SILVERMAN-ANDERSONOVO HODNOCENÍ: K ČEMU SLOUŽÍ, KRITÉRIA, INTERPRETACE - LÉK - 2025

Hodnocení Silverman-Anderson, známé také jako Silvermanova stupnice, je metoda objektivního hodnocení práce s dýcháním u novorozenců.

Novorozenecká respirační úzkost patří k hlavním příčinám poporodní úmrtnosti a také k přijetí na jednotku intenzivní péče o novorozence, přičemž včasná diagnóza je nezbytná pro stanovení nezbytných terapeutických opatření, která těmto problémům předejdou.

Zdroj: ceejayoz

Hodnocení Silverman-Anderson je založeno na objektivním hodnocení 5 snadno kvantifikovatelných klinických parametrů během fyzického vyšetření, které umožňují s jistotou stanovit nejen přítomnost, ale také závažnost respiračních potíží u novorozenců.

Tímto hodnocením lze rychle a přesně rozhodnout o zahájení ventilační podpory u novorozenců, čímž se sníží výskyt komplikací a zlepší se prognóza těch dětí, které během prvních hodin svého života trpí dýchacími potížemi.

K čemu je ocenění Silverman-Anderson?

Přechod z nitroděložního do mimomaternicového života představuje extrémní změnu, během níž plod (nyní dítě) přestane přijímat kyslík přes pupeční šňůru a musí jej začít extrahovat přímo ze vzduchu, který dýchá.

I když se zdá, že je automatický a je považován za samozřejmost, pravdou je, že během prvních hodin života musí novorozence plic fungovat efektivně. Jinak netrvá dlouho, než dojde k nějakému respiračnímu stresu, a tím i ke snížení koncentrace kyslíku v krvi.

Protože komplikace spojené s dýchacími potížemi jsou velmi závažné, je nezbytné použít metodu, která jim umožní jejich včasnou identifikaci. Tímto způsobem lze co nejdříve provést nápravná a podpůrná opatření, čímž se sníží riziko komplikací a zlepší se prognóza pacienta.

A právě za to slouží hodnocení Silverman-Anderson, které vyhodnocuje řadu pěti klinických parametrů velmi obratně a rychle. To umožňuje určit za méně než 1 minutu nejen to, zda má novorozenec dýchací potíže, ale také umožňuje stanovit jeho závažnost, pokud je přítomna.

Přestože existují biochemické a gasometrické parametry, které by mohly být použity pro diagnostiku respiračních potíží u novorozenců, pravdou je, že všechny jsou invazivní a trvají mnohem déle, než se používá pro výpočet Silvermanova indexu.

Z tohoto důvodu, s více než 50 lety v používání, je dnes stále nejrozšířenější škálou v oblasti medicíny pro hodnocení respirační práce novorozence.

Kritéria byla vyhodnocena

Snadnost a rychlost, s jakou se provádí hodnocení Silverman-Anderson, je založena na skutečnosti, že měří 5 snadno vyhodnotitelných klinických parametrů, přičemž každému z nich je přiřazeno skóre v rozsahu od 0 (klinické znamení chybí) do 2 (klinické znamení jednoznačně prezentovat).

Během dobře strukturovaného klinického vyšetření jsou všechny proměnné, které mají být hodnoceny v rámci hodnocení Silverman-Anderson, zkoumány za méně než 30 sekund. Když jsou hodnoceny, jsou jim přiděleny body k získání konečného výsledku za méně než 1 minutu.

Čím nižší je výsledek, tím lepší je stav respirační funkce novorozence a tím i jeho prognóza. Klinické parametry, které mají být vyhodnoceny, jsou následující: pohyby hrudníku a břicha, intercostální tahání, xiphoidová retrakce, nazální flutter a výdechové chrochtání.

Hrudní - břišní pohyby

Tato proměnná se týká expanze hrudníku při inspiraci a jeho zatažení po expiraci, které za normálních podmínek musí být doprovázeno expanzí břicha během inspirace a jeho depresí ve výdechové fázi.

Normální věc je, že hnutí je prezentováno tak, jak bylo právě popsáno, rytmickým a harmonickým způsobem. Když k tomu dojde, je této proměnné přiřazeno skóre 0.

Když hrudník zůstává nehybný a dochází pouze k pohybům břicha, přidělí se skóre 1 (dýchání břicha). Na druhé straně, pokud nejsou hrudní a břišní pohyby harmonické a koherentní (tj. Hrudník se rozšiřuje, zatímco se břicho stahuje a obráceně), přidělí se skóre 2. Toto je známo jako disociace hrudníku - břicha.

Mezikontální tah

Vytváření záhybů mezi žebry během inspirace je známo jako intercostální tahání. Přítomnost těchto záhybů je způsobena kontrakcí mezikostálních svalů, která napomáhá dýchání, takže pokožka „vrásní“ díky kontrakci podkladového svalu.

Za normálních podmínek by neměly být mezikontální svaly používány k dýchání, a proto remíza neexistuje. Pokud k tomu dojde, je této proměnné přiřazeno skóre 0.

V případě respiračních potíží začnou intercostální svaly fungovat jako pomocné prostředky bránice, a proto se začíná projevovat intercostální tahání.

Je-li dýchací potíže mírné, je intercostální tah stěží viditelný, i když je přítomen. V těchto případech je přiděleno skóre 1.

V případě těžkých respiračních potíží je intercostální remíza nejen přítomná, ale je také velmi značná a snadno detekovatelná, přičemž v těchto případech má hodnotu 2 body.

Stahování xiphoidů

Xiphoid je nejnižší konec hrudní kosti, kost se nachází ve středu hrudníku. Za normálních podmínek tato kostní struktura nemá žádný pohyb, nebo pokud ano, je nepostřehnutelná.

Když však svalové dýchání vyvine značné úsilí nebo není řádně koordinováno, začne proces xiphoidů vykazovat viditelné pohyby. Pokud je nelze detekovat, je jim přiřazena hodnota 1.

Naopak, když xiphoidní dodatek představuje výrazný, výrazný a konstantní pohyb způsobený energetickým stahem respiračních svalů (které mají část své šlachy v této kostní struktuře), je mu přidělena hodnota 2 body.

Nosní planoucí

Nosní dírky jsou struktury, kterými vzduch prochází do plic. Za normálních podmínek je jeho průměr vhodný, aby umožnil vstup dostatečného množství vzduchu k dýchání.

V případě respiračních potíží však do plic nedochází dostatek vzduchu; A ve snaze to změnit, nosní dírky mají tendenci se otevírat během inspirace a vyvolávají jev známý jako nazální flapování.

Pokud nedochází k dýchacímu tísni, nemělo by se vyskytovat nazální flutter (je přiřazena hodnota 0), zatímco v případech, kdy novorozenec obtížně dýchá, je vidět, jak se křídla nosu s každou inspirací pohybují (hodnota 1). S každým respiračním cyklem mohou mít dokonce výrazný expanzně-kontrakční pohyb, přičemž v tomto případě přiřadí hodnotu 2.

Expirační sténání

Jedná se o charakteristický zvuk, který vzduch vydává, když je vytlačen úzkou dýchací cestou. Za normálních podmínek by se neměla objevovat (skóre 0) a postupně se ustavovat s postupem dechové tísně.

Nejprve je exspirační grumble detekovatelné pouze během auskultace (skóre 1), zatímco v nejzávažnějších případech respiračních potíží je slyšet bez jakéhokoli zařízení (skóre 2).

Výklad

Po vyhodnocení pěti klinických parametrů musí být skóre přiřazeno každému z nich přidáno a získaná hodnota musí být umístěna v tabulce. Čím nižší je počet, tím méně je dýchací potíže a lepší prognóza.

Interpretace je velmi jednoduchá:

- 0 bodů = žádné dýchací potíže

- 1 až 3 body = mírné dýchací potíže

- 4 až 6 bodů = mírné dýchací potíže

- 7 až 10 bodů = těžká respirační úzkost

V závislosti na závažnosti každého případu bude rozhodnuto o nejlepší terapeutické možnosti pro každého novorozence. Mohou se pohybovat od terapie kyslíkem po intubaci a mechanickou ventilaci až po různé možnosti podpory dýchání.

Kdo to vymyslel

Jak již název napovídá, test Silverman-Anderson vytvořil Dr. William Silverman. Tento lékař, narozený v Clevelandu Ohio, vyrostl v Los Angeles (Kalifornie), kde promoval jako doktor na Kalifornské univerzitě ve městě San Francisco.

Ve čtyřicátých letech se stal průkopníkem v oblasti novorozenectví, oblasti, v níž pracoval celý život a ve kterém zanechal široké dědictví, zejména v oblasti péče o předčasně narozené děti.

Silverman sloužil jako ředitel neonatologické jednotky v Presbyteriánské nemocnici Columbia (známá dnes jako dětská nemocnice Morgan Stanley) a později byl šéfem novorozenecké jednotky intenzivní péče Dětská nemocnice v San Franciscu.

Jeho práce je rozsáhlá a plodná; a dodnes je mnoho konceptů vyvinutých Dr. Silvermanem ve druhé polovině 20. století stále v plné síle a je v medicíně uváděno denně.

Reference

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Kontrolované klinické hodnocení účinků vodní mlhy na obstrukční respirační příznaky, úmrtnost a pitevní nálezy u předčasně narozených dětí. Pediatrie; 17 (1): 1-10.
2. Mathai, SS, Raju, U. a Kanitkar, M. (2007). Zvládání respiračních potíží u novorozence. Medical journal, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, a Batra, M. (2018). Výkonnost skóre závažnosti respirační závažnosti Silvermana Andersena při předpovídání PCO 2 a respirační podpory u novorozenců: prospektivní kohortová studie. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Skóre Silvermana Andersona pro hodnocení respirační tísně u předčasně narozených dětí. Pediatric Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Syndrom akutní respirační tísně: Klinický přehled. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24. prosince 2016