TROJÚHELNÍK SCARPA: LIMITY, OBSAH, KLINICKÝ A CHIRURGICKÝ VÝZNAM - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Trojúhelník Scarpa, také známý jako femorální trojúhelník je trojúhelníková anatomické oblasti, nižší vrchol, který se nachází na přední nadřazené části stehna. Způsob, jak odhalit femorální trojúhelník a správně identifikovat jeho meze, je umístit pacientovo stehno do flexe s mírnou laterální rotací.

Základem této oblasti je tříselný vaz a svaly nohou sartorius a adductor longus, jeho strany. Je to region, který získává velký význam v topografické anatomii, protože obsahuje hlavní krevní cévy dolní končetiny, femorální tepnu a žílu, jakož i prvotní neurologické větve a femorální nervy. Trojúhelník Scarpa je nejpřístupnější oblastí k identifikaci těchto struktur.

Carl Ernest Bock (1809-1874) -, Public Domain, Stehenní tepna je hlavní výživnou cévou v dolní končetině a skrze ni lze získat další důležité tepny v těle pro komplexní chirurgické zákroky. Tato technika se používá ve specializaci známé jako intervenční radiologie a ve specializaci kardiologie zvané hemodynamika.

V urgentní medicíně si musí být zdravotník vědom této oblasti, protože v případě, že traumatizovaný pacient má značné krvácení do nohy, obtížně se ovládá a ohrožuje jeho život, lze jej zastavit blokací femorální tepny z trojúhelníku Scarpa.

Překážka femorální tepny turniketem v případě traumatu je postup, který může zachránit pacientův život.

Inguinální a femorální oblast: chirurgická anatomie

Dolní končetiny začínají svůj trénink na 4 - ^ta týdnu těhotenství. Po vytvoření nohou začíná také diferenciace ostatních struktur.

Na 10 ^ma týden a všechny prvky, které jsou zcela odlišné, včetně krevních cév, nervů a kůže. Oblast, která je rozpoznávána jako femorální trojúhelník, také dokončuje svůj vznik diferenciací tříslovného vazu.

Třísla je oblast těla, která spojuje břicho s dolními končetinami. Ve své kožní projekci je šikmá oblast směřující ke střední rovině těsně pod kmenem u kyčelního kloubu a spojuje spodní část břicha se spodními končetinami.

Hluboko však tříslovina zahrnuje širší oblast, která sahá od spodního zavedení břišních svalů k tříslovému vazu.

Inguinální nebo Poupartův vaz se rozprostírá od předního nadřazeného ilium až po symfýzu pubis. Tvoří spodní hranici tříselné oblasti a horní hranici přední femorální oblasti.

Tento vaz je anatomický orientační bod, který odděluje a odděluje tříslo od femorální oblasti. Znalost jeho umístění je nezbytná pro popis některých patologií a pro provádění klinických a chirurgických výkonů.

V inguinální oblasti je tříselný kanál, který obsahuje spermatickou šňůru u mužů a kulatý vaz dělohy u žen. Cesta přes tříselný kanál je oblastí slabosti v břišní stěně, kde se často vyskytují tříslové kýly.

Femorální oblast se nachází těsně pod tříslem. Přední část popisuje femorální nebo Scarpův trojúhelník, což je anatomické členění, které se používá k usnadnění studia této oblasti.

Scarpa nebo femorální trojúhelník: limity, obsah

Femorální trojúhelník je oblast, která je umístěna v přední a horní části dolní končetiny. Jeho povrchová projekce je přesně v tříslech.

Toto anatomické členění je umístěno pod tříslem. Má tvar obráceného trojúhelníku, jeho vrchol je dole a jeho základna je nahoře.

Je ohraničena výše tříslovým nebo Poupartovým vazem, laterálně sartoriovým svalem a mediálně aduktorem longus. Jeho vrchol je tvořen průnikem těchto dvou svalů.

Celá tato oblast pokrývá vláknitou a elastickou strukturu zvanou cribriformní fascie, což je prodloužení příčné fascie pocházející z břicha. Tato tkáň pokrývá krev a lymfatické cévy, které se nacházejí ve femorální oblasti, až 4 cm pod tříslem.

V mezích femorálního trojúhelníku jsou femorální tepna, žíla, nervy a lymfatické uzliny.

Stehenní tepna je hlavní krmnou nádobou dolní končetiny. Je to přímá větev aorty, která je pokračováním vnější iliální tepny. Je to krevní céva velkého kalibru, která je zodpovědná za zajištění dodávky krve do všech svalů v regionu.

Femorální žíla je hlavní cestou pro návrat krve z dolní končetiny.

Femorální nerv je důležitá struktura, která zajišťuje pohyblivost a citlivost na nohu a nohu, a femorální lymfatické cévy komunikují povrchový a hluboký systém a mají v třísle důležitou stanici lymfatických uzlin.

Femorální trojúhelník je oblast, ve které jsou tyto struktury nejvíce povrchní, takže je snadné je identifikovat při fyzickém vyšetření, pokud jsou známy anatomické limity oblasti.

Klinický význam

Femorální trojúhelník obsahuje struktury, které jsou nezbytné pro funkci dolních končetin. Znalost umístění tohoto regionu zaručuje bezpečný přístup k těmto anatomickým prvkům a je to také jediný způsob, jak provést odpovídající průzkum fyzického vyšetření.

