URICÉMIE: PŘÍČINY, PŘÍZNAKY, LÉČBA - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

The uricemia močové hladiny kyseliny SOS v krvi. Tento termín není spojen s žádnou patologií, protože v krvi je určité normální množství tohoto prvku. V populárním slangu jsou však vysoké hodnoty kyseliny močové chápány jako urikémie, i když to odpovídá správné definici hyperurikémie.

Kyselina močová je normální produkt purinového katabolismu. Jedná se společně s pyrimidiny o dusíkaté báze DNA. Enzym xantin oxidáza je zodpovědný za konečný katabolismus purinů (adenin a guanin) ve svalech, ledvinách, játrech, střevech a cévách, přičemž jako konečný produkt získává kyselinu močovou.

Zdroj: Pixabay.com

Navzdory obavám, že kyselina močová vytváří, není vždy spojena s patologickými událostmi. Nedávné studie prokázaly roli této sloučeniny v antioxidačních kapacitách plazmy a v integritě endoteliálních buněk. Rovněž byla prokázána jeho důležitost v imunitních reakcích typu 2.

Kyselina močová je však nejlépe známá svou patologickou úlohou. Tento "darebák" se aktivně podílí na vzniku zánětlivých, kardiovaskulárních, renálních a metabolických onemocnění kloubů. V závislosti na symptomech a závažnosti klinického obrazu bude rozhodnuto o nejvhodnější léčbě.

Příčiny

Na rozdíl od většiny savců postrádá člověk a velké primáty aktivní enzym urikázu (oxidát urátu). Tento enzym může metabolizovat kyselinu močovou na vysoce rozpustný prvek ve vodě, který lze vyloučit ledvinami. Kvůli tomuto nedostatku mohou lidé trpět hyperurikémií.

I přes výše uvedené je xanthinoxidáza schopna udržovat metabolismus purinů a produkci kyseliny močové v normálních mezích u většiny lidí po dlouhou dobu.

Co se tedy stane, aby se urikemie zvýšila? Existuje několik teorií, které se snaží tento jev vysvětlit.

Životní styl

Strava s vysokým obsahem purinů a bílkovin (ryby, masa orgánů, masové bujóny), konzumace alkoholu a přebytečných uhlohydrátů přispívají k výskytu hyperurikémie.

Sedavý životní styl zhoršuje tento stav, stejně jako kouření. Obézní pacienti mají vyšší hladinu kyseliny močové v krvi.

Léky

Některá léčiva často používaná k léčbě kardiovaskulárních chorob mohou zvýšit kyselinu močovou.

Thiazidy a smyčková diuretika způsobují hyperurikémii. Nízké dávky aspirinu snižují vylučování kyseliny močové ledvinami, a proto zvyšují jeho sérové ​​hladiny.

Renální nedostatečnost

Jak se dalo očekávat, pacienti s akutním nebo chronickým selháním ledvin mohou trpět hyperurikémií. Nízká renální exkrece u těchto pacientů také snižuje množství kyseliny močové v moči, takže hyperurikemie v tomto případě není způsobena zvýšením produkce, ale spíše snížením vylučování.

Nemodifikovatelné příčiny

Hladiny kyseliny močové v plazmě jsou obvykle vyšší u mužů než u žen. Tyto koncentrace se s věkem zvyšují.

Ženy po menopauze mají vyšší hladiny kyseliny močové než ženy v plodném věku, což znamená určitou hormonální kontrolu urikémie.

Příznaky

V závislosti na orgánu nebo systému ovlivněném kyselinou močovou můžeme pozorovat různé příznaky.

Dna

Je to forma chronické zánětlivé artritidy. Ačkoli to není kyselina močová, která se ukládá přímo do kloubů, ale krystaly močoviny monosodné, tyto krystaly se vytvářejí díky imunitnímu působení těla na zbytky poškozených nebo mrtvých buněk, které vylučují nukleové kyseliny (puriny) z jejich uvnitř.

