, nebo pokud kontrakce nejsou dostatečně silné, aby prohloubily porodu metodou amniotického tlaku.

Prodloužená aktivní fáze

Je považováno za prodloužené, pokud je dilatace u žen bez svalu menší než 1 cm / hod au žen s více než 1,5 cm / hod.

Z této fáze má jakýkoli typ prodloužení času za následek utrpení plodu na úkor hypoxie a fetální asfyxie, což může způsobit poškození mozku a / nebo smrt, pokud není diagnostikováno a léčeno včas.

Sekundární zastavení dilatace

Dilatace je považována za ukončenou, pokud nedošlo k cervikálním změnám po dobu 2 hodin nebo více.

Závisí to na poklesu prezentace a vývoji dilatace, může to být kritérium pro segmentální císařský řez.

Prodloužená fáze zpomalení

To je, když je dilatace téměř úplná a doba vyhoštění nezačne u nulliparous žen déle než 3 hodiny a u multiparous women déle než 1 hodina.

Zvyšuje se riziko hypoxie; Manévry by se měly používat k usnadnění vyhnání plodu a zamezení negativním účinkům.

Reference

1. Dam Clinic - tři fáze porodu. Americká akreditace HealthCare Commission. Obnoveno z: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktivní fáze práce: chování a řízení. Porodnická a gynekologická služba Virgen de las Nieves Fakultní nemocnice v Granadě. (2010). Získáno z: hvn.e
3. Hodinky deníku. Friedmanova křivka: zastaralý přístup k hodnocení práce. Žurnál hodinky zdraví žen. Medscape. Obnoveno z: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmanova křivka - jak se používá při porodu. (2018) Obnoveno z: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktická porodnictví. 5. vydání. Redakční Intermédica. Buenos Aires 1981. Stránky. 197-237.