VENOKLÝZA: K ČEMU SLOUŽÍ, TYPY, MATERIÁLY, POSTUP - LÉK - 2025

Infuze je metoda, které jsou kapalné, živiny nebo léky podávány přímo v krvi pacienta. K tomu je nutné katétrovat žílu, skrz kterou bude umístěna infuze, která má být podávána pacientovi.

Infuze je velmi běžný postup, zejména u hospitalizovaných pacientů. Je to proto, že je to nejrychlejší a nejúčinnější způsob podávání tekutin a drog, jakož i živin, pro lidi, kteří je nemohou požít sami.

Zdroj: pixabay.com

Existují různé typy venoklýzy v závislosti na typu použitého venózního přístupu (centrální nebo periferní přístup) a také podle jeho účelu. Například existují infuzní procesy pro hydrataci, výživu a podávání léčiv.

Obecně jsou žilní přístupy udržovány několik dní, i když někdy mohou být použity pouze na krátkou dobu. To se děje například při ambulantních sedativních procedurách, kde je žilní přístup odstraněn krátce po dokončení procedury.

Na co je infuze?

Správa léků

Infuze je velmi užitečná, když je třeba léky podávat přímo do krevního řečiště pacienta, aby se terapeutické koncentrace dosáhly co nejrychleji.

Pokud je léčivo podáváno orálně, transkutánně nebo dokonce intramuskulární injekcí, musí být absorbováno z místa podání do krevního řečiště. Tento proces může trvat od několika minut do několika hodin, dokonce i dnů, v závislosti na složení léčiva.

Naproti tomu při podávání léčiva přímo do krevního řečiště nemusí být absorbováno. Tímto způsobem je terapeutické plazmatické koncentrace léčiva dosaženo téměř okamžitě.

To je velmi užitečné v naléhavých situacích, stejně jako v případech, kdy je nutná přísná kontrola reakce na dávku, například během celkové anestezie.

Řízení tekutin

Kromě podávání léčiv je infuze velmi užitečná pro rychlé a bezpečné podávání tekutin a elektrolytů. Ve skutečnosti, pokud by nedošlo k infuzi, nebylo by možné provést transfúze krve a krevních produktů.

Znovu infuzí tekutin infuzí se zabrání absorpčnímu procesu, takže podávané tekutiny jdou přímo do intravaskulárního prostoru. To je zvláště užitečné u vážně nemocných pacientů, u kterých musí být resuscitace tekutin prováděna efektivně a rychle.

Řízení živin

Konečně, v případě pacientů, kteří se nedokážou vyživovat orálně, umožňuje infuze podávání nejen tekutin, ale také živin, jako jsou uhlohydráty, lipidy a dokonce i aminokyseliny.

Tato modalita výživy, známá jako parenterální výživa, se často používá v jednotkách intenzivní péče (ICU), kde mnoho pacientů nemůže být vyživováno trávicím traktem kvůli různým příčinám.

Druhy infuzí

Podle typu použitého venózního přístupu existují dva typy venoklýzy: periferní infuze a centrální infuze. Tento postup lze podle účelu infúze rozdělit na:

- Venokolýza pro podávání léčiv.

- Venocýza pro parenterální hydrataci.

- Venokolýza pro parenterální výživu.

Každý z těchto typů infuze má zvláštní vlastnosti, proto se nedoporučuje podávat léky podle stejného postupu, jakým se podává výživa. Současně musí být určité typy hydratace udržovány odděleně od infuzí léčiv, krevních produktů nebo jiných sloučenin.

Periferní venoklýza

Infuzní proces se považuje za periferní, pokud jsou katétry, kterými je intravenózní infuze podávána (někteří autoři používají termín „intravenózní“), umístěny v žilách předloktí nebo ruky malého kalibru.

V těchto případech je rychlost infuze omezena průměrem katetrizované žíly, takže čím menší je nádoba, tím je rychlost infuze pomalejší.

Na druhou stranu, některé vysoce koncentrované nebo dráždivé roztoky (jako jsou roztoky s draslíkem, parenterální výživa nebo chemoterapie) nemohou být podávány periferní infuzí, protože objem krve, ve které je léčivo zředěno, je velmi malý a dochází ke komplikacím. jako flebitida.

Periferní infúze se obvykle používají po relativně krátkou dobu, v rozmezí od několika minut do několika dnů (obvykle ne více než 3 nebo 4).

Centrální venoklýza

Když jsou katetrizovány linie s velkým vývrtem umístěné v krku nebo hrudi (vnitřní krční, subklaviánská) a nohy (femorální žíly), je pro infuzi použit centrální žilní přístup.

Tyto žíly se vyznačují velikostí a manipulací se značným objemem krve. Jsou také přímou cestou do srdce, protože hrot katétru je velmi blízko ústy nadřazené vena cavy v pravé síni (žilní přístupy ve vnitřní jugulární a subklaviánské žíle) nebo přímo uvnitř spodní cavy (femorální katétry)).

Centrální infuze jsou velmi užitečné pro průchod velkých objemů tekutiny v krátké době, protože to umožňuje průměr nádoby. Kromě toho je možné pomocí nich podávat vysoce koncentrované nebo dráždivé roztoky, protože jsou okamžitě zředěny ve značném množství krve, rychle přecházejí do srdce a odtud jsou rozptýleny v obecném oběhu.

Protože se používají silnější a delší katétry, mají centrální žilní infuze tendenci trvat déle, od několika dnů do týdnů nebo dokonce měsíců, jako je tomu u dlouhodobých chemoterapeutických katétrů.

Venoklýza pro podávání léčiv

Infuze pro podávání léčiv je, jak již název napovídá, používána pro dodávání léčiv a dalších terapeutických látek přímo do krevního řečiště.

Je důležité si uvědomit, že tímto způsobem nelze podávat žádné léčivo, takže je nutné mít specifické přípravky pro intravenózní použití. Jinak by mohlo dojít k vážnému poškození pacienta.

Infuze pro podávání léčiva mohou být jak periferní, tak centrální. Nejvíce používané pro tento účel jsou periferní, i když v některých případech, jako je chemoterapie, se používají centrální žilní přístupy.

Venoklýza pro parenterální hydrataci

V případech, kdy je nutné pacienta hydratovat nebo rehydratovat bez použití zažívacího traktu, lze pro parenterální hydrataci použít infuzi.

Pro tyto případy mají zdravotničtí pracovníci k tomuto účelu připravené sterilní roztoky, které mohou být podávány přímo do pacientovy žíly, aby poskytly tekutinu a elektrolyty.

Většina intravenózních hydratačních roztoků může být podávána periferními cestami (periferní venoklýza), což je cesta výběru ve více než 60% případů.

Avšak ve zvláštních případech, jako jsou rozsáhlé operace, masivní trauma, pacienti s rakovinou a lidé přijatí na JIP, lze k centrální parenterální hydrataci použít centrální žilní přístupy.

Venoclyza pro parenterální výživu

Infuze pro parenterální výživu je taková, která se používá k dodávání živin přímo do krevního řečiště, aniž by musela procházet zažívacím traktem. V těchto případech je výhodný centrální venózní přístup, protože koncentrace a objem parenterální výživy není periferními cestami tolerován.

Všechny přípravky pro parenterální výživu jsou speciálně navrženy pro podávání tímto způsobem. Parenterální výživa je delikátní a měla by být podávána pouze odborníky s odpovídající kvalifikací, kteří mají podrobné znalosti o všech složkách sloučenin, které mají být poskytnuty.

V některých případech a na velmi krátkou dobu může být parenterální výživa podávána periferní cestou. Množství živin, objem infuze, celková doba podání a počet dnů, kdy je možno použít, jsou však velmi omezené.

materiály

Obecně je pro infuzi zapotřebí jen málo materiálů. Mezi ně patří následující:

- Sterilní rukavice.

- Turniket.

- Gáza nebo bavlna.

- Lékařské lepidlo.

- Antiseptika (obvykle alkohol nebo povidon-jódový roztok).

- Katétry pro intravenózní použití (periferní nebo centrální).

- Infuzní zařízení (makro kapátko nebo mikropapák).

- Stříkačka (volitelné).

- Roztoky pro parenterální infuzi.

- Lahve na přípravu roztoků (volitelné).

- Infuzní čerpadlo (volitelné).

- Žaluzie, třícestné klíče, konektory nebo prodlužovače kol (volitelné).

Každý z těchto materiálů bude použit k umístění IV. V případech, kdy je uvedeno, že je to dobrovolné, je tomu tak proto, že se od nich může upustit, aniž by to ohrozilo provádění postupu, nebo proto, že jsou potřeba pouze v určitých zvláštních případech.

Proces

Postup podávání infúze je relativně jednoduchý, přičemž nejjemnějším krokem je katetrizace žíly, zejména v případech centrálních žilních linií.

Standardní postup pro periferní infuzi je popsán níže.

Informace o pacientech

Před zahájením infuze by měl být pacient informován o postupu, který má být proveden krok za krokem, protože to pomáhá pacientovi cítit se bezpečněji, a tím se vyhýbá zvyšování jejich úzkosti nebo stresu.

Mytí rukou

Před zahájením jakéhokoli sanitárního postupu je nutné se zbavit prstenů a jiných předmětů, které zdobí ruce, a jít je umýt. Je třeba dodržovat obvyklý postup mytí dlaní, prstů, nehtů a palce mýdlem a vodou nebo alkoholem. Pak jdou na jedno použití.

Příprava

Před zahájením práce s pacientem se připraví infuzní roztok. Infuzní souprava - nazývaná také sérový systém - je poté nainstalována a propláchnuta, aby se zajistilo, že v systému nebude žádný vzduch.

Jakmile je zařízení připraveno, turniket se položí na paži nebo předloktí, kde se plánuje umístění infuze. Inspekcí a hmatem se vybere ideální místo pro vpíchnutí žíly. V ideálním případě by měl být mimo záhyby, v rovné lodi a rozšířen s umístěním turniketu.

Po výběru žíly musí zdravotník nasadit sterilní rukavice a pokračovat vpichem.

Nasazení rukavic hygienickým zařízením.

Punkce (nebo katetrizace)

Dalším krokem je příprava oblasti, kde bude žíla katetrizována, její čištění antiseptickým roztokem pomocí gázy nebo bavlny. Tento postup musí být proveden kruhovým pohybem od středu oblasti, kde má být propíchnut, a vždy s jediným průchodem gázy nebo bavlny na kůži.

Poté, s katétrem vhodné velikosti (buď typu teflonu nebo motýla), je žíla katetrizována.

Jakmile bylo potvrzeno, že byl úspěšně katetrizován, na volný konec katétru se umístí obturátor, trojcestný uzavírací kohout nebo prodlužovač (nebo nástavec). Pokud není k dispozici, může být linka připojena přímo k infuzní sadě. Nakonec je periferní linie zajištěna lékařským lepidlem (páskou).

Správa řešení

Jakmile je katétr zajištěn, může být roztok podáván gravitací nebo pomocí infuzní pumpy. V některých případech může být léčivo určené k infuzi připraveno přímo do injekční stříkačky 10 nebo 20 cm3 a připojeno ke katétru pro infuzi roztoku.

V případě centrálních žilních přístupů jsou kroky velmi podobné, kromě toho, že se nepoužívají turnikety a linka musí být katetrizována podle postupů určených pro centrální žilní přístupy.

Jakmile je to provedeno, je postup pro podávání tekutin přes periferní nebo centrální linii prakticky totožný.

Následné mytí rukou

Jakmile je infuzní proces ukončen, rukavice se odstraní a provede se odpovídající praní rukou, přičemž se použije stejná technika, jaká byla použita na začátku postupu.

Opatření

Přestože se jedná o rutinní výkon, který se v nemocničním prostředí provádí stokrát denně, infuze není bez komplikací. Proto musí být přijata určitá bezpečnostní opatření, aby se minimalizovala možnost selhání nebo komplikací.

V tomto smyslu je velmi důležité, aby byl obsluha dobře vyškolená, zná anatomii a postup infuze. Stejně tak musíte mít veškerý potřebný materiál, který musí být k dispozici a připraven v době zahájení řízení, aby nedošlo k problémům kvůli nedostatku materiálu.

Nejdůležitějším preventivním opatřením je přísné dodržování pravidel asepsis a antisepsis, protože krevní oběh je přímo přístupný. Jakákoli bakterie, která kontaminuje katétr nebo roztok, který má být podán, tak půjde přímo do krve, což má život ohrožující následky.

Na druhé straně je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo k propíchnutí žíly na zádech, zejména v případech obtížného žilního přístupu. Pokud k tomu dojde, musíte být připraveni omezit modřiny.

V případě žilního přístupu by měla být během vpichu věnována zvláštní pozornost, aby se zabránilo pneumotoraxu (subklaviánským přístupům) a hematomům (všechny centrální přístupy). S roztoky, které mají být infundovány, je třeba zacházet s mimořádnou péčí, aby nedošlo ke kontaminaci. Zbytek musí být zlikvidován.

Konečně by měly být denně kontrolovány venózní přístupy a katétr odstraněn při prvních známkách komplikace (bolest, zarudnutí, hnis).

Reference

1. Stegeman, BH (1979). US patent č. 4,142,523. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.
2. Barandun, S., Kistler, P., Jeunet, F., & Isliker, H. (1962). Intravenózní podání lidského y-globulinu. Vox sanguinis, 7 (2), 157-174.
3. Mitsunaga, M. a Yamamoto, Y. (2004). US patent č. 6 788 885. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.
4. Ruschke, R. (1986). US patent č. 4 573 974. Washington, DC: Úřad pro patenty a ochranné známky USA.
5. Reeves, WR, Defever, MG, & Little, TG (1994). US Patent č. 5,282,264. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.
6. Genese, JN, a Muetterties, AJ (1982). US patent č. 4 316 460. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.
7. Kistner, TL, Kistner, DT, a Burrell, GC (2000). US patent č. 6 139 528. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.