OBSEDANTNĚ-KOMPULZIVNÍ PORUCHA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY - ARTE - 2025

Obsesivně-kompulzivní porucha (OCD) je nejzávažnější a zakázání úzkostné poruchy. U těchto lidí existuje tzv. Fúze myšlenek a akcí: myšlenky jsou srovnávány s činy.

Lidé, kteří mají úzkostné poruchy a potřebují hospitalizaci, mají tuto poruchu často, stejně jako ti, kteří potřebují psychochirurgii. Pokud ji máte, kromě typických příznaků této poruchy můžete zaznamenat záchvaty paniky, generalizovanou úzkost nebo velkou depresi.

Příznaky

Obsession

Obsession jsou nesmyslné rušivé myšlenky nebo obrázky, kterým se pokusíte vyhnout nebo je eliminovat. Nejběžnější jsou:

• Kontaminace.
• Sexuální obsah.
• Agresivní nutkání
• Potřeba symetrie.
• Tělové obavy.

Donucení

Akce nebo myšlenky, které se používají k potlačení posedlostí. Předpokládá se, že snižují stres nebo předcházejí negativní události. Kromě toho mohou být magické nebo nelogické, nesouvisí s posedlostí. Přinucení může být:

• Chování: kontrola, mytí rukou, fixace, objednávání, kontrola, rituály…
• Duševní: počítat, modlit se…

Mnoho lidí s OCD si neustále umývá ruce nebo provádí kontroly, což jim dává pocit bezpečí a kontroly. Kontroly jim pomáhají vyhnout se imaginárním katastrofám. Mohou být logické - například kontrola, zda dveře nebo plyn nebyly ponechány otevřené - nebo nelogické - například počítání do 100, aby se zabránilo katastrofě.

V závislosti na typu posedlosti existuje více typů donucení:

• Při sexuálních posedlostech existuje více kontrolních rituálů.
• V obsesích se symetrií se opakování rituálů opakuje.
• U posedlostí znečištěním jsou rituály mytí běžnější.

Příčiny

Je možné, že tendence rozvíjet nutkavou myšlenkovou úzkost může mít stejné biologické a psychologické prekurzory jako úzkost obecně.

Aby se mohl rozvíjet, bude nutné, aby měl člověk určité biologické a psychologické faktory.

Biologické faktory

Zaprvé, opakující se myšlenky mohou být regulovány hypotetickými mozkovými obvody. U lidí s OCD je větší pravděpodobnost, že budou mít příbuzné z prvního stupně, kteří mají stejnou poruchu.

V případech, kdy se OCD vyvíjí během dospívání, existuje silnější vztah genetických faktorů než v případech, kdy se vyvíjí v dospělosti.

Sociální faktory

Pro evoluční psychologii mohou mít mírné verze OCD evoluční výhody. Například zdravotní, hygienické nebo nepřátelské kontroly.

Jednou hypotézou je, že lidé s OCD se učí, že některé myšlenky jsou nepřijatelné nebo nebezpečné, jak by se ve skutečnosti mohlo stát. Během dětství se může rozvinout myšlenková fúze, nadměrná odpovědnost nebo pocity viny.

Infekce

Rychlý nástup OCD u dětí a dospívajících může být způsoben syndromem spojeným se streptokokovými infekcemi skupiny A (PANDAS) nebo může být způsoben imunologickými reakcemi na jiné patogeny (PANS).

Patofyziologie

Studie mozku u lidí s OCD ukázaly, že mají odlišné vzorce aktivity než lidé bez OCD. Porucha může být způsobena odlišným fungováním určité oblasti, striatu.

K OCD mohou také přispět rozdíly v jiných částech mozku a dysregulace neurotransmiterů, zejména serotoninu a dopaminu.

Nezávislé studie zjistily neobvyklou dopaminovou a serotoninovou aktivitu v různých oblastech mozku u lidí s OCD: dopaminergní hyperfunkce v prefrontální kůře a dopaminergní hypofunkce v bazálních gangliích.

Glutamátová dysregulace byla také studována v poslední době, ačkoli její role v nepořádku není dobře známa.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

A) Je splněno pro posedlosti a donucení:

1. Opakující se a přetrvávající myšlenky, impulsy nebo obrazy, které se v určitém okamžiku vyskytují v nepořádku jako rušivé a nevhodné, způsobují výraznou úzkost nebo nepohodlí.
2. Myšlenky, podněty nebo obrázky nejsou jen nadměrné starosti o problémy v reálném životě.
3. Osoba se snaží tyto myšlenky, impulsy nebo obrazy ignorovat nebo potlačit, nebo se je snaží neutralizovat jinými myšlenkami nebo činy.
4. Osoba uznává, že tyto obsedantní myšlenky, impulsy nebo obrazy jsou produktem jeho mysli (a nejsou uvaleny jako při vkládání myšlenek).

B) V určitém okamžiku v průběhu poruchy osoba uznala, že tyto posedlosti nebo donucení jsou nadměrné nebo iracionální. Poznámka: Tento bod se nevztahuje na děti.

C) Pozorování nebo nutkání způsobují značné klinické nepohodlí, představují ztrátu času (zahrnují více než jednu hodinu denně) nebo výrazně zasahují do každodenního života, pracovních vztahů nebo společenského života jednotlivce.

D) Pokud se vyskytne jiná porucha, obsah obsesí nebo donucení se na ni neomezuje (například obavy z jídla při poruchách příjmu potravy).

E) Porucha není způsobena přímými fyziologickými účinky látky nebo obecným zdravotním stavem.

Určete, zda:

S malým vědomím nemoci: pokud během většiny času aktuální epizody jednotlivec neuznává, že posedlost nebo nutkání jsou přehnané nebo iracionální.

Diferenciální diagnostika

OCD je často zaměňována s obsedantně kompulzivní poruchou osobnosti (OCD). Jejich hlavní rozdíly jsou:

• OCPD je egodistonický, člověk netrpí poruchou a považuje ji za součást svého sebevědomí.
• OCD je egodistonické, osoba jej nepovažuje za součást svého sebepojetí a způsobuje mu nepohodlí.
• Zatímco lidé s OCD si neuvědomují nic neobvyklého, lidé s OCD si jsou vědomi, že jejich chování není racionální.

Na druhé straně se OCD liší od chování, jako je závislost na hazardu nebo poruchy příjmu potravy. Lidé s těmito poruchami zažívají určité potěšení z provádění těchto činností, zatímco lidé s OCD necítí žádné potěšení.

epidemiologie

OCD postihuje v určitém okamžiku svého života 2,3% lidí.

Symptomy se obvykle vyskytují před 35 let a u poloviny lidí se porucha rozvine před 20. rokem.

Ošetření

Behaviorální terapie, kognitivně-behaviorální terapie a léky jsou první linií léčby OCD.

Behaviorální a kognitivní behaviorální terapie

V těchto terapiích se používá expozice s prevencí odezvy. Je to technika, pomocí které je osoba systematicky vystavena podnětům, dokud si nezvykne.

Za tímto účelem bude blokován jakýkoli manévr, který souvisí s provedením vnějšího nebo kognitivního rituálu. Nejprve bude blok proveden na krátkou dobu a poté na postupně delší období.

Aby tato technika fungovala, musí osoba spolupracovat a převzít odpovědnost za:

• Myslet si, že posedlost je iracionální.
• Rozhodněte se problém překonat.
• Přijměte, že máte posedlosti a nesnažte se je odmítnout.
• Najděte další způsoby, jak odstranit úzkost.

Existuje několik způsobů:

• Živá výstava: obávaná situace je řešena skutečným způsobem, počínaje střední úrovní úzkosti.
• Expozice ve fantazii: obávaný stav se potýká s fantazií.