Dna má ve své přirozené historii 4 stadia, ale pouze 3 z nich mají klinický význam:

Fáze 1

Asymptomatické období. V této fázi se krystaly urátu začaly ukládat v periartikulárních tkáních. Organické poškození již může nastat, ale neexistují žádné klinické příznaky.

Fáze 2

Také známý jako akutní dna, může se objevit spontánně nebo po malém místním traumatu. Ačkoli to může ovlivnit jakýkoli kloub, ve kterém jsou krystalová ložiska, nejpostiženější je metatarsophalangeal big toe, epizoda známá jako podagra.

Je charakterizován výskytem náhlé bolesti v postižené oblasti, která je často označována jako „výbušná“. Trvá 1 nebo 2 dny, během nichž je funkční impotence.

Může dojít ke zvýšení místní hlasitosti, i když tomu tak vždy není. Bolest ustoupí po třetím dni. Pozdější krize mohou ovlivnit více než jeden kloub.

Fáze 3

Interkritické období. Jak již název napovídá, jde o čas mezi jednou akutní krizí a druhou. Trvání této fáze může být týdny, měsíce a dokonce roky.

Ačkoli není přítomna bolest, krystaly se mohou nadále hromadit v tkáních a připravovat půdu pro budoucí bolestivé krize.

Zdroj: Pixabay.com

Fáze 4

Pokročilá kapka. Obvykle se vyskytuje u pacientů bez adekvátní léčby. Je charakterizována rozvojem ztuhlosti a chronického zánětu postiženého kloubu, doprovázeného bezbolestnými, ale deformujícími se subkutánními uzly známými jako tophi kočičího typu. Tato fáze není dnes díky léčbám příliš běžná.

Poruchy ledvin

Hyperurikémie zvyšuje riziko akutního selhání ledvin, a to buď změnou aktivity intraglomerulárních mezangiálních buněk nebo poškozením buněk proximálního tubulárního epitelu.

Podobně vysoké hladiny kyseliny močové v krvi byly klasifikovány jako nezávislý rizikový faktor pro chronické selhání ledvin u diabetiků 2. typu.

Na druhé straně akumulace kyseliny močové v ledvinách vede k tvorbě a ukládání kamenů. Tyto kameny jsou schopné způsobovat koliku ledvin a jsou hlavním rizikovým faktorem pro infekce moči.

Metabolický syndrom a kardiovaskulární onemocnění

Několik studií nedávno ukázalo, že kyselina močová je spojena s metabolickým syndromem a jeho konkrétními složkami: obezita, dyslipidémie, vysoký krevní tlak, zvýšený C-reaktivní protein, rezistence na inzulín a endoteliální dysfunkce.

Také zvýšení hladiny kyseliny močové souvisí s vysokým rizikem koronárních srdečních chorob a srdečních záchvatů. Tento vztah je zdůrazněn u pacientů s anamnézou hypertenze a diabetu.

Léčba

Kromě změny životního stylu a stravy existují i ​​farmakologické postupy, které mohou pacientovi pomoci zlepšit, včetně:

- NSAID (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolac, meloxikam).

- Kolchicine.

- Steroidy.

- hypouricemika (alopurinol). Inhibují xantin oxidázu a snižují produkci kyseliny močové.

- Uricosuric (probenecid). Zvyšuje vylučování kyseliny močové ledvinami.

Reference

1. Grassi, Davide a spolupracovníci (2013). Chronická hyperurikémie, depozice kyseliny močové a kardiovaskulární riziko. Current Pharmaceutical Design, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika a Tallima, Hatem (2017). Fyziologické funkce a patogenní potenciál kyseliny močové: Přehled. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick a Burini, Roberto Carlos (2012). Vysoká koncentrace kyseliny močové v plazmě: příčiny a důsledky. Diabetolgický a metabolický syndrom, 4:12.
4. Mayo Clinic Staff (2018). Vysoká hladina kyseliny močové. Obnoveno z: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian a spolupracovníci (2012). Hyperurikémie, dna a chronické onemocnění ledvin. Nefrologie mimořádného doplňku, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Dna. Obnoveno z: en.wikipedia.org