Uzel tuberkulózy je tuberkulózní infekce v vedle postihující plíce vliv na lymfatické uzliny, zejména děložního čípku a supraklavikulární. Je to jedno z nejstarších onemocnění na světě a je způsobeno dvěma druhy mykobakterií, zejména Mycobacterium tuberculosis a ve výjimečných případech Mycobacterium bovis.
K nákaze obvykle dochází prostřednictvím kapiček slin vyloučených infikovanými pacienty a vdechnutí zdravými pacienty. Jsou známy i další formy přenosu tuberkulózy bacil, například kůží nebo placentou, jsou však velmi vzácné a nemají žádný epidemiologický význam.
Krtice
Přibližně 33% případů tuberkulózy postihuje nejen plíce, ale i další orgány. Tyto případy jsou známé jako extrapulmonální tuberkulóza.
Příčiny
Tuberkulózní infekce se obvykle stahuje vzduchem prostřednictvím kapiček vyloučených kašlem nebo kýcháním.
Pacienti s extrapulmonální tuberkulózou bez plicní tuberkulózy nemají schopnost být infekční jakoukoli cestou přenosu.
Avšak pacienti s extrapulmonální tuberkulózou, kteří také vykazují plicní tuberkulózu, mohou být infikováni vzduchem.
K postižení lymfatických uzlin tuberkulózním bacilem dochází hlavně u imunokompromitovaných pacientů, včetně pacientů infikovaných HIV, dětí, starších pacientů, diabetiků, alkoholiků, selhání ledvin, pacientů po transplantaci a pacientů s neoplazmy nebo aktivní chemoterapií.
Příznaky
Nodální tuberkulóza klinicky projevuje charakteristické příznaky a příznaky plicní tuberkulózy (horečka, pocení, úbytek na váze, celková malátnost) a navíc lymfohadenitické projevy.
V některých případech však mohou být extrapulmonální projevy vyjádřeny izolovaně, což vyžaduje specifické a prokázané diagnostické metody k prokázání přítomnosti bacilu.
Počáteční projev se pomalu vyvíjí adenomegalii, zejména v cervikálních a supraclavikulárních uzlech, které jsou známé jako „scrofula“.
Hlavní charakteristikou této adenomegalie je to, že není bolestivé a na začátku je každý dokonale ohraničený a pak se začíná sbírat v „hmotu“, která je i nadále bezbolestná a někdy se může pěstovat a hnisat.
Diagnostické testy
Diagnostické metody tuberkulózy jsou založeny hlavně na mikrobiologické studii respiračních sekrecí (sputa) k ověření přítomnosti bacilu.
Existuje také tuberkulinový test nebo PPD, což je purifikovaný proteinový derivát tuberkulózních bacil, který se podává intradermálně. Pokud se vyskytne lokální reakce, znamená to mykobakteriální infekci.
PPD je kožní test k detekci latentní tuberkulózy u lidí, kteří nedostali BCG vakcínu.
K provedení tohoto testu se podává dávka PPD 0,1 ccm VSC a po 48 až 72 hodinách se odečte indurační produkt injekce subkutánního derivátu.
Pokud indurace měří více než 5 mm, považuje se to za pozitivní u pacientů považovaných za vysoce rizikové, jako jsou HIV +, transplantovaní pacienti a selhání ledvin.
Pokud je indurace 10 mm, považuje se za pozitivní u pacientů se středním nebo středním rizikem, jako jsou pacienti, kteří užívají intravenózní léky, diabetici nebo děti mladší 4 let.
U pacientů bez rizika je indurace větší než 15 mm považována za pozitivní na přítomnost mykobakterií.
Diagnóza
Extrapulmonální tuberkulóza je rozdělena do dvou skupin; extrapulmonální tuberkulóza s bakteriologickou demonstrací a extrapulmonální tuberkulóza bez bakteriologického potvrzení.
Existují čtyři kritéria pro stanovení diagnózy extrapulmonální tuberkulózy bez bakteriologického potvrzení, z nichž alespoň tři musí být přítomna, aby byla stanovena. Kritéria jsou:
- Klinická a epidemiologická diagnóza stanovená odborníkem podle místa.
- Negativní kultura vzorku odebraného podle extrapulmonární polohy.
- Zobrazovací nálezy (rentgen, MRI, Echo nebo CT) kompatibilní s lézemi tuberkulózy.
- Patologická studie.
Pro stanovení diagnózy tuberkulózy lymfatických uzlin se provádí vpich vpichu jemných jehel (FNA) postižené lymfatické uzliny, což umožňuje diagnostické potvrzení přibližně v 80% případů.
Stejným způsobem lze biopsii dříve odstraněnou lymfatickou uzlinou dosáhnout bakteriologického potvrzení s identifikací granulomatózních lézí s viditelnými kyselinovzdornými bacily nebo bez jejich přítomnosti.
Léčba
Léčba tuberkulózy má dva hlavní cíle:
- Ujistěte se, že pacienti nejsou potenciálně infekční, a tím přerušují přenos -
- Vyvarujte se morbiditě a úmrtnosti a rezistenci na léky u již infikovaných pacientů.
Schéma léčby tuberkulózy lymfatických uzlin závisí na kategorii, ve které je pacient nalezen, a skládá se ze dvou fází: počáteční nebo baktericidní a pokračování nebo sterilizace.
Pro stanovení kategorie se berou v úvahu faktory, jako je věk, komorbidita, přístup k úzce kontrolované ambulantní léčbě, přijetí či nikoli na jednotce intenzivní péče (ICU) a zda došlo k reakci na první léčebný režim.
Obecná schéma je schéma používaná u pacientů starších 15 let a skládá se ze 4 léků: rifampicinu, isoniazidu, pyrazinamidu a isoniazidu.
Tato léčiva mají dobrou perorální absorpci a jejich maximální koncentrace je dosažena mezi 2 a 4 hodinami po požití s úplnou eliminací žlučových cest / střeva za 24 hodin.
Léčebný režim pro děti i dospělé sestává z počáteční nebo baktericidní fáze dvou měsíců, ve které jsou čtyři léky přijímány denně od pondělí do pátku nebo třikrát týdně: pondělí, středa a pátek.
U pacientů hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče (ICU) musí být léčba podávána 7 dní v týdnu.
Počáteční fázové dávky jsou rozděleny takto:
- Ethambutol 1200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamid 2 g.
Pokračovací fáze spočívá v podávání rifampicinu a isoniazidu jednou týdně po dobu 4 měsíců v následujících dávkách:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
Tímto způsobem je splněn celý šestiměsíční léčebný režim, který nejen eliminuje patologii, ale také snižuje riziko relapsů na maximum.
Reference
- Harrisonovy principy vnitřního lékařství. 18. vydání. Editorial Mc GrawHill. Svazek 1. Kapitola 165. Mykobakteriální choroby. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Konzultace klinické praxe - lékařské. Medbook Medical Editorial. Kapitola I. Vnitřní lékařství. Oddíl I: Infekční choroby. Tuberkulóza. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberkulóza krční lymfatické uzliny. Žurnál otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku. Svazek 72. č. 1. Santiago de Chile. Duben 2012. Obnoveno od: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberkulózní lymfadenitida: včasná diagnostika a intervence. Žurnál mezinárodního orálního zdraví. Americká národní lékařská knihovna. Národní institut zdraví. Obnoveno z: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonární tuberkulóza. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Obnoveno z: ncbi.nlm.nih.gov