V rámci kognitivního ošetření by byly prováděny konkrétní intervence:

• Prozkoumejte platnost přesvědčení prostřednictvím diskuse.
• Přeceňování důležitosti myšlenek pomocí behaviorálních experimentů nebo záznamů o myšlenkách.
• Nadměrná odpovědnost připisovaná pacientovi.
• Perfekcionismus
• Přehnaná interpretace hrozeb.

Nakonec je vhodné pracovat na prevenci relapsu a v případě jednoho z nich učit kroky:

• Zůstaň v klidu.
• Uvědomte si, že máte posedlost.
• Nedávejte důležitost posedlosti.
• Nevyvolávejte donucení, neutralizace nebo vyhýbání se.
• Procvičte si expozici.
• Aplikujte techniky odhadu rizik, přiřazení odpovědnosti…
• Zjistěte, co jste udělali, když se věci dařilo a co jste přestali dělat.
• Vnímající relaps jako příležitost ke zlepšení.

Léky

Léčba jako léčba zahrnuje selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a tricyklická antidepresiva, zejména klomipramin. SSRI jsou druhou linií léčby u lidí se středně těžkým nebo těžkým poškozením.

Atypická antipsychotika, jako je quetiapin, také pomohla při léčbě OCD spolu s SSRI. Tato léčiva jsou však špatně tolerována a mají metabolické vedlejší účinky. Žádné z atypických antipsychotik se nezdá být užitečné, pokud je použito samostatně.

Postupy

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) se ukázala jako účinná v některých závažných a refrakterních případech.

Chirurgii lze použít jako poslední možnost u lidí, kteří se nezlepšují jinými způsoby léčby. Při tomto postupu dochází k chirurgickému poškození kortexu cingulate. V jedné studii mělo z postupu prospěch 30% účastníků.

Děti

Kognitivně-behaviorální terapie může být účinná při snižování rituálů OCD u dětí a dospívajících. Zapojení rodiny, pozorování a podávání zpráv je klíčovou součástí úspěšné léčby.

Ačkoli příčiny OCD v mladším věku se mohou pohybovat od abnormalit po psychologické obavy, stresující události, jako je šikana nebo smrt blízkých členů rodiny, mohou přispět k rozvoji OCD.

Tipy pro lidi s OCD

Zaměřte pozornost

Pokud máte posedlé myšlenky, zkuste zaměřit svou pozornost na něco jiného. Můžete cvičit, chodit na procházku, poslouchat hudbu, číst, hrát videohry, zavolat…

Důležité je udělat něco, co vás baví, po dobu 10-15 minut, abyste zapomněli na posedlost a zabránili nutkavé reakci.

Zapište si své posedlé myšlenky nebo starosti

Když začnete mít posedlost, zapište si všechny své myšlenky nebo donucení. Pokračujte v psaní, dokud se posedlost nezastaví, i když budete psát stejné věci.

Psaní vám pomůže zjistit, jak se opakují vaše posedlosti, a dokonce jim pomůže ztratit svou moc.

Předvídejte donucení

Předvídáním nutkání provést donucení dříve, než k němu dojde, můžete je zmírnit. Pokud je například vaším donucením zkontrolovat, zda jsou dveře zavřené, zkuste být při zavírání dveří pozorní a dávejte pozor.

Vytvořte mentální notu z obrázku nebo řekněte „dveře jsou zavřené“ nebo „vidíte, že jsou dveře zavřené“.

Když se objeví nutkání zkontrolovat, zda jsou dveře zavřené, bude pro vás snadné si myslet, že je to prostě posedlá myšlenka, protože si budete pamatovat, že jste dveře zavřeli.

Vytvořte období obav

Místo toho, abyste se snažili potlačit posedlosti nebo donucení, rozvíjejte zvyk programování.

Vyberte si jednu nebo dvě 10minutové intervaly každý den, které se věnujete posedlostem. Vyberte si čas a místo, aby nebyly blízko, když jdete spát.

Během období obav se zaměřte pouze na posedlosti, nutkání nebo negativní myšlenky. Nesnažte se je opravit.