Femorální tepna je snadno hmatatelná na této úrovni. Když jsou pacientovy periferní pulsy slabé, jedná se o jednu z tepen, u kterých lze srdeční frekvenci ověřit fyzikálním vyšetřením.

Je to také přístupná cesta, pokud jsou zapotřebí specifické laboratorní testy arteriální krve.

Femorální žíla se také používá, když není možné katetrizovat běžné žilní linie nebo odebrat laboratorní vzorky.

V postupech, jako je neurologický blok pro operace dolních končetin, se femorální trojúhelník používá jako reference pro nalezení femorálního nervu a pro schopnost bezpečného praktikování této techniky.

Kromě toho je to obvykle oblast, v níž jsou lymfatické uzliny obvykle vyšetřovány, protože poskytuje informace o stavu celé dolní končetiny. Zánět těchto uzlů může naznačovat přítomnost jakéhokoli infekčního procesu, ale také to může být známkou toho, že maligní onemocnění, jako je melanom, je metastazující lymfatické uzliny.

U pacientů s polytraumatizací je femorální oblast zvýrazněna jako důležitý bod v době zastavení hojného krvácení z dolní končetiny, které ohrožuje život pacienta.

Autor: Cecilia Grierson - Plate 77 de GRIERSON, Cecilia: První pomoc v případech nehod a náhlých indispozic, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909, s. 141. Tento soubor byl odvozen od: Grierson First Aid.djvu, Public Domain, Díky silnému turniketu v této oblasti je možné bránit průchodu krve femorální tepnou, což zabraňuje masivní ztrátě, která může způsobit smrt.

Chirurgický význam

Při jakémkoli chirurgickém zákroku v tříselné nebo femorální oblasti je důležité znát všechny anatomické orientační body, které tyto oblasti vymezují, jakož i umístění struktur, které obsahují.

V případě chirurgické opravy tříselné kýly nebo femorální kýlové ošetření postup zahrnuje posílení celé oblasti materiálem, který je přišit k inguinální vazu a cribriformní fascii.

Autor: Dennis M. DePace, PhD - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Chirurg musí být obeznámen s oblastí, aby nedošlo k poškození jakékoli struktury obsažené v těchto regionech, protože jsou to ty, které zaručují správné fungování dolní končetiny.

Lymfatické uzliny umístěné v femorálním trojúhelníku jsou častým místem pro metastázy kvůli maligním nádorům dolních končetin. Když jsou zaníceny, musí být pro jejich studium a léčbu provedeny chirurgické zákroky.

Disekce lymfatických uzlin Inguino-femorální operace je operace, při které je veškerý tuk odstraněn lymfatickými uzlinami, které jsou umístěny ve tříselné a femorální oblasti.

Celá tato lymfatická tkáň je připojena k krevním cévám a femorálním nervům, a proto při provádění této procedury je nutné brát v úvahu umístění vaskulárních a neurologických struktur, aby bylo možné extrahovat potřebný materiál, aniž by u pacienta zanechaly následky.

Význam v intervenční radiologii a hemodynamice

Intervenční radiologie a hemodynamika jsou specializací radiologie a kardiologie, které jsou zodpovědné za diagnostiku a léčbu onemocnění krevních cév.

Prostřednictvím dlouhých vodítek chirurgického materiálu jsou vedeny tepny a žíly, vstřikuje se zvláštní kontrast a jsou pořizovány rentgenové paprsky, které umožňují nakreslit cévní mapu pacienta a pozorovat problém, který představuje.

Intermedichbo - MUDr. Milorad Dimic, Nis, Srbsko, CC BY-SA 3.0, Nejběžněji používanými cestami k provádění těchto postupů jsou femorální cévy. Přímo na úrovni femorálního trojúhelníku se identifikuje studovaná céva, buď tepna nebo žíla, a zavede se speciální katétr. Tyto postupy jsou známé jako angiografie.

Femorální cévy pokračují velkými cévami břicha, aorty a vena cava, které se otevírají přímo do srdce. Z tohoto důvodu je prostřednictvím umístění femorální cesty katétr nasměrován tam, kde je třeba injikovat kontrast a diagnostikovat a léčit patologii.

Například, když má pacient obstrukci srdeční tepny krevní sraženinou a to způsobuje infarkt myokardu, bod překážky lze nalézt průchodem femorální tepnou.

Autor: BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, Jakmile je dosaženo požadovaného bodu v srdci, závažnost problému může být pozorována rentgenovým zářením nebo radiologickým videem (fluoroskopie) a injekcí činidla, které ředí sraženinu, aby se zabránilo poškození srdečního svalu.

Reference

1. Basinger, H; Hogg JP. (2019). Anatomie, břicho a pelvis, femorální trojúhelník. StatPearls (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mahabadi, N; Lew, V; Kang, M. (2019). Anatomie, břicho a pánve, femorální pochva. StatPearls (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Clar, D. T; Bordoni, B. (2019). Anatomie, břicho a Pelvis, femorální oblast. StatPearls (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Swift, H; Bordoni, B. (2019). Anatomie, Bony Pelvis a dolní končetina, femorální tepna. StatPearls (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Lytle, WJ (1979). Inguinální anatomie. Žurnál anatomie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Hammond, E; Costanza, M. (2018). Anatomie, břicho a pánev, vnější srdeční tepny. StatPearls (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov