MOZKOVÁ A ŽLUČOVÁ TROJICE: HISTORIE, ÚVAHY - LÉK - 2025

Charcot trojice je lékařský kritériem vytvořený v roce 1877 francouzským Dr. Jean-Martin Charcot. Tento lékař spojil výskyt tří klinických projevů pro předpokládanou diagnózu dvou různých klinických entit. První je mozková triáda, také známá jako (Charcotova triáda I), a druhá odpovídá biliární triádě nebo (Charcotova triáda II).

Charcot I nebo mozková triáda se skládá ze tří častých příznaků roztroušené sklerózy, jedná se o: nedobrovolné pohyby těla (ataxie), nedobrovolné pohyby očí (nystagmus) nebo dvojité vidění (diplopie) a obtíže při emise slov ve formě nepřetržitý (skenovaná řeč).

Schematické znázornění biliární a mozkové triády Charcota. Zdroj: Připravil autor MSc. Marielsa Gil. Zdroj obrázku: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Roztroušená skleróza je autoimunitní neurodegenerativní onemocnění centrálního nervového systému. Je charakterizována demyelinizací nervových vláken a poškozením axonů v důsledku zánětlivé reakce. To má za následek atrofii CNS s dysfunkcí v přenosu nervových impulzů.

Mezitím jsou klinickými projevy, které zahrnují Charcot II nebo biliární triádu: výskyt žluté barvy v kůži a sliznici (žloutenka), bolest v pravé hypochondrii a syndrom horečky.

Je třeba poznamenat, že projevy biliární triády nejsou výlučné k nemoci, ale kombinace těchto tří naznačuje utrpení klinického obrazu známého jako cholangitida nebo biliární sepse.

Cholangitida je onemocnění charakterizované obstrukcí společného žlučovodu, známé také jako běžný žlučovod. Je způsobena zánětem a infekcí jater a žlučovodů nebo komplikací cholelitiázy (kameny ve žlučníku).

Je to skutečná lékařská pohotovost, která vyžaduje podávání antibiotik a chirurgický zákrok.

Dějiny

Jean-Martín Charcot byl slavný francouzský lékař, který díky neúnavnému vyšetřovacímu duchu přinesl do medicíny mnoho znalostí. Většina jeho výzkumu byla vyvinuta v oblasti neurologie a psychiatrie, přestože se dotkl i jiných oborů medicíny.

Ve věku 37 let začal pracovat jako výzkumný pracovník v neurologické oblasti nemocnice de la Salpêtrière. Tam založil patologickou laboratoř, kde provedl veškerý svůj výzkum. Sám měl mikroskopii a fotografii, aby studoval léze.

Charcot studoval pacienty v životě a také posmrtně. Díky tomu dokázal korelovat klinické projevy pacientů v životě a jejich patologické změny v mozkové tkáni post mortem.

Popsal nesčetná neurologická onemocnění, mezi nimiž je nyní známá roztroušená skleróza, ale v té době ji nazýval Charcotova skleróza en plaques disséminées (skleróza se šíří v placích).

Dnes je známo, že toto onemocnění postihuje nejen mozek, ale také míchu. Pro svou diagnózu navrhl jako kritérium tzv. Třídu Charcota I. nebo mozkovou třídu Charcota.

Podobně popsal trojici Charcot II nebo biliární Charcotovu triádu pro diagnózu biliárního onemocnění, kterou nazval „horečka jater“, která se dnes nazývá „cholangitida“.

Charcot triad I nebo cerebrální

Charcot I triáda, jak název napovídá, zahrnuje tři klinické projevy, které jsou spojeny s roztroušenou sklerózou. Charcotovu trojici I tvoří:

Ataxie nebo třes

Nedobrovolné pohyby těla. Obecně existuje nekoordinace pohybů. Pacient není schopen tuto situaci ovládat. Tyto pohyby ovlivňují pohyb pacienta.

Mluvte naskenované

Obtížné vyjádření slov. Vyznačuje se obtížnou, torpidní, přerušovanou a pomalou výslovností. Je to produkt atrofie centrálního a periferního nervového systému.

Nystagmus nebo diplopie

Termín nystagmus nebo nystagmus označuje nedobrovolné pohyby oční bulvy. Tyto pohyby jsou obvykle velmi variabilní z hlediska frekvence, směru a intenzity. Pohyby mohou být oběhové, nahoru a dolů, do stran, šikmé nebo jejich směs.

Další časté postižení je diplopie, což je změna vidění charakterizovaná duplikováním pozorovaných obrazů (dvojité vidění).

Charcot II nebo biliární triáda

Charcot také navrhl kombinaci tří symptomů, které definují stav, který nazýval jaterní horečka a je nyní znám jako akutní cholangitida. Charcot II nebo biliární triáda zahrnuje:

Žloutenka

Tento termín se používá, když je na kůži nebo na sliznicích postižených osob pozorována nažloutlá pigmentace. Vyskytuje se v důsledku zvýšení bilirubinu v krvi. Při cholangitidě se bilirubin hromadí v důsledku biliární obstrukce a brání jejímu vyloučení. K tomuto projevu dochází pouze u dvou třetin pacientů s touto patologií.

Bolest břicha

U cholangitidy se může vyskytnout bolest v pravém horním kvadrantu břicha, konkrétně v pravém horním kvadrantu. Bolest se opakuje, to znamená, že přichází a odchází s určitou frekvencí. Intenzita bolesti se může lišit od epizody k epizodě. Při palpaci bolest zesiluje.

Bolest v pravé hypochondrii je výstraha, která vede tam, kde problém začíná. Jedná se o druhý nejčastější projev, vyskytuje se u 70% pacientů s cholangitidou.

Febrilní syndrom

Febrilní syndrom, který se vyskytuje u cholangitidy, se projevuje nejen přerušovaným zvyšováním tělesné teploty pacienta, ale je také charakterizován přítomností zimnice a nadměrným pocením (diaforéza). Je zřejmé, že se jedná o velmi nespecifický klinický projev sám o sobě.

Horečka je nejčastější projev a lze ji pozorovat přibližně u 90% pacientů s touto patologií. Dvě třetiny nemocných s horečkou a 30% mají hypotenzi, což se projevuje nadměrným pocením.

Závěrečné myšlenky

Citlivost Charcot I nebo mozkové triády je velmi nízká. Pouze 15% pacientů s roztroušenou sklerózou vykazuje trojici. Specifičnost je také nízká, protože tyto příznaky se mohou objevit v jiných patologiích.

Proto jsou v současné době mezinárodně uznávanými směrnicemi pro diagnostiku roztroušené sklerózy směrnice McDonalda.

Tato kritéria byla revidována v roce 2017. Kromě toho existují i ​​další zdroje, které pomáhají při jejich diagnostice, například studie magnetické rezonance.

Studie magnetické rezonance u pacientů s roztroušenou sklerózou. Lézie na různých místech. Zdroj: DraazucenaDL

Včasná diagnóza je u tohoto onemocnění zásadní, protože pomůže umístit vhodnou léčbu a oddálit progresi onemocnění.

Třída Charcot II se nevylučuje pouze pro cholangitidu, protože ji lze pozorovat také u pacientů s cholecystitidou a hepatitidou. V tomto smyslu, i když triáda Charcota II řídí diagnózu, je také pravda, že v dnešní době lze diagnózu potvrdit prostřednictvím řady studií.

Studie zahrnují laboratorní testy (transaminázy, alkalická fosfatáza, počet bílých krvinek a bilirubin). Stejně jako zobrazovací studie, jako jsou: ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance cholangiografie.

Na druhou stranu je důležité zdůraznit, že v roce 1959 byl navržen Reynoldsův pentad. Dr. Reynolds přidal dva klinické projevy k trojici Charcot II.

Dalšími klinickými projevy byly: přítomnost šoku v důsledku sepse a deprese centrálního nervového systému (mentální zmatek). Reynoldsův pentad samozřejmě popisuje mnohem závažnější stav, nazývaný „akutní obstrukční suppurativní cholangitida“.

Reference

1. Camacho J. Charcot a jeho odkaz k medicíně. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. K dispozici na adrese: medigraphic.com
2. "Roztroušená skleróza" Wikipedia, encyklopedie zdarma. 1. srpna 2019, 18:00 UTC. 24. srpna 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. “Charcot triáda” Wikipedia, encyklopedie zdarma. 20. prosince 2017, 14:25 UTC. 24. srpna 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: otec neurologie. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. K dispozici od: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Prezentace, diagnostika a léčba akutní cholangitidy. Med. Leg. Kostarika. 2014; 31 (1): 84-93. K dispozici od: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mag. 2019, 20:24 UTC. 25. srpna 2019, 03:52. Wikipedia.org.