Na konci svého období se uvolněte, nechte obsesivní myšlenky jít a vraťte se zpět ke svým každodenním činnostem. Až se k vám během dne vrátí myšlenky, odložte je do období obav.

Procvičte si relaxační techniky

Ačkoli stres nezpůsobuje OCD, stresující událost může vést k dědičnému OCD nebo může ztížit obsedantně-kompulzivní chování. Techniky, jako je jóga, hluboké dýchání, progresivní uvolnění svalů nebo meditace, mohou zmírnit příznaky úzkosti.

Zkuste praktikovat techniku ​​po dobu 15-30 minut denně. Zde se můžete některé z nich naučit.

Přijměte zdravou stravu

Složité uhlohydráty jako celá zrna, ovoce a zelenina stabilizují hladinu cukru v krvi a zvyšují serotonin, neurotransmiter s uklidňujícími účinky.

Cvičit pravidělně

Cvičení snižuje úzkost a pomáhá ovládat příznaky OCD tím, že soustředí pozornost na jiné místo, když se objeví obsedantní myšlenky a nutkání.

Zkuste provádět aerobní cvičení po dobu nejméně 30 minut denně.

Vyvarujte se alkoholu a nikotinu

Alkohol dočasně snižuje úzkost a obavy, i když je zvyšuje, když není konzumován.

Totéž platí pro tabák: i když se zdá, že jsou uvolňující, jsou silným stimulantem, což vede k vyšším úrovním úzkosti.

Spát dost

Úzkost a strach mohou vést k nespavosti a naopak. Když si odpočinete, je snazší udržet emoční rovnováhu, klíč ke zvládání úzkosti.

V tomto článku naleznete několik tipů, jak lépe spát.

Pomáháme lidem s OCD

Pokud má rodinný příslušník nebo přítel OCD, nejdůležitější věcí je vzdělávat se o poruše. Sdílejte tyto znalosti s touto osobou a nechte ho vidět, aby mohl získat pomoc. Jednoduše vidět, že porucha je léčitelná, může zvýšit vaši motivaci.

Můžete také sledovat tyto tipy:

• Vyhněte se negativním komentářům - mohou zhoršovat OCD. Léčba může podpořit podpůrné a uvolněné prostředí.
• Nebuďte naštvaní nebo ji požádejte, aby přestala dělat rituály - tlak na to, aby se jim vyhnuli, příznaky jen zhorší.
• Snažte se být co nejvíce trpěliví: každý pacient musí překonat své problémy vlastním tempem.
• Pokuste se udržet rodinný život co nejpřirozenější. Uzavřete pakt, aby OCD neovlivňoval rodinné blaho.
• Komunikujte jasně a přímo.
• Použijte humor: situace je samozřejmě zábavná, pokud to pacient také považuje za zábavné. Použijte humor, pokud se s tím váš člen rodiny neobtěžuje.

Komplikace

Lidé s OCD mohou mít další problémy:

• Neschopnost pracovat nebo vykonávat společenské aktivity.
• Problematické osobní vztahy.
• Nízká kvalita života.
• Úzkostné poruchy.
• Deprese.
• Poruchy příjmu potravy.
• Sebevražedné myšlenky nebo chování.
• Zneužívání alkoholu nebo jiných látek.

Reference

1. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5 (5 ed.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. str. 237–242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (srpen 2009). "Obsedantně kompulzivní porucha: diagnostika a léčba". Am Fam Physician 80 (3): 239–45. PMID 19621834.
3. Boyd MA (2007). Psychiatrické ošetřovatelství. Lippincott Williams & Wilkins. str. 418. ISBN 0-397-55178-9.
4. Rychlý odkaz na diagnostická kritéria od DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
5. Huppert & Roth: (2003) Léčení obsedantně-kompulzivní poruchy s prevencí expozice a reakce. The Behavior Analyst Today, 4 (1), 66-70 BAO.
6. D'Alessandro TM (2009). "Faktory ovlivňující nástup dětské obsedantně kompulzivní poruchy." Pediatr Nurs 35 (1): 43–6. PMID 19378